胸外科老年腫瘤患者的圍手術(shù)期臨床觀察體會(huì)

王 勇， 張小康， 唐小東

(陜西省安康市中心醫(yī)院胸心外科， 陜西 安康 725000)

胸外科是醫(yī)院的重要科室。隨著我國(guó)老年人口比例升高，胸外科收治的老年腫瘤患者比例也在逐年升高。而由于此類患者的機(jī)體器官功能減退，患者合并癥較多，導(dǎo)致手術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗患者死亡。因此，醫(yī)生在胸外科老年患者圍手術(shù)期加強(qiáng)臨床觀察與處理十分重要。本文從胸外科老年腫瘤患者手術(shù)后并發(fā)癥出發(fā)，分析胸外科老年腫瘤患者的圍手術(shù)期臨床觀察內(nèi)容和處理方法，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:對(duì)我院胸外科2010年9月至2012年3月收治的老年腫瘤手術(shù)患者390例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡在60歲以上，經(jīng)臨床病理證實(shí)為惡性腫瘤，患者資料完整可靠。390例患者中，男性211例，女性179例，患者年齡在62－83歲之間，平均為(66.96±4.84)歲?；颊吲R床診斷包括:食管癌77例，賁門癌72例，肺癌241例?；颊呤中g(shù)類型包括:食管癌切除并胃食管頸部吻合手術(shù)61例，胃食管弓下吻合手術(shù)39例，胃食管弓上吻合手術(shù)79例，肺葉切除手術(shù)142例，賁門癌切除并胃食管弓下吻合手術(shù)69例?；颊呤中g(shù)麻醉方法均采用器官插管并靜脈符合麻醉，且手術(shù)順利完成?；颊呤中g(shù)時(shí)間為1.6－2.6h，平均為(1.98±0.33)h。390例患者中，有手術(shù)前合并癥181例，部分患者合并兩種或兩種以上合并癥?；颊吆喜Y包括心肌疾病91例，高血壓66例，糖尿病47例，高血脂49例，其他33例。

1.2 方法:對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者的圍手術(shù)期處理方法。統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)比發(fā)生并發(fā)癥組與未發(fā)生并發(fā)癥組患者資料是否存在差異，包括年齡、性別、合并癥、腫瘤分期及手術(shù)時(shí)間。

1.3 數(shù)據(jù)處理:計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比。計(jì)數(shù)資料組間通過(guò)X2檢驗(yàn)對(duì)比。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 390例患者的并發(fā)癥分析:390例老年腫瘤患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥72例(18.46%)，其中包括感染23例(5.90%)，支氣管胸膜瘺 17 例(4.36%)，食管吻合口瘺15 例(3.85%)，肺水腫7 例(1.79%)，心律失常10例(2.56%)。其中以手術(shù)后感染發(fā)生率最高，組間比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組患者的差異:并發(fā)癥組患者年齡更高，合并癥更多，腫瘤分期差，與無(wú)并發(fā)癥組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組患者的資料差異

3 討論

3.1 胸外科老年腫瘤患者并發(fā)癥分析:胸外科收治的老年腫瘤患者由于多種因素會(huì)導(dǎo)致其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，患者的創(chuàng)傷大，其對(duì)呼吸機(jī)心率影響高，導(dǎo)致手術(shù)后并發(fā)癥較高［1］。我院調(diào)查了390例患者，其中并發(fā)癥發(fā)生18.46%，且并發(fā)癥類型多樣并較為兇險(xiǎn)。其中包括感染，主要是由于患者吻合口瘺、消化道穿孔等導(dǎo)致膿胸和感染。支氣管胸膜瘺是支氣管殘端的腫瘤有殘留，容易發(fā)生在術(shù)前糖尿病和肺結(jié)核患者中，死亡率較高，在50%左右［2］。食管吻合口瘺多在食管切除后發(fā)生，且病死率較高，在30%左右。肺水腫7例患者多為復(fù)發(fā)性，病死率在20%左右，多為滲出性肺水腫。心律失常的發(fā)生原因較多，與患者的麻醉藥物使用、胸腔自主神經(jīng)受到影響，手術(shù)后肺循環(huán)再分配等有關(guān)［3］。而從表2中我們可以看出，并發(fā)癥組患者年齡更高，合并癥更多，腫瘤分期差，與無(wú)并發(fā)癥組比較有顯著差異，P＜0.05。說(shuō)明在老年高齡患者、有合并癥的患者和腫瘤晚期患者中，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)明顯提高，需要醫(yī)生引起足夠的重視。

3.2 胸外科老年腫瘤患者圍手術(shù)期處理措施:通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們認(rèn)為胸外科老年腫瘤患者的圍手術(shù)期處理需要注意以下幾點(diǎn):手術(shù)前:①患者術(shù)前要給予心臟的保護(hù)藥物，并注意冠脈血流情況，以保護(hù)患者的心肌功能，注意調(diào)節(jié)高血壓患者的血壓在正常范圍內(nèi)。②要在手術(shù)前常規(guī)使用抗生素，對(duì)住院時(shí)已經(jīng)有肺部炎癥的患者，更要延長(zhǎng)抗生素用藥時(shí)間，并盡量在術(shù)前治愈肺炎等［4］。③在手術(shù)前要充分地了解患者肺部功能，對(duì)肺部功能較差的患者，要多進(jìn)行肺部功能訓(xùn)練。在手術(shù)后，醫(yī)生要注意給予患者充分吸氧，并注意密切地監(jiān)測(cè)患者生命體征、心電圖和血氧飽和度等，一旦有變化及時(shí)給予處理。而對(duì)老年患者由于其體質(zhì)較差，患者多會(huì)出現(xiàn)咳嗽和咳痰無(wú)力，因此需要給予定期的翻身扣背，使用各種化痰藥物，促進(jìn)痰液排出［5］。還要注意糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制要穩(wěn)定，并注意血糖變化，積極防治腎功能不全。圍手術(shù)期醫(yī)生還要注意給予營(yíng)養(yǎng)支持，給予脂肪乳、清蛋白等，滿足患者營(yíng)養(yǎng)供給，以降低圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 針對(duì)各種常見并發(fā)癥的圍手術(shù)期處理:為有效地降低患者的感染發(fā)生率，醫(yī)生要注意圍手術(shù)期合理使用各種抗生素，并對(duì)開胸手術(shù)后患者給予呼吸道準(zhǔn)備，并注意盡量選擇微創(chuàng)手術(shù)，以降低感染率。為避免支氣管胸膜瘺，醫(yī)生在患者圍手術(shù)期要積極治療患者的原發(fā)疾病，如支氣管殘端腫瘤等。并在手術(shù)中可以先結(jié)扎氣管，再進(jìn)行間斷縫合，或可以使用支氣管殘端關(guān)閉器。手術(shù)后注意對(duì)氣管殘端包埋，使用胸腔閉式引流等給予預(yù)防［6］。食管吻合口瘺的預(yù)防方面，臨床研究認(rèn)為食管機(jī)械吻合手術(shù)能夠降低吻合口瘺的發(fā)生率。且一旦發(fā)生后要立即給予胸腔閉式引流，對(duì)患者禁食，給予胃腸減壓，積極抗感染并靜脈補(bǔ)液。肺水腫的預(yù)防方面，醫(yī)生要注意嚴(yán)格控制肺部萎陷的時(shí)間和速度，并控制胸腔積液的排放速度，控制排放量，以避免手術(shù)后患者的肺水腫發(fā)生。心律失常多發(fā)生在手術(shù)前2d至手術(shù)后1d，醫(yī)生要幫助患者積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備，并使其能夠處于手術(shù)的最佳狀態(tài)，術(shù)前針對(duì)性給予各種藥物，包括極化液、營(yíng)養(yǎng)液和活血化瘀藥物等，有嚴(yán)重心血管病變的患者要慎重地選擇手術(shù)方式和范圍，術(shù)中避免過(guò)度牽拉大血管，防止心血管意外的出現(xiàn)。

綜上所述，胸外科老年腫瘤患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，其多發(fā)生在年齡較高、有合并癥的患者，需要醫(yī)生重視此情況，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

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