產(chǎn)后子宮按摩對產(chǎn)婦泌乳和預(yù)防子宮產(chǎn)后出血效果觀察

周慧軼， 厲躍紅

(上海市第一婦嬰保健院， 上海 200040)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因［1］，其中宮縮乏力是其最重要的因素，約占產(chǎn)后出血原因的90%［2］。積極防治子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦死亡率的重要內(nèi)容。而隨著母乳喂養(yǎng)的深入人心，刺激產(chǎn)婦早期泌乳也越來越受到人們的關(guān)注。產(chǎn)后康復(fù)按摩將傳統(tǒng)祖國醫(yī)學(xué)同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，以無創(chuàng)、無副作用的自然療法，通過對穴位進(jìn)行刺激和按摩，達(dá)到調(diào)節(jié)正常生理功能的作用。本研究通過對107例產(chǎn)婦實(shí)施子宮按摩取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2012年1月至2012年8月期間我院收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦214例，所有產(chǎn)婦均同意參加本次研究，并簽署知情同意書。將214例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組。其中對照組107例，年齡(21－34)歲，平均(28.33±3.72)歲;分娩孕周(38－42)周，平均(39.48±0.37)周;胎兒體重(2900－4000)g，平均(3293.74±217.25)g;平均第一產(chǎn)程時(shí)間(570.16±120.37)min，平均第二產(chǎn)程時(shí)間(52.83±22.04)min。觀察組 107 例，年齡(21－35)歲，平均(28.52±3.36)歲;分娩孕周(38－42)周，平均(39.81±0.29)周;胎兒體重(2900－4000)g，平均(3372.58±220.46)g;平均第一產(chǎn)程時(shí)間(568.38±117.46)min，平均第二產(chǎn)程時(shí)間(54.04±21.82)min。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，均為單胎頭位妊娠，無凝血功能障礙，無母乳喂養(yǎng)禁忌;無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，無胎盤前置等產(chǎn)后出血高危因素;新生兒Apgar評分均≥8分。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、胎兒體重、第一二產(chǎn)程時(shí)間等方面無明顯差異，有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組:給予催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血。在分娩過程中當(dāng)胎兒娩出后給予10U催產(chǎn)素肌注，每30min對產(chǎn)婦出血量進(jìn)行1次觀察，若出血量多，可給予卡孕栓2粒納肛或巧特暈1支靜脈推注。產(chǎn)后給予常規(guī)護(hù)理，包括給予產(chǎn)婦必要的知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦子宮按摩。當(dāng)胎盤出現(xiàn)剝離征象時(shí)，助產(chǎn)人員以左手拇指與其他手指分開，壓于恥骨聯(lián)合上方，手掌抵住宮體將其推向上方，右手輕輕握住臍帶向外牽引，協(xié)助胎盤娩出。在胎盤完全娩出后將一手放置于產(chǎn)婦腹部觸摸子宮底部，拇指和其余4指分別放置于子宮前、后壁，均勻而有節(jié)律的對子宮進(jìn)行按摩，促進(jìn)子宮收縮。也可一手放置于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣，對下腹中部進(jìn)行輕輕按壓，托起子宮，另一手握住宮體，將其抬高超過盆腔，有節(jié)律的對子宮底部進(jìn)行按摩，并間斷的對子宮進(jìn)行用力擠壓，將子宮內(nèi)積存的血塊及時(shí)排出，直至子宮收縮變硬，輪廓清晰。按摩30min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 泌乳:觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d泌乳量。以產(chǎn)婦感覺雙側(cè)乳房飽滿，哺乳每天＞8次，可以滿足新生兒的需求，新生兒具有良好的睡眠和情緒為乳汁分泌量多;以產(chǎn)婦感覺雙側(cè)乳房飽滿，可以滿足新生兒的大部分需求，但是尚需添加配方奶，睡眠和情緒一般為泌乳量中等;以產(chǎn)婦感覺雙側(cè)乳房松弛，用手?jǐn)D壓可見少量乳汁，新生兒需求不能滿足，而需要大量配方奶進(jìn)行補(bǔ)充，新生兒睡眠較差，經(jīng)常哭鬧為乳汁分泌量少［3］。

1.3.2 第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血:記錄兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間以及第三產(chǎn)程出血量。娩出胎兒后待羊水完全流出，于產(chǎn)婦臀下放置聚血盆，直至縫合切口完畢，對聚血盆中的血量進(jìn)行計(jì)算。取出聚血盆后于產(chǎn)婦臀下放置一次性計(jì)血量紙，進(jìn)一步測量產(chǎn)后出血量。以產(chǎn)后24h出血量≥500mL為產(chǎn)后出血。

1.3.3 患者滿意度:于產(chǎn)婦出院前請其對治療及護(hù)理滿意程度進(jìn)行評價(jià)，分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意。以非常滿意和比較滿意為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌乳:觀察組患者見乳時(shí)間明顯早于對照組，泌乳量明顯多于對照組。兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者產(chǎn)后泌乳時(shí)間比較

2.2 產(chǎn)后出血:觀察組患者第三產(chǎn)程出血量和平均出血量均明顯少于對照組，產(chǎn)后出血率明顯低于對照組。兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況比較

2.3 患者滿意度:觀察組患者對治療及護(hù)理感到非常滿意及比較滿意者均明顯多于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組產(chǎn)婦對治療及護(hù)理滿意程度比較 n(%)

3 討論

3.1 子宮按摩可以減少產(chǎn)后出血發(fā)生率:產(chǎn)后出血是臨床常見的分娩并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡［4］。胎兒娩出后宮腔內(nèi)容積迅速下降，特別是隨著胎盤剝離和排出，子宮肌纖維發(fā)生收縮，胎盤附著在子宮壁處的血竇受到壓迫而閉合從而達(dá)到止血的目的。子宮肌收縮和縮復(fù)功能是影響子宮產(chǎn)后出血的重要因素，加強(qiáng)宮縮可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血。以往多采取肌肉注射催產(chǎn)素達(dá)到促進(jìn)宮縮的目的，但是這兩種藥物具有半衰期短的特點(diǎn)，在進(jìn)入體內(nèi)后很快就會(huì)被滅活或代謝，效果并不理想［5］。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)理論的重要組成，該學(xué)說認(rèn)為通過刺激人體表面部位可以作用于經(jīng)絡(luò)，而傳遞至其遠(yuǎn)端或者與之相運(yùn)屬的臟腑，從而達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽、氣血的作用。產(chǎn)后康復(fù)按摩即是將該理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物信息理論有機(jī)的結(jié)合在一起，針對產(chǎn)婦這一相對特殊的人群進(jìn)行的康復(fù)按摩手法。

于胎盤娩出后對子宮進(jìn)行按摩，可以促進(jìn)子宮收縮。我們采用改良式子宮按摩更加均勻而全面地給子宮以力量，對子宮平滑肌收縮的促進(jìn)作用更加明顯，也更加安全［6］。在第三產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察臍帶狀況，判斷胎盤剝離情況;采取一邊向上推子宮一邊輕輕牽拉臍帶的方式有效防止對胎盤剝離征象錯(cuò)誤判斷而用力過猛導(dǎo)致的臍帶拉斷或子宮翻出等。

3.2 子宮按摩可以促進(jìn)泌乳，提高患者滿意度:分娩過程的恐懼、焦慮等不良情緒，可以對產(chǎn)婦中樞神經(jīng)功能產(chǎn)生刺激，體內(nèi)激素水平的改變;產(chǎn)婦分娩后身體虛弱，中醫(yī)認(rèn)為處于氣血化生不足的狀態(tài)，再加上傷口疼痛和相關(guān)知識(shí)的匱乏，都對宮縮及泌乳造成明顯影響［7］。通過子宮按摩，可以有效幫助產(chǎn)婦緩解緊張情緒［8］，使激素內(nèi)水平保持在良好的水平，無論對于乳汁分泌還是產(chǎn)后子宮復(fù)舊都有著重要的意義。對于不良情緒明顯的產(chǎn)婦，在進(jìn)行子宮按摩的基礎(chǔ)上應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦戆参亢褪鑼?dǎo)，向其詳細(xì)介紹產(chǎn)后保健的相關(guān)知識(shí)，并要求家屬多給予產(chǎn)婦陪護(hù)。對于產(chǎn)后泌乳情況較差的產(chǎn)婦，除了子宮按摩外還可給予乳房按摩［9，10］，通過刺激局部血液循環(huán)增加營養(yǎng)供給，并通過對神經(jīng)末梢的刺激而增加催乳素釋放，促使乳汁分泌［11］，乳房按摩每天2 次，每次(30－60)min 為宜。按摩時(shí)雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔。通過按摩，醫(yī)護(hù)人員與患者建立了一個(gè)相對親密的關(guān)系，從而有效促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

本研究中經(jīng)過產(chǎn)后子宮按摩的產(chǎn)婦其泌乳早于對照組，泌乳量也優(yōu)于對照組，觀察組患者產(chǎn)后出血明顯減少，護(hù)患關(guān)系明顯優(yōu)于對照組。說明對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后子宮按摩有利于產(chǎn)婦泌乳，減少產(chǎn)后出血，并有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，是產(chǎn)科工作中一項(xiàng)簡單而有效的治療手段，不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，無需特殊設(shè)備，具有良好的醫(yī)學(xué)和社會(huì)效益［12］。

［1］陳虹霞，顧大玫.按摩子宮預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008，15(5):32.

［2］黃幗英，林麗霞，李慶梅.產(chǎn)后定時(shí)按摩子宮在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(14):36－37.

［3］何玉嬋.產(chǎn)后康復(fù)按摩對產(chǎn)后泌乳的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(2):84－85.

［4］鄭修霞，主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.154.

［5］劉瑞香.改良子宮按摩法配合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血效果觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(5):862－863.

［6］許淑榮.改良子宮按摩法減少產(chǎn)后出血的臨床效果［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(9):70－71.

［7］王貴榮，周建蓉，劉媛媛，等.產(chǎn)后早期乳房按摩對產(chǎn)婦乳腺脹痛及乳汁的影響［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，11(10):1518.

［8］陳少青，伍允僥，蒙順好，等.產(chǎn)后乳房按摩治療產(chǎn)婦乳汁分泌不足的療效觀察［J］.全科護(hù)理雜志，2009，7(2):283－284.

［9］朱社寧，李偉蘭，曹靜威.護(hù)理干預(yù)對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹的作用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(8):1012－1013.

［10］林秋瓊，曾三梅，黃海蟬.手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積的療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(8):623.

［11］張愛華，張麗華.推拿治療產(chǎn)后乳汁分泌不足的臨床研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2005，24(6):351－352.

［12］劉忠毅，李景玲，周建麗.產(chǎn)后按摩促子宮復(fù)舊200例療效臨床觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，5(下):87.