消化性潰瘍復(fù)發(fā)影響因素及預(yù)防策略

李整社， 焦 芬， 麻友兵， 劉 昉， 高英玲

(陜西省漢中鐵路中心醫(yī)院消化內(nèi)科， 陜西 漢中 723000)

消化性潰瘍是消化內(nèi)科最常見的疾病之一，該病 的診治不難，但是要徹底治愈卻較為困難，停藥后容易復(fù)發(fā)發(fā)作，不但明顯增加患者的治療費(fèi)用，而且增加患者的痛苦［1，2］。為此，探尋消化性潰瘍性析患者復(fù)發(fā)原因和影響因素意義重大。本研究筆者采用可能消化性潰瘍復(fù)發(fā)影響因素自編問卷收集2010年1月至2011年1月在我院消化內(nèi)科治療的100例消化性潰瘍的臨床資料，旨在找出消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)原因和影響因素，并提出針對(duì)性的干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:選擇2010年1月至2011年1月在我院消化內(nèi)科治療的100例消化性潰瘍?yōu)檠芯繉?duì)象。

1.1.1 觀察組患者:納入標(biāo)準(zhǔn):①患者具有典型癥狀和體征;②患者均首次經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理檢查證實(shí)為消化性潰瘍;③患者無言語和交流障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;④患者愿意接受問卷調(diào)查;⑤患者均明確本研究的臨床意義和目的，簽署書面知情同意書;⑥本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);⑦患者愿意接受為期1年的隨訪;⑧患者在為期1年隨訪期間經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理檢查證實(shí)為復(fù)發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者為惡性腫瘤或其他疾病所致繼發(fā)性消化道潰瘍;②患者受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致患者無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;③患者因各種原因無法接受為期1年的隨訪;④患者為重型精神疾病，無完全行為能力。

1.1.2 對(duì)照組患者:納入標(biāo)準(zhǔn):①患者具有典型癥狀和體征;②患者均首次經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理檢查證實(shí)為消化性潰瘍;③患者無言語和交流障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;④患者愿意接受問卷調(diào)查;⑤患者均明確本研究的臨床意義和目的，簽署書面知情同意書;⑥本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);⑦患者愿意接受為期1年的隨訪;⑧患者在為期1年隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者為惡性腫瘤或其他疾病所致繼發(fā)性消化道潰瘍;②患者受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致患者無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;③患者因各種原因無法接受為期1年的隨訪;④患者為重型精神疾病，無完全行為能力。

根據(jù)患者復(fù)發(fā)與否將本研究入組患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別構(gòu)成和平均年齡方面具有可比性，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 資料收集方法:采用自編問卷收集符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者。在問卷調(diào)查前，對(duì)參加本研究資料收集員進(jìn)行培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)資料收集員進(jìn)行筆試考試和專家面試考核，資料收集員在試考核合格后才允許其對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。在向患者進(jìn)行調(diào)查時(shí)，注意問卷調(diào)查期間說話的方式和方法，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行，告知患者本研究?jī)H作科學(xué)研究，完全保密，減少患者的顧慮而影響資料的真實(shí)性。

1.2.2 資料收集內(nèi)容:內(nèi)容主要包括以下幾方面:①一般人口學(xué)資料:包括性別、年齡、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、身高、體重;②可能影響因素:吸煙指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)不良、潰瘍部位、潰瘍大小、潰瘍類型、幽門螺旋桿菌感染情況、治療依從性、情緒緊張、對(duì)消化性潰瘍疾病知識(shí)的了解程度、吸煙史、飲酒史、長(zhǎng)期服用激素、非甾體抗炎藥物使用史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法與分析:采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)影響因素則采用二分類Logistic回歸分析方法。α入=0.05，α 出=0.10。

2 結(jié)果

2.1 消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)部位分布:在100例消化性潰瘍患者中有17例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.00%，其中，胃潰瘍占12.00%，十二指腸潰瘍占4.00%，復(fù)合潰瘍占2.00%，復(fù)發(fā)部位分布詳見表1。

表1 消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)部位分布

2.2 消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)單因素Logistic回歸分析:以患者復(fù)發(fā)與否為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、吸煙指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)不良、潰瘍部位、潰瘍的大小、潰瘍類型、幽門螺旋桿菌感染情況、治療依從性、情緒緊張、對(duì)消化性潰瘍疾病知識(shí)的了解程度、吸煙史、飲酒史、長(zhǎng)期服用激素、非甾體抗炎藥物使用史等為自變量賦值后進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn):男性、吸煙指數(shù)大、潰瘍部位多、潰瘍大、感染幽門螺旋桿菌和情緒緊張是消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，而對(duì)消化性潰瘍疾病知識(shí)的了解多和治療依從性好是消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的保護(hù)因素，詳見表2。

表2 消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)單因素Logistic回歸分析

2.3 消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析:以患者復(fù)發(fā)與否為因變量，以進(jìn)入消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)單因素Logistic回歸方程的8個(gè)自變量為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn):男性、吸煙指數(shù)大和情緒緊張是消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，而治療依從性好是消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的保護(hù)因素，詳見表3。

表3 消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析

3 討論

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，目前，消化性潰瘍?cè)\斷已不成問題，困擾學(xué)者們和臨床醫(yī)師的是消化性潰瘍難以徹底治愈，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。為此，如何最大限度的縮短消化性潰瘍的病程和改善癥狀并降低患者復(fù)發(fā)是學(xué)者們和消化內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。既往研究多針對(duì)消化性潰瘍的治療方法和療效，關(guān)于消化性潰瘍復(fù)發(fā)情況和影響因素的調(diào)查研究所見甚少。為此，探尋消化性潰瘍復(fù)發(fā)情況和影響因素意義重大，能夠?yàn)獒槍?duì)性的開展預(yù)防策略提供參考依據(jù)。

本研究筆者查閱消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)相關(guān)文獻(xiàn)［3－7］，制定可能消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)影響因素自編問卷并將其應(yīng)用于收集2010年1月至2011年1月在我院消化內(nèi)科治療的100例消化性潰瘍患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn):高容量負(fù)荷和貧血是消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，而透析充分是消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。究其原因可能與下列因素有關(guān):①男性患者是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，究其原因可能與男性患者承擔(dān)更多的社會(huì)角色有關(guān)，不但經(jīng)濟(jì)壓力大，而且男性患者很難有規(guī)律的作息，加上工作上的壓力，喝酒，抽煙，熬夜等都可以導(dǎo)致消化性潰瘍的復(fù)發(fā);②吸煙指數(shù)大是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，吸煙一方面能夠引起血管收縮，并抑制胰液和膽汁分泌，導(dǎo)致十二指腸持續(xù)高酸，持續(xù)刺激胃腸粘膜，另外一方面，煙草中的煙堿，可使幽門括約肌松弛而膽汁返流從而增加幽門螺桿菌感染的概率，導(dǎo)致患者消化性潰瘍面糜爛，不易愈合，且極易復(fù)發(fā);③治療依從性好是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的保護(hù)因素，在臨床醫(yī)療過程中，患者往往癥狀和體征消失后就停止使用藥物，導(dǎo)致患者胃腸粘膜尚未完全修復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者雖然胃腸粘膜上皮完整，但是，胃腸粘膜組織結(jié)構(gòu)仍然明顯異常，大大降低了患者細(xì)胞氧合能力和粘膜的防御功能，因而，患者在某些誘因的影響下易復(fù)發(fā);④情緒緊張是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，當(dāng)個(gè)體處于焦慮抑郁等負(fù)性情緒狀態(tài)下，能夠通過患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用于組織器官而引起患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，甚至部分患者出現(xiàn)皮質(zhì)激素分泌異常而引起患者胃酸分泌異常增加，大大增加了患者出現(xiàn)消化性潰瘍復(fù)發(fā)的概率。

針對(duì)上述結(jié)果，本研究筆者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，我們?cè)谂R床工作中，主要可以通過以下護(hù)理措施來降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率:①加強(qiáng)健康宣教:加強(qiáng)患者消化性潰瘍疾病本身的認(rèn)識(shí)，了解其病因、復(fù)發(fā)的主要誘因及其發(fā)病機(jī)制，告知患者長(zhǎng)期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性和治療依從性對(duì)患者預(yù)后的影響，確?；颊吣軌蚵爮呐R床醫(yī)師的指導(dǎo);②改變患者不良的生活方式:戒煙、戒酒，少吃辛辣刺激的食物。飲食時(shí)不增加胃的過多負(fù)擔(dān)，切忌暴飲暴食，結(jié)合病情輕重分別采取合適的飲食;③教會(huì)患者調(diào)節(jié)焦慮緊張情緒的方法:患者精神緊張、情緒激動(dòng)、過分焦慮抑郁等均會(huì)對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，不利于患者胃腸道內(nèi)食物的消化，明顯影響患者潰瘍的愈合。關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，滿足患者的心理需求，給予患者安慰和鼓勵(lì)，教會(huì)患者調(diào)節(jié)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒的方法，具體步驟如下:患者學(xué)會(huì)體驗(yàn)肌肉緊張和放松的感覺，然后，依次調(diào)節(jié)腳趾－腳尖－腳跟－小腿肌肉－大腿肌肉－腰－臀－雙肩－下巴－牙齒－舌頭－雙眼－額頭肌肉，體驗(yàn)肌肉緊張和放松的感覺，緊張狀態(tài)保持時(shí)間長(zhǎng)，約10s，放松狀態(tài)保持時(shí)間相對(duì)短，約5s。

綜上所述，消化性潰瘍復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)受多方面因素影響，我們應(yīng)該采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施來降低患者的復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后。

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