楊亞娟，李玲玲，張鷺鷺

（1.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院 護理部，上海 200003；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院 婦產(chǎn)科；3.第二軍醫(yī)大學(xué) 衛(wèi)勤系，上海 200433）

不良睡眠習(xí)慣（inadequate sleep hygiene）是指由于各種可能誘發(fā)睡眠困難的日常生活與行為習(xí)慣，患者精神狀態(tài)檢查并無精神病理學(xué)異常，同時也不存在明顯的軀體基本因素，亦稱睡眠衛(wèi)生不良、不規(guī)律睡眠習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生陋習(xí)［1］。研究［1－2］證實，睡眠認知的偏差及不良睡眠習(xí)慣將導(dǎo)致睡眠障礙日趨明顯，尤其是慢性失眠者，這些既是失眠的誘因，也是參與或促進失眠慢性化的重要方面。護士由于職業(yè)的特殊性，存在不同程度的睡眠障礙［3］，成為被廣泛關(guān)注的社會公共衛(wèi)生問題。近年來，有關(guān)護士睡眠問題的研究多有報道，但缺乏護士不良睡眠習(xí)慣的相關(guān)報道。本研究旨在調(diào)查分析臨床護士存在的不良睡眠習(xí)慣，分析不良睡眠習(xí)慣對護士睡眠質(zhì)量的影響，為護士實施睡眠認知－行為干預(yù)提供理論與實踐依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取整群抽樣方法，于2012年5月選取本院綜合ICU、神經(jīng)外科及胸心外科ICU、急診室、外科、內(nèi)科及輔助科室工作2年以上護士327名，均為女性。年齡21～45歲，平均（26.2±8.23）歲；工作年限2～24年，平均（6.46±5.72）年；婚姻狀況：已婚62.4%，未婚37.6%；學(xué)歷：本科及以上16.2%，大專83.8%。均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表［4］：用于評定被測者最近1個月的睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個項目，每個項目按0～3等級計分，累積各項目得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l分，以PSQI＞7分為存在睡眠障礙的參考值，得分越高，表示睡眠障礙越嚴重。（2）不良睡眠習(xí)慣調(diào)查表：在查閱文獻［1］基礎(chǔ)上編制《不良睡眠習(xí)慣調(diào)查表》。調(diào)查表由20名專家經(jīng)過兩輪咨詢及審閱認定，并經(jīng)過10名護士預(yù)調(diào)查后修訂定稿。專家年齡（42.6±4.2）歲，工作年限為（24.1±2.2）年，職稱均在副高及以上，專業(yè)領(lǐng)域涉及心理學(xué)、醫(yī)院管理、護理管理、臨床醫(yī)療及護理等，專家權(quán)威度為0.89。調(diào)查表包括白天不良睡眠習(xí)慣、睡前不良飲食習(xí)慣、睡前不良活動習(xí)慣、睡眠環(huán)境忽視及睡眠習(xí)慣認知偏差等5個方面，共16個條目，每個條目分為1分，總分16分，得分越高，表示存在不良睡眠習(xí)慣越嚴重。此表用于調(diào)查過去1個月內(nèi)護士存在的不良睡眠習(xí)慣，分析和判斷護士的日常行為對睡眠的影響。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷形式進行調(diào)查。調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并取得各科室護士長的配合。發(fā)放問卷前向被調(diào)查者講明調(diào)查意義，實施無記名、自愿方式填寫。共發(fā)放調(diào)查表339份，回收339份，回收率100%；收回后對問卷進行核查，問卷填寫完整的327份，有效問卷327份，有效回收率為96.4%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料采用頻數(shù)分布和百分比描述，計量資料采用均數(shù)與標準差描述。多因素分析采用Logistic回歸法，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護士睡眠障礙發(fā)生情況 本次調(diào)查的327名護士PSQI（PSQI）平均得分為（8.21±3.14）分。以PSQI＞7分為存在睡眠障礙的參考值，有213名護士即65.1% 的護士存在不同程度的睡眠問題。

2.2 護士不良睡眠習(xí)慣總體發(fā)生情況 有297名護士存在不同程度的不良睡眠習(xí)慣，發(fā)生率為87.2%，其中，“睡前不良飲食習(xí)慣”為83%、“白天不良睡眠習(xí)慣”為75.2%、“睡眠習(xí)慣認知偏差”為55.7%、“睡眠環(huán)境忽視”為52.6%、“睡前不良活動習(xí)慣”為14.0%。

2.3 不同科室護士不良睡眠習(xí)慣發(fā)生情況 護士不良睡眠習(xí)慣總體發(fā)生率在64.6%～100%，其中ICU、急診、外科、內(nèi)科護士不良睡眠習(xí)慣發(fā)生率分別為100%、92.2%，91.5%，80.5%，均高于輔助科室的64.6%（均P＜0.05）。見表1。

表1 327名不同科室護士不良睡眠習(xí)慣發(fā)生情況［n（%）］

2.4 不同班次護士不良睡眠習(xí)慣發(fā)生率的比較夜班護士不良睡眠習(xí)慣發(fā)生率為92.1%，白班護士不良睡眠習(xí)慣發(fā)生率為79.2%。白班護士和夜班護士發(fā)生不良睡眠習(xí)慣發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示夜班護士發(fā)生不良睡眠習(xí)慣的比例高于白班，見表2。

2.5 睡眠質(zhì)量（PSQI）的影響因素

2.5.1 睡眠質(zhì)量與各變量間的回歸分析 以PSQI＞7＝1和PSQI≤7＝0為結(jié)果變量，以年齡、工作年限、文化程度、職稱、輪班情況、忙碌程度、不良睡眠習(xí)慣（賦值為啞變量）、輪班情況、科室為自變量，采用logistic回歸（逐步向前法）對影響因素分析，變量進入方程的標準為0.10，變量被剔除的標準為0.10。結(jié)果顯示，PSQI得分與輪班情況、不良睡眠習(xí)慣、科室三個變量有關(guān)，見表3。

表2 不同班次護士不良睡眠習(xí)慣發(fā)生率的比較［n（%）］

表3 睡眠質(zhì)量與各變量間的Logistic回歸分析

2.5.2 睡眠質(zhì)量與不良睡眠習(xí)慣的回歸分析 以PSQI＞7＝1和PSQI＜7＝0為結(jié)果變量，以年齡、工作年限、文化程度、職稱、輪班情況、忙碌程度、白天不良睡眠習(xí)慣、睡前不良飲食習(xí)慣、睡前不良活動習(xí)慣、睡眠環(huán)境忽視、睡眠習(xí)慣認知偏差、輪班情況、科室為自變量，采用logistic回歸（逐步向前法）對影響因素分析，變量進入方程的標準為0.10，變量被剔除的標準為0.10。排除其他因素后，提示PSQI與輪班情況、睡眠環(huán)境忽視、睡眠習(xí)慣認知偏差三個變量有關(guān)，見表4。

表4 睡眠質(zhì)量與不良睡眠習(xí)慣Logistic回歸分析

3 討論

3.1 臨床護士不良睡眠習(xí)慣現(xiàn)狀 護士由于職業(yè)的特殊性，長期夜班及加班導(dǎo)致生活無規(guī)律，同時緊張及超負荷的工作、應(yīng)對工作壓力不良等，均可使其存在不同程度的睡眠障礙［3］。有調(diào)查［1］證明，大部分失眠癥患者或多或少都存在不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。本研究顯示，有87.2%的護士存在不同程度的不良睡眠習(xí)慣，其中“睡前不良飲食習(xí)慣”發(fā)生率最高為83.0%。表1、表2顯示，ICU護士不良睡眠習(xí)慣發(fā)生率＞急診＞外科＞內(nèi)科＞輔助科室，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；輪夜班的護士不良睡眠習(xí)慣發(fā)生率為92.1%，高于白班護士（79.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。本研究進一步提示，臨床護士不良睡眠習(xí)慣發(fā)生率高，ICU護士是不良睡眠習(xí)慣的高發(fā)人群，護士不良睡眠習(xí)慣發(fā)生與所在科室、夜班有關(guān)。

3.2 不良睡眠習(xí)慣是引發(fā)護士睡眠障礙的重要原因之一 不良睡眠習(xí)慣和行為可破壞睡眠－覺醒節(jié)律，形成對睡眠的錯誤概念，引起不必要的睡前興奮，從而導(dǎo)致和加重失眠［3］。表3、表4顯示，護士睡眠質(zhì)量（PSQI得分）與輪班情況、不良睡眠習(xí)慣及所在科室有關(guān)，其中睡眠質(zhì)量與不良睡眠習(xí)慣中的“睡眠環(huán)境忽視”及“睡眠習(xí)慣認知偏差”相關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有66.8%的護士因?qū)κ咭鸬陌滋炱?、嗜睡、情緒不穩(wěn)定等不能耐受，而采取違反良好睡眠衛(wèi)生原則的行為，如通過早睡、晚起、午睡、打盹來彌補睡眠不足，或飲用大量咖啡提神，其結(jié)果反而更加擾亂機體的生物節(jié)律，減弱睡眠－覺醒周期的自我調(diào)節(jié)能力，睡眠規(guī)律發(fā)生變化，從而陷入惡性循環(huán)之中，出現(xiàn)入睡困難等癥狀，影響睡眠質(zhì)量及數(shù)量。有79.9%的護士因長期頻繁輪值夜班及加班影響日常生活規(guī)律、睡前飲食不規(guī)律、忽視睡眠環(huán)境因素如臥室避光性及隔音性差和室溫調(diào)節(jié)不當?shù)葘?dǎo)致睡眠維持困難，覺醒次數(shù)增多。55.7%的護士因?qū)κ叩目謶执嬖诎滋旎蛲砩线^多擔心睡覺能力、過度擔心失眠對自身身心功能影響等功能失調(diào)性感覺，進而使其陷入失眠、情緒反應(yīng)和認知喚醒的惡性循環(huán)，加重失眠。本研究進一步證實，不良睡眠習(xí)慣是引發(fā)護士睡眠障礙的重要原因。

3.3 建立護士科學(xué)睡眠衛(wèi)生習(xí)慣的意義 研究［5－8］證實，睡眠障礙可嚴重影響護士的認知能力和神經(jīng)性行為，導(dǎo)致工作效率低，差錯、事故的危險性增加，同時可能忽視患者病情變化的微小體征，延誤搶救時間或不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤等，進而影響危重患者搶救質(zhì)量、降低護士工作滿意度并導(dǎo)致護士離職等。護理工作是一種專業(yè)性很強并以特殊人群為服務(wù)對象的工作，良好的睡眠對護士體力、精力的恢復(fù)和保持良好的心理狀態(tài)、保證護理工作質(zhì)量和患者安全都有積極的作用［9］。因此，管理者應(yīng)組織多種形式的睡眠健康教育活動，用科學(xué)依據(jù)幫助護士矯正對睡眠的認知偏差，建立科學(xué)的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣；同時，應(yīng)確保合理的護士編制，改革夜班排班模式，有效減少護士夜班輪值頻率。近年來，有關(guān)睡眠認知－行為療法對失眠患者的有效性已得到證實［10－11］。實施有針對性的睡眠認知－行為干預(yù)，幫助護士建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、重建正確對待功能失調(diào)的信念和態(tài)度，對于逐步減少催眠藥物使用、改善護士睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量以及維護和促進其心身健康、提高工作效率、減少差錯事故的發(fā)生等都有著重要的意義。

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