干燥無(wú)菌持物鑷在氣管切開(kāi)患者護(hù)理中的應(yīng)用

涂穎，靳桂明，宗媛，董玉梅，呂健

（1.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 干部二科，湖北 武漢，430070；2.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 感染控制科；3.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 消毒供應(yīng)科）

2%戊二醛作為無(wú)菌持物鑷消毒液被廣泛運(yùn)用于臨床。有研究［1］顯示，良好的滅菌劑仍存在再次污染的情況，是醫(yī)院感染的隱患之一。2%戊二醛作為無(wú)菌持物鑷消毒液存在滅菌循環(huán)周期長(zhǎng)、有毒、污染環(huán)境等缺點(diǎn)［2］，且增加醫(yī)護(hù)人員工作量及消毒劑購(gòu)置費(fèi)用等。我科于2012年將干燥無(wú)菌持物鑷應(yīng)用于氣管切開(kāi)患者護(hù)理中，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年1月始，武漢總醫(yī)院干部二科在進(jìn)行氣管切開(kāi)患者護(hù)理中使用干燥無(wú)菌持物鑷。便利抽樣法選擇工作3年以上、護(hù)師以上職稱的護(hù)士40名為研究對(duì)象。年齡25～40歲，平均（29.5±6.78）歲，均為女性。所有護(hù)士均經(jīng)過(guò)護(hù)理操作無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)，無(wú)菌操作合格標(biāo)準(zhǔn)按照基礎(chǔ)護(hù)理教科書(shū)中無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。所有護(hù)士均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法 持物鑷在氣管切開(kāi)患者護(hù)理中常用于夾取無(wú)菌喉管片及無(wú)菌氣管內(nèi)套管。傳統(tǒng)保存方法為不銹鋼罐盛裝2%戊二醛作為無(wú)菌持物鑷消毒液，不銹鋼罐和持物鑷每周滅菌1次，戊二醛每周更換1次。我科自2012年始，采用干燥無(wú)菌持物鑷，具體做法為：每日晨供應(yīng)室將清洗后持物鑷進(jìn)行包裝，用紙塑包裝袋獨(dú)立包裝；經(jīng)高壓蒸汽滅菌后送至臨床科室備用。次日晨供應(yīng)室將臨床科室使用過(guò)的無(wú)菌持物鑷回收。干燥無(wú)菌持物鑷開(kāi)包使用1次即更換。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）統(tǒng)計(jì)40名護(hù)士使用干燥無(wú)菌持物鑷的操作時(shí)長(zhǎng)、更換頻次、消耗成本及護(hù)士無(wú)菌操作合格率，并與使用濕式無(wú)菌持物鑷比較。（2）醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的滿意度。根據(jù)研究自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，在使用干燥無(wú)菌持物鑷后3個(gè)月，測(cè)評(píng)醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的滿意度。測(cè)評(píng)內(nèi)容包含環(huán)境、氣味、安全性、時(shí)間、費(fèi)用、工作量共6個(gè)方面，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。共發(fā)放問(wèn)卷104份，回收有效問(wèn)卷104份，問(wèn)卷的有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用的形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01或P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 干燥與濕式無(wú)菌持物鑷使用情況比較 在操作時(shí)長(zhǎng)、消耗成本上干燥無(wú)菌持物鑷組優(yōu)于濕式無(wú)菌持物鑷組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1）。但在更換頻次上，干燥無(wú)菌持物鑷每周更換7次，多于濕式無(wú)菌持物鑷。

表1 干燥與濕式無(wú)菌持物鑷使用效果的比較（）

表1 干燥與濕式無(wú)菌持物鑷使用效果的比較（）

項(xiàng) 目 操作時(shí)長(zhǎng)（t／min） 消耗成本（元）濕式無(wú)菌持物鑷 10.55±1.13 36.64±5.20干燥無(wú)菌持物鑷 7.50±0.81 20.53±2.69 t－6.099 －11.479 P＜0.01 ＜0.01

2.2 護(hù)理人員執(zhí)行無(wú)菌操作合格率的比較 取用濕式無(wú)菌持物鑷護(hù)士無(wú)菌操作的合格率為63.32%，而采用干燥無(wú)菌持物鑷護(hù)士無(wú)菌操作的合格率為88.67%，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝17.61，P＜0.01）。

2.3 醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的滿意度比較 使用干燥無(wú)菌持物鑷后，護(hù)士滿意度為100%，主要在縮短護(hù)理時(shí)長(zhǎng)、節(jié)省人力資源、減少對(duì)人體毒害作用、減少工作量、增強(qiáng)了使用的方便性等方面表示滿意?；颊呒凹覍贊M意度為98.7%，主要在病室無(wú)異味、減少環(huán)境污染、減少對(duì)人體毒害作用及降低成本等方面表示滿意。

3 討論

3.1 使用消毒液存在再次污染情況 王暉等［1］對(duì)使用中的無(wú)菌持物鑷消毒液污染情況進(jìn)行調(diào)查，共抽樣887件無(wú)菌持物鑷消毒液，其中合格849件，總合格率為95.71%，顯示無(wú)菌持物鑷消毒液使用中有再次污染的情況，存在醫(yī)院感染的隱患。

3.2 有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念 取用濕式無(wú)菌持物鑷護(hù)士無(wú)菌操作合格率為63.32%，取用干燥無(wú)菌持物鑷護(hù)士的合格率為88.67%。分析其原因發(fā)現(xiàn)，在取用濕式無(wú)菌持物鑷時(shí)，護(hù)士存在操作前不洗手、鑷尖觸罐口、倒舉鑷尖、隨意持鑷等情況。而使用干燥無(wú)菌持物鑷降低了這種可能性的發(fā)生率。同時(shí)，我科有針對(duì)性地開(kāi)展了相關(guān)培訓(xùn)和教育，加強(qiáng)了操作前洗手的宣教，提高了正確操作認(rèn)知水平，在后續(xù)的隨機(jī)觀察中合格率提升至97.28%。

3.3 無(wú)菌持物鑷干燥保存效果優(yōu)于濕式保存 （1）無(wú)菌效果。經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)［3］，干燥無(wú)菌持物鑷可連續(xù)保持4h無(wú)菌條件；戊二醛濕式保存無(wú)菌鑷不用無(wú)菌水沖洗可保持4d無(wú)菌，用無(wú)菌水沖洗可連續(xù)保持8d無(wú)菌。在使用無(wú)菌持物鑷進(jìn)行無(wú)菌操作合格的前提下，2組無(wú)菌效果均符合要求。（2）操作時(shí)長(zhǎng)。使用干燥無(wú)菌持物鑷進(jìn)行氣管切開(kāi)患者護(hù)理操作時(shí)間平均縮短3min。從戊二醛刺激性或無(wú)菌保存條件要求，戊二醛濕式保存無(wú)菌鑷，取出使用前應(yīng)用無(wú)菌水沖洗干凈再給患者使用［3］。干燥無(wú)菌持物鑷開(kāi)啟后可直接使用，縮短了操作時(shí)長(zhǎng)，減少了護(hù)士工作量。（3）更換頻次。用物更換頻次濕式保存法少于干燥保存法。但臨床上可將干燥無(wú)菌持物鑷每日與常規(guī)用物一起運(yùn)送克服這一弊端，不增加多余人力物力。（4）消耗成本。消耗成本包括各項(xiàng)用物購(gòu)置費(fèi)用、機(jī)械器材損耗費(fèi)用及人力使用支出等。干燥保存法成本低于濕式保存法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。使用干燥無(wú)菌持物鑷，節(jié)省消毒劑購(gòu)置費(fèi)用及不銹鋼罐滅菌消耗，同時(shí)減輕了醫(yī)護(hù)人員工作量。（5）損耗程度。選擇消毒、滅菌方法時(shí)的原則之一是耐高溫、耐濕度的物品和器材［4］，因此，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。壓力滅菌優(yōu)點(diǎn)是時(shí)間短、滅菌后物品干燥、損害輕、滅菌徹底［5］。

［1］王暉.使用中無(wú)菌持物鑷消毒液污染情況調(diào)查［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25（5）：573－574.

［2］陳幼瓊，方茜，羅梅梅.過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）：274－275.

［3］鄭曉瀾，萬(wàn)瓊，李鳳英，等.南方地區(qū)持物鑷干燥無(wú)菌保存效果研究［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2009，26（6）：642－644.

［4］王羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南［M］.北京：中國(guó)法制出版社，2006：40－42.

［5］陳運(yùn)蓮.醫(yī)療器械滅菌方法研究進(jìn)展［J］.柳州醫(yī)學(xué)，2007，20（2）：73－74.