齊冰
(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 胸外科,遼寧 沈陽 110004)
支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的呼吸道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致呼吸道反應(yīng)性增高,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀[1]。經(jīng)過手術(shù)刺激的患者容易發(fā)生哮喘。最新的支氣管哮喘指南[2]指出哮喘總體控不僅僅需要著眼于患者目前的臨床狀態(tài)包括癥狀、活動、緩解劑使用和肺功能的控制情況,更需要降低哮喘患者的未來風(fēng)險(xiǎn),包括癥狀加重、哮喘不穩(wěn)定、急性發(fā)作、肺功能下降以及相關(guān)不良反應(yīng)。本研究回顧我科對于術(shù)后支氣管哮喘患者的臨床治療情況,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 便利抽樣法選擇2011年9月至2012年9月在盛京醫(yī)院治療肺部術(shù)后支氣管哮喘患者60例為研究對象,其中男35例、女25例;年齡30~69歲,平均(40.74±2.21)歲;有支氣管哮喘病史2~16年,平均(5.3±2.3)年。所有患者均符合2002年我國哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中中度發(fā)作45例、重度發(fā)作15例。按照患者入院先后,將其分為觀察組和對照組,每組30例。兩組患者在年齡、性別、病程、日間癥狀評分、夜間憋醒次數(shù)等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書,并報(bào)院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 治療方法 觀察組患者給予布地奈德(2mg)、特布他林(2.5mg),2~3次/d規(guī)律吸入作為維持治療,若患者急性發(fā)作時(shí)增加霧化吸入至4次/d,作為緩解治療。對照組患者給予沙美特羅(50μg)加丙酸氟替卡松(250μg)吸入治療,2次/d,2吸/次。兩組患者的療程均為12周。
1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療后1、2、3個(gè)月,分別觀察兩組患者最大呼氣峰流速值(peak expiratory flow,PEF)、第1秒用力呼氣容積(orced expiratory volume in 1second,F(xiàn)EVl)及不良反應(yīng)等情況;治療3個(gè)月后比較兩組患者哮喘控制效果。(1)患者的癥狀控制效果。療效判定[3]:控制:無明顯日間癥狀,無活動受限,無夜間憋醒,無緩解藥與急救治療的要求,無急性發(fā)作;部分控制:任意一周出現(xiàn)以下一種表現(xiàn),如日間癥狀>2次/周,夜間憋醒,對緩解藥與急救治療的要求>2次/周;未控制:任何一周內(nèi)出現(xiàn)部分控制表現(xiàn)>3項(xiàng)或出現(xiàn)一次大發(fā)作??傆行剩?)=(控制人數(shù)+部分控制人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。(2)PEF和FEVl。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,并采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 患者的癥狀控制效果 經(jīng)治療12周后,兩組患者的哮喘癥狀均得到改善,觀察組患者的總有效率為91.18%,對照組患者總有效率為76.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患者PEF和FEV1的變化 在治療1個(gè)月時(shí),兩組患者PEF和FEV1的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 患者的癥狀控制效果[n(%)]
表2 兩組患者PEF和FEV1的變化()
表2 兩組患者PEF和FEV1的變化()
組別PEF[(gv/(ml·min-1)]治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月 治療3個(gè)月FEV1(v/L)治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月 治療3個(gè)月觀察組(n=30) 284.00±10.00311.00±11.00349.00±10.00355.00±10.00 2.14±0.832.31±1.142.52±1.132.65±1.17對照組(n=30) 289.00±9.00299.00±11.00352.00±11.00354.00±10.00 2.11±0.922.19±1.102.47±1.142.60±1.16 t 1.240 3.950 1.320 1.345 1.098 2.940 1.005 1.210 P>0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05
2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,隨訪血尿常規(guī)、肝腎功能、血壓、心率和心電圖均無異常變化。
近年來,支氣管哮喘的治療主要進(jìn)展是吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑聯(lián)合使用,兩藥具有協(xié)同作用。糖皮質(zhì)激素可抑制β2受體激酶,使β2受體保持活性,上調(diào)細(xì)胞表面β2受體的表達(dá);β2受體激動劑可加速糖皮質(zhì)激素受體轉(zhuǎn)移到細(xì)胞核,從而增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用。兩藥聯(lián)合使用,可減輕呼吸道水腫,抑制多種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì),抑制平滑肌的痙攣和增生,從而解決哮喘呼吸道炎癥和平滑肌功能的異常。
布地奈德是一種霧化吸入劑,而特布他林是一種起效迅速、作用持久的長效β2受體激動劑,主要作用于平滑肌細(xì)胞,能完全被細(xì)胞膜吸收[4]。藥物分子移動至膜上β2受體,其側(cè)鏈與緊靠β2受體的外點(diǎn)牢固結(jié)合,從而使布地奈德與β2受體緊密結(jié)合,產(chǎn)生持久的支氣管舒張作用。布地奈德具有良好的局部抗炎作用,主要作用于呼吸道上皮細(xì)胞,通過抑制炎性細(xì)胞滲出、上皮細(xì)胞的增生和損傷以及基底膜的增厚,從而減輕呼吸道炎癥反應(yīng)。兩種藥物成分在同一裝置中同時(shí)被吸入,其受體在同一細(xì)胞上,增加了兩種藥物成分相互作用的機(jī)會。因此,布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入,有助于兩種藥物的增效作用。
[1]楊先鋒.信必可都保治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(8):63-64.
[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-137.
[3]Bateman E D,Bantje T A,Joǎo Gomes M,et al.Combination therapy with single inhaler budesonide/formoterol compared with high dose of fluticasone propionate alone in patients with moderate persistent asthma[J].Am J Respir Med,2003,2(3):275-281.
[4]羅虹.信必可都保和舒利迭治療支氣管哮喘的療效對比[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2010,2(1):11-14.