諸英,陸瑞光,史驍梁,沈陸華,宋勤奮,馮彥
(紹興市婦幼保健院 產(chǎn)科,浙江 紹興 312000)
在西方很多國(guó)家,產(chǎn)后婦女常規(guī)用溫開(kāi)水清潔會(huì)陰,而在我國(guó)常規(guī)用0.1%新潔爾滅液或0.5%聚維酮碘或1/5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行2次/d的擦洗會(huì)陰[1-2]。2012年7月起,我院對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦采用溫開(kāi)水清潔會(huì)陰傷口,效果較好,未增加產(chǎn)褥感染及會(huì)陰傷口感染的發(fā)生率,現(xiàn)介紹如下。
1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2012年7-12月在紹興市婦幼保健院產(chǎn)科病房進(jìn)行陰道分娩產(chǎn)婦483例為研究對(duì)象。凡有下列情況之一者,均不納入本研究:(1)臨產(chǎn)前1周有抗生素使用史;(2)除胎膜早破外的任何病理妊娠、妊娠合并癥及分娩期并發(fā)癥;(3)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試產(chǎn)已進(jìn)入活躍期;(4)入院時(shí)發(fā)熱或白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)異常。按其入院先后將其分為對(duì)照組(n=235)和觀察組(n=248)。兩組產(chǎn)婦的平均年齡分別為(27.4±3.5)歲和(27.2±3.6)歲,平均孕周分別為(39.3±1.3)周和(39.4±1.3)周,胎膜早破率為11.3% 和12.1%,兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2 研究方法
1.2.1 會(huì)陰護(hù)理方法 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后予以50~52℃的溫開(kāi)水擦洗會(huì)陰部,上、下午各1次。囑產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔,每次大、小便后及時(shí)更換產(chǎn)褥墊,并教會(huì)其自行用溫開(kāi)水清洗的方法。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后仍按常規(guī)使用0.5%聚維酮碘消毒會(huì)陰直到拆線出院,2次/d。
1.2.2 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)褥感染和會(huì)陰傷口感染。產(chǎn)褥感染及會(huì)陰傷口感染的診斷參見(jiàn)文獻(xiàn)[3]。以產(chǎn)后第2天以后出現(xiàn)體溫異常,有2次體溫≥38℃,腹部及盆腔出現(xiàn)癥狀、體征,白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15.0×109/L或惡露病原體培養(yǎng)陽(yáng)性,排除其他疾病者為產(chǎn)褥感染;以局部傷口出現(xiàn)化膿性感染及裂開(kāi)為會(huì)陰傷口感染,同時(shí)計(jì)算感染率。產(chǎn)褥感染率(%)=產(chǎn)褥感染者/總?cè)藬?shù)×100%。會(huì)陰傷口感染率(%)=會(huì)陰傷口感染者/總?cè)藬?shù)×100%。(2)舒適度評(píng)定。兩組產(chǎn)婦會(huì)陰舒適度由責(zé)任護(hù)士通過(guò)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦的主觀感受來(lái)評(píng)定,分為舒適與不舒適(包括緊繃感、燒灼感)兩大類(lèi),并觀察會(huì)陰部的皮膚變化,如有無(wú)皮疹等改變。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料輸入SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以的形式表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染及會(huì)陰傷口感染情況 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)褥感染及會(huì)陰傷口感染發(fā)生率上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1)。
表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染及會(huì)陰傷口感染情況[n(%)]
2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰舒適度的比較 兩組產(chǎn)婦在會(huì)陰舒適度上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表2)。觀察組產(chǎn)婦未出現(xiàn)會(huì)陰皮疹,而對(duì)照組產(chǎn)婦有6例會(huì)陰皮疹,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.499,P<0.05)。
表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰舒適度的比較[n(%)]
3.1 聚維酮碘用于消毒產(chǎn)后會(huì)陰存在弊端 聚維酮碘是一種陽(yáng)離子表面活性物質(zhì),其消毒效果受皮膚表面有機(jī)物、酸堿度、表面吸附物等多因素影響。產(chǎn)褥期的生理特征使產(chǎn)后會(huì)陰經(jīng)常受惡露、大小便的污染,使聚維酮碘達(dá)不到其應(yīng)有的消毒效果,且聚維酮碘對(duì)皮膚有輕微刺激,長(zhǎng)期反復(fù)使用后局部碘的濃度不斷增加致接觸性皮炎的發(fā)生。本研究的對(duì)照組中皮疹的發(fā)生率為2.6%,影響了產(chǎn)婦的舒適度。
3.2 溫開(kāi)水清潔會(huì)陰護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)和可行性 陳小麗等[4]報(bào)道,對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦用溫開(kāi)水來(lái)取代常規(guī)消毒藥水擦洗會(huì)陰并不增加會(huì)陰傷口不良結(jié)局的發(fā)生。正確的清洗可減少99%的細(xì)菌及病毒[5]。有豐富神經(jīng)末梢支配的會(huì)陰部,對(duì)疼痛、觸覺(jué)及溫覺(jué)非常敏感,適宜的溫開(kāi)水不僅能最大限度地清除會(huì)陰部血污和細(xì)菌,減少逆行感染的機(jī)會(huì),而且可以促進(jìn)局部血液循環(huán),避免消毒劑對(duì)人體的化學(xué)刺激、冷刺激和皮膚過(guò)敏反應(yīng),增加了產(chǎn)婦舒適度,適應(yīng)“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果,用溫開(kāi)水清潔產(chǎn)后會(huì)陰在產(chǎn)褥感染率和會(huì)陰傷口感染率上均無(wú)明顯增加,且方法簡(jiǎn)單、成本低廉、不受次數(shù)限制,便于產(chǎn)婦自行操作。因此,溫開(kāi)水清潔產(chǎn)后會(huì)陰是一種簡(jiǎn)單、安全的好方法,適宜在產(chǎn)科臨床推廣應(yīng)用。對(duì)于高度懷疑會(huì)陰傷口感染及會(huì)陰傷口流膿或裂開(kāi)者,宜在溫開(kāi)水清洗的基礎(chǔ)上給予局部消毒或抗生素應(yīng)用等針對(duì)性處理。
[1]馮錦芳,聶芳,譚秋華,等.會(huì)陰清洗用于無(wú)感染留置尿管護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(22):3-5.
[2]Johnson A,Thakar R,Sultan A H.Obstetric perineal wound infection:is there underreporting?[J].Br J Nurs,2012,21(5):S28,S30,S32-35.
[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:878-881.
[4]陳小麗,何海崧,林毅容,等.產(chǎn)婦會(huì)陰切口消毒與清潔護(hù)理的效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(11):15-16.
[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京:衛(wèi)生部與衛(wèi)生監(jiān)督司,2002:18.