李彩霞，汪 紅，韋 蔚

臨床路徑護(hù)理程序是指針對(duì)某種疾病或手術(shù)而制訂的護(hù)理質(zhì)量計(jì)劃，其中詳細(xì)規(guī)定了護(hù)士需要進(jìn)行的具體護(hù)理操作及其時(shí)限，使患者從入院到出院得到系統(tǒng)、連續(xù)而又有針對(duì)性的整體護(hù)理。慢性乙型肝炎患者在我國臨床較為常見，該疾病的治療工作早已得到臨床重視，采用規(guī)范抗病毒藥物治療延緩慢性肝病終末期并發(fā)癥的發(fā)生及對(duì)所有患者進(jìn)行肝癌的早期監(jiān)測(cè)，已經(jīng)被證明是最經(jīng)濟(jì)有效的策略。在積極治療的同時(shí)，相關(guān)護(hù)理工作也不容忽視，相關(guān)報(bào)道也并不少見，護(hù)理臨床路徑表制定的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，能確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)［1]。我科自2011年始將護(hù)理臨床路徑應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者的治療護(hù)理中，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月至2012年6月收治的110例慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2]而確診，排除:合并原發(fā)性肝癌，重疊感染其他型肝炎病毒或自身免疫性肝病，合并酒精性肝硬化，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。其中男67例，女43例;年齡25～67歲，平均(48.2±3.9)歲;病程10個(gè)月 ～14 年，平均(4.3 ±1.1)年;均采用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、改善肝功能和抗肝纖維化等綜合治療方法。按照不同護(hù)理方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各55例。2組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度及臨床治療方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所選患者均無智力及語言障礙且愿意合作并簽署好知情同意書，本組護(hù)理管理實(shí)驗(yàn)上報(bào)我院倫理委員會(huì)獲批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)施方法 2組患者均給予抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、改善肝功能和抗肝纖維化等綜合治療2個(gè)月。對(duì)照組護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的治療及護(hù)理。試驗(yàn)組針對(duì)慢性乙型肝炎患者綜合治療前后不同階段存在的健康問題，以“規(guī)范化、個(gè)體化、更優(yōu)化”的原則，制訂護(hù)理臨床路徑表。路徑表包括入院健康教育、疾病基本知識(shí)宣講、各項(xiàng)常規(guī)檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及患者治療期間病情觀察的具體內(nèi)容等，重點(diǎn)是根據(jù)患者分型不同的心理特點(diǎn)分別將相應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)列入路徑表?；颊呷朐汉?，由科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士依據(jù)臨床路徑工作模式共同制訂的一套符合臨床路徑要求及肝病專科特點(diǎn)的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士依據(jù)該路徑對(duì)患者從入院到出院實(shí)施有計(jì)劃、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理，科主任及護(hù)士長依計(jì)劃進(jìn)行定期檢查，了解計(jì)劃實(shí)施情況，根據(jù)患者的建議及時(shí)補(bǔ)充或調(diào)整計(jì)劃內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較2組服藥的依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、生存質(zhì)量及患者的滿意度情況。(1)患者服藥依從性調(diào)查:采用藥物臨床試驗(yàn)中對(duì)服藥依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，①過去是否有忘記服藥的經(jīng)歷?②是否有時(shí)候沒有注意服藥?③當(dāng)自我感覺良好時(shí)是否曾經(jīng)停過藥?④當(dāng)自我感覺癥狀變差時(shí)是否曾經(jīng)停過藥?如果對(duì)這4個(gè)問題答案為“否”時(shí)，為依從性佳;4個(gè)問題中，有1個(gè)及以上問題的答案為“是”，則為依從性不佳。(2)并發(fā)癥的發(fā)生率:在原有并發(fā)癥基礎(chǔ)上新發(fā)生1項(xiàng)及以上并發(fā)癥者計(jì)為出現(xiàn)并發(fā)癥。(3)生存質(zhì)量評(píng)價(jià):用普適性簡(jiǎn)明健康問卷(SF-36)中健康變化［6]測(cè)試患者護(hù)理前后的健康總體變化情況，以得分增加者計(jì)為生存質(zhì)量改善。(4)患者滿意度:護(hù)理后詢問患者對(duì)護(hù)理總體是否滿意，回答分為非常滿意、滿意、基本滿意、一般、不滿意。其中回答非常滿意、滿意、基本滿意者計(jì)為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用單因素多水平設(shè)計(jì)，應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)各變量的頻數(shù)分布情況，本研究樣本量少，且有理論頻數(shù)小于5，故采用Fisher精確檢驗(yàn)法P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者依從性、并發(fā)癥、生存質(zhì)量及滿意情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者依從性、并發(fā)癥、生存質(zhì)量及滿意情況比較［例(%)]

3 討論

臨床護(hù)理路徑的理念改變了過去傳統(tǒng)的、落后的護(hù)理管理模式，是精細(xì)化護(hù)理管理具體化的一部分，也是提升護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)立服務(wù)品牌與服務(wù)文化的切入點(diǎn)，將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式［7]。我國是慢性乙型肝炎大國，發(fā)病率較高，其治療、護(hù)理工作一直是臨床研究的熱點(diǎn)。伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，人類疾病譜發(fā)生了巨大的變化，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也不斷深入，對(duì)健康水平和生活質(zhì)量提出了更高的要求，對(duì)疾病的治療護(hù)理工作也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。慢性乙型肝炎患者的護(hù)理工作也應(yīng)如此。常規(guī)的護(hù)理模式是護(hù)理人員單向灌輸，患者被動(dòng)接受，缺乏個(gè)性化、人性化。臨床路徑以人為本，以服務(wù)對(duì)象為中心，有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。臨床路徑的實(shí)施減少了護(hù)士記錄護(hù)理文書的時(shí)間，提高了工作效率，確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)由于護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理內(nèi)容不會(huì)遺漏。護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，臨床路徑的實(shí)施可以幫助患者樹立健康的理念，使患者自覺采取有利于健康的措施。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組采用護(hù)理臨床路徑，患者服藥依從性為92.7%，而對(duì)照組患者因缺少相關(guān)疾病知識(shí)，服藥依從性僅為76.4%;實(shí)驗(yàn)組治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明患者對(duì)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容的掌握程度直接影響疾病的康復(fù)效果和預(yù)后。臨床路徑使患者對(duì)疾病有了全面的認(rèn)識(shí)，明確了配合治療的意義和方法，提高了患者的遵醫(yī)行為，消除了患者和家屬的焦慮，提高了治療效果及患者的滿意度。本試驗(yàn)組給予“同病異護(hù)”，因人、因時(shí)采取不同的護(hù)理方法，具有顯著的個(gè)體針對(duì)性。心理護(hù)理調(diào)攝精神，防止“七情內(nèi)傷”;膳食指導(dǎo)改善不同機(jī)體狀況;正確起居順應(yīng)四時(shí)變化，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。慢性乙型肝炎，定期檢查，了解病情變化，采取相應(yīng)的治療方法，盡量延緩或阻斷疾病惡性進(jìn)展的速度［8]。若患者進(jìn)展為重型肝炎，其死亡率高達(dá)90%，死亡原因多是各種并發(fā)癥，因此，改善臨床癥狀、降低并發(fā)癥的發(fā)生、提高其生存率、改善患者生活質(zhì)量尤為重要［9]。實(shí)施臨床護(hù)理路徑，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員與患者之間的交流，提高了?？谱o(hù)理質(zhì)量，使患者和家屬充分掌握了該疾病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，調(diào)動(dòng)了患者的積極性，養(yǎng)成了良好的遵醫(yī)行為，減輕了不利因素的影響，從而延緩肝炎進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。

［1] 郎黎薇，葛嘯天，楊希琴，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療中實(shí)施臨床路徑的效果分析［J] .中華護(hù)理雜志，2010，45(8):684-686.

［2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J] .中華傳染病雜志，2001，19(1):56.

［3] 萬文潔，孫曉，施雁.護(hù)理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀［J] .中華護(hù)理雜志，2012，47(6):565-567.

［4] 任杰夫，吳靜.乙型病毒性肝炎抗病毒治療相關(guān)問題的探討［J] .中國醫(yī)藥指南，2009，7(12):54-55.

［5] 謝珊，祁丹紅，黃珊.臨床護(hù)理路徑在中西醫(yī)結(jié)合治療再生障礙性貧血患者中的應(yīng)用［J] .全科護(hù)理，2010，8(1B):113-114.

［6] Ware JE，Jr Kosinski M，Bayliss MS，et al.Comparison of methods for the scoring and statistical analysis of SF-36 health profile and summary measures:Summary of results from the medical outcomes study［J] .Med Care，1995，33(4Suppl):AS264-279.

［7] 盧根娣，馬靜，楊亞娟，等.新型護(hù)理管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的做法與體會(huì)［J] .解放軍護(hù)理雜志，2012，29(2A)65-67.

［8] 陳莉英，鄔倩.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高乙型肝炎患者遵醫(yī)行為的影響［J] .全科護(hù)理，2008，6(12C):3306.

［9] 馬忻.辨證施護(hù)慢性重型乙型肝炎23例體會(huì)［J] .安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15(4):338-339.