巴曲亭宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效觀察

天津市黃河醫(yī)院（300110）王智偉 余澎

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是產(chǎn)科子宮切除的重要原因，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦病死的首要原因，發(fā)病率為2.22%～8.21%[1]。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血，同時(shí)各種止血方法不能奏效時(shí)，為挽救生命，盡快切除子宮是控制大出血的一種急救的有效措施，其預(yù)后直接影響產(chǎn)婦的身心健康及產(chǎn)后康復(fù)，特別是給年輕及未有存活子女者帶來傷害，故預(yù)防產(chǎn)后出血尤為重要。近年來，我院使用宮腔填紗聯(lián)合欣母沛在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血（出血量大于1000ml）中取得較好的療效，可有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量，挽救患者生命?，F(xiàn)將我院應(yīng)用宮腔填紗聯(lián)合欣母沛在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血（出血量大于1000ml）中的臨床資料分析如下，以供參考。

1 資料和方法

1.1對(duì)象及分組 采用回顧性分析的方法，將2008年1月～2012年12月間于我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后出血量超過1000ml，在按摩子宮、注射催產(chǎn)素、舌下含服卡孕栓等治療無效后行宮腔填紗的患者分為兩組，A組（28例）使用注射用血凝酶宮腔填紗聯(lián)合欣母沛，B組（25例）單行宮腔填紗，比較兩組胎兒娩出后2h及24h的出血量。

1.2方法 患者在胎兒娩出后立即靜脈滴注催產(chǎn)素20U，宮壁注射20U，卡孕栓1mg舌下含服，迅速徒手剝離胎盤，按摩子宮，吸收線局部8字縫合開放血管。A組加用宮體注射欣母沛，同時(shí)子宮腔填塞注射用血凝酶紗條壓迫止血；B組單用子宮腔填塞紗條壓迫止血。欣母沛采用宮體或子宮下段注射，注射劑量為0.25mg，可重復(fù)用，最大量不超過2mg。宮腔紗條為我院自制，為4層，長(zhǎng)10m，寬8cm的不脫脂棉紗布條，經(jīng)高壓消毒，取凝血酶4U溶入100ml生理鹽水中，將紗條浸透擠干，由右向左，從上至下均勻而堅(jiān)實(shí)地填滿宮腔，不留空隙，從切口兩端向中間縫合，注意切勿縫住紗條，以免取出困難。紗條填塞后24h內(nèi)取出，術(shù)后給予抗生素及宮縮劑，取紗條前30min先肌注巴曲亭2U，滴注縮宮素或肛門納入米索前列醇，觀察出血情況。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)后2h、24h出血量。

1.4產(chǎn)后出血量的判斷標(biāo)準(zhǔn) 剖宮產(chǎn)術(shù)中吸引器中的游離血量加上血凝塊以及術(shù)后患者積血墊上的血量總和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）或百分率比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義。

2 結(jié)果

2.1一般資料的比較 A組患者28例，年齡22～42歲，平均（33.46±4.61）歲；孕周35～41周，平均（38.19±0.56）周，病因中由于產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)、巨大兒、羊水過多、雙胎等導(dǎo)致宮縮乏力占54.8%，胎盤早剝占9.6%，前置胎盤占31.6%。B組患者25例，年齡24～40歲，平均（31.22±3.19）歲；孕周34～40周，平均（37.54±0.44）周；其中宮縮乏力占56.2%，胎盤早剝占8.5%，前置胎盤占32.3%。兩組患者年齡、孕周及不同病因所占的比率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者出血量比較 胎兒娩出后2h及24h的出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組胎兒娩出后2h出血量及24h出血量比較

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，其中以由于子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血占首位[2]。子宮收縮乏力性出血多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，而且產(chǎn)后2h的出血量占產(chǎn)后24h內(nèi)累計(jì)出血量的75%[3]，因此減少產(chǎn)后2h出血量是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

目前，防治產(chǎn)后出血的藥物主要有催產(chǎn)素和前列腺素。但大劑量使用催產(chǎn)素可導(dǎo)致水中毒，具有一定的局限性，治療效果不太理想，因此只能采取子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，甚至切除子宮達(dá)到止血的目的。這些創(chuàng)傷性的治療給孕產(chǎn)婦帶來了極大的身體和心理創(chuàng)傷，并有可能影響其遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。近年來，有關(guān)難治性頑固性產(chǎn)后出血的保留子宮療法—髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞法，被認(rèn)為是一種在治療婦產(chǎn)科出血疾病中取代手術(shù)的首選方法，但仍有6%～7%的并發(fā)癥，同時(shí)還需要特殊設(shè)備、特別技術(shù)且費(fèi)用高等，一般醫(yī)院難以開展。

欣母沛是美國(guó)20世紀(jì)90年代末研制合成的前列腺素F2a的衍生物，該藥主要通過Ca2+為載體，刺激縫隙連接，起到抑制腺苷酸環(huán)化酶的作用，導(dǎo)致平滑肌收縮加強(qiáng)，臨床上可用于治療由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血，并且其作用時(shí)間可持續(xù)2～3h，極大地減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[4][5][6]。

宮腔填塞紗條術(shù)是一種古老而有效的止血方法，該方法不但可以爭(zhēng)取產(chǎn)后出血的搶救時(shí)間，而且對(duì)保留患者的生育能力有一定意義[7]。其主要止血機(jī)制為：宮腔內(nèi)部均勻填滿紗條，可迫使胎盤的剝離面受到壓力，促使血流速度降低、變緩，有利于血小板的激活，達(dá)到止血的目的；此外，還可刺激子宮體感受器，通過神經(jīng)傳感來反饋給大腦，激發(fā)子宮收縮而達(dá)到止血目的。相關(guān)臨床研究表明[8]，子宮腔填塞紗條對(duì)于產(chǎn)后出血的治療和控制效果較好，具有實(shí)踐過程便捷容易操作、止血效果較好等優(yōu)點(diǎn)，為產(chǎn)后出血的其他相關(guān)急救贏得了時(shí)間。

注射用血凝酶（商品名是巴曲亭，諾康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）廣泛應(yīng)用于各種出血性疾病的治療[9]，其主要成分是巴曲酶和磷脂依賴性凝血因子X激活物（FxA）。巴曲酶可促進(jìn)纖維蛋白原降解，生成不穩(wěn)定的可溶性纖維蛋白I單體，在蛇毒血凝酶作用下，聚合成纖維蛋白I多聚體，即可溶性纖維蛋白，促進(jìn)血管破損處血小板聚集，加速出血部位白色血栓的形成，起到初步止血的作用。

鐘向真[10]報(bào)道，無論剖宮產(chǎn)分娩還是陰道分娩，加用欣母沛后產(chǎn)后出血量均明顯減少，有較好的預(yù)防效果，但對(duì)胎盤因素致出血者療效明顯差于單純宮縮乏力者。而本研究采用欣母沛聯(lián)合子宮腔填塞巴曲亭紗條的治療方法正好彌補(bǔ)了這一缺陷，兩者互補(bǔ)，起到止血的作用。無論是對(duì)宮縮乏力還是胎盤因素等原因所致的產(chǎn)后出血都能夠很快地止血，減少繼續(xù)出血，對(duì)保留產(chǎn)婦子宮、保存產(chǎn)婦的生育能力起到了重要的作用。

綜上所述，子宮腔填塞巴曲亭紗條聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血臨床療效確切，產(chǎn)后出血量明顯減少，有較好的預(yù)防效果，能夠起到很好的止血作用，避免再出血，同時(shí)最重要的是對(duì)于保留產(chǎn)婦子宮、保存產(chǎn)婦的生命起到了非常重要的作用。而盡快切除子宮是控制大出血的一種急救的有效措施，其預(yù)后直接影響產(chǎn)婦的身心健康及產(chǎn)后康復(fù)，特別是給年輕及未有存活子女者帶來傷害，故預(yù)防產(chǎn)后出血尤為重要。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，子宮腔填塞巴曲亭紗條聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血法快速、簡(jiǎn)便、安全、有效且不良反應(yīng)小，能有效改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。