兒童呼吸道感染病原體調(diào)查

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院（100045）沙燕

呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，上呼吸道感染90%左右由病毒引起，細菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。細菌性病原體感染會引起下呼吸道感染。作為兒科的常見病、多發(fā)病，呼吸道感染是引起世界范圍內(nèi)5歲以下兒童死亡的首位原因，其臨床表現(xiàn)易被認識，但引起呼吸道感染的病因卻很難明確，給臨床診斷、疾病的治療和防控帶來很大困難。及時、準確的鑒別診斷、快速識別病原體，對預防策略的制定、臨床診斷、治療起重要作用。為此，本文選取2012年9月～2013年4月期間1377份經(jīng)間接免疫熒光法IgM抗體檢測為陽性的患兒血清進行分析。

附表 2012年9月～2013年4月對5種病原體調(diào)查的檢出情況

1 材料來源與采集方法

1.1 材料與方法 選取北京兒童醫(yī)院2012年9月～2013年4月病房送檢的1377例患兒血清樣本，年齡在7天～16歲之間，伴有咳嗽、咽痛、流鼻涕或不明原因發(fā)熱等癥狀。專業(yè)人員無菌靜脈穿刺采集血液，血清樣本采集后如不在8h內(nèi)檢測則應2～8℃冷藏。免疫熒光顯微鏡。

1.2 檢測方法

1.2.1 原理 間接免疫熒光法（IFA）是基于待測樣本中的抗體與吸附在載玻片上的抗原發(fā)生反應。樣本中存在的特異性抗體和抗原反應，未與抗原結(jié)合的免疫球蛋白在洗滌步驟中除去，之后，抗原—抗體復合物與熒光素標記的抗人球蛋白反應。用免疫熒光顯微鏡觀察結(jié)果。

1.2.2 方法 ①將無菌靜脈穿刺采集到的血液3000rpm離心5min后取血清1∶1稀釋。②稀釋后的血清與羊抗人IgG吸附劑混勻，10000rpm離心10min去除沉淀，以防干擾檢測。③在試劑孔內(nèi)加入吸附劑處理后的血清，放入濕盒孵育90min。④洗滌后自然晾干加入羊抗人IgM FITC結(jié)合物孵育30min。⑤洗滌后加入封閉介質(zhì)蓋上蓋玻片，熒光顯微鏡400倍放大率下觀察結(jié)果。

1.2.3 結(jié)果觀察 顯微鏡下觀察，陰性細胞為紅色，陽性細胞為胞膜明亮的蘋果綠熒光。

2 結(jié)果

2.1 標本陽性情況 1377份檢測標本中，檢出577份陽性標本，因為檢測出的陽性標本中有混合感染標本，所以共檢出陽性標本466份，檢出率為33.84%，其中肺炎支原體檢出率最高，陽性率為23.17%，乙型流感病毒其次，為 9.80%，腺病毒3.05%、呼吸道合胞病毒0.65%、副流感病毒為5.23%。

2.2 病毒檢出情況 2012年9月～2013年4月期間，5種檢測病原體中肺炎支原體的檢出率最高，平均檢出率為24.72%，從10月份開始升高，在2013年2月達到一個峰值；肺炎支原體、腺病毒和乙型流感病毒在2013年2月份檢出率最高，分別為33.83%、7.52%、19.00%；呼吸道合胞病毒在9月份檢出率最高為2.19%；副流感病毒在9月份檢出率最高15.33%。

3 討論

急性上呼吸道感染可由多種病原體引起，包括細菌、病毒、支原體、衣原體等，以病毒感染為主。檢測病毒感染常見方法有病毒培養(yǎng)、免疫熒光、血清學診斷及分子生物學方法[1]。由于病毒培養(yǎng)需較長時間，無法滿足快速診斷的需要，PCR實驗復雜要求條件較高，血清學實驗敏感度、特異度較差，因此特異性好、靈敏度高、操作簡便、快速的間接免疫熒光法（IFA）逐步被廣泛接受。

樣本檢測均為北京兒童醫(yī)院采集，結(jié)果表明在呼吸道疾病流行季節(jié)中，北京地區(qū)急性上呼吸道感染患兒病原體除肺炎支原體為主要感染外，乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒感染率在秋冬季節(jié)有所上升[2][3]。這種流行趨勢是否為北京地區(qū)流行特點尚需進一步考證。1377份標本中檢出陽性標本577份，其中111份有兩種以上感染。由此看出兒童急性上呼吸道感染中存在多種混合感染。急性呼吸道感染是導致發(fā)展中國家兒童患病及死亡的常見疾病，研究認為其致病原80%為流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等各種病毒。由于病毒易變異，個別病毒容易引起爆發(fā)流行，且病情兇險病死率高，給臨床診斷和治療及疾病的防控帶來很大困難。

本文通過小兒易感的5種呼吸道病原體的調(diào)查統(tǒng)計了解現(xiàn)階段兒童呼吸道感染病原體的種類和分布情況，及時、準確的鑒別診斷，快速識別病原體，對預防策略制定、臨床診斷、治療起到至關(guān)重要的作用。