江西省婦幼保健院（330006）夏為書

作為頭皮針的換代產(chǎn)品，靜脈留置針（又稱套管針）由于導(dǎo)管柔韌且對血管壁刺激性小，可較長時間留置于血管中，減少了反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，減輕了護理工作量，提高了工作效率[1]，于20世紀90年代被引入國內(nèi)，并在臨床得到廣泛應(yīng)用。目前，留置針已發(fā)展到第三代—安全型全封閉套管針，護士針刺傷率明顯下降，靜脈輸液治療無針化已在全國各大醫(yī)院逐步推廣。為提高留置針的使用率，推進我院靜脈輸液治療的無針化，我院通過問卷調(diào)查及開放式問答，對90名護士和患者進行了調(diào)查分析，以了解了我院護士對靜脈留置針的認知水平，現(xiàn)報道如下。

附表1 護士對靜脈留置針的認知情況（n＝90）

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年10月～2012年12月采用隨機抽樣的方法，抽取我院90名臨床護士，進行靜脈留置針認知的調(diào)查；此外，抽取90名使用過留置針的患者進行接受靜脈留置針的信息來源分析。資料如下：護士均為女性，年齡20～38歲；患者均為女性，年齡16～72歲。

1.2 調(diào)查方法 第一部分采用問卷調(diào)查法，問卷在查閱相關(guān)參考文獻[2]、收集臨床資料及護士長反復(fù)修訂的基礎(chǔ)上制定使用，分為3份：《護士對靜脈留置針認知的調(diào)查問卷》、《患者接受靜脈留置針的信息來源調(diào)查問卷》、《護士一般資料調(diào)查問卷》，采用3級評分法，即未掌握0分，基本掌握1分，熟練掌握2分。發(fā)放前進行指導(dǎo)解釋說明。本次調(diào)查發(fā)放問卷90份，回收90份，回收率100%。

第二部分為開放式問答，詢問護士在靜脈穿刺時是否愿意采用靜脈留置針，如不愿意，則需說明原因及目前靜脈留置針有哪些需要改進之處等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 護士對靜脈留置針的認知情況見附表1。

2.2 患者接受靜脈留置針的信息來源見附表2。

2.3 不同工作年限、學(xué)歷、職稱的護士對靜脈留置針認知的比較見附表3。

2.4 開放式問答結(jié)果 在開放式問答中，82%的護士表示愿意在靜脈穿刺時使用留置針，主要理由是：①提高了穿刺技能，減少了穿刺次數(shù)；②增加了科室收入；③有利于保護患者血管；④保證及時的輸液、輸血及搶救。其余在穿刺時未使用留置針的護士表示，由于留置針的穿刺技術(shù)相對要求較高；某些患者因為費用及留置針帶來的生活不便等問題拒絕使用，以及封管方法不當(dāng)產(chǎn)生回血導(dǎo)致堵管等，留置針的后續(xù)護理知識欠缺等導(dǎo)致靜脈留置針使用率下降。針對這一情況，大部分護士提出希望通過醫(yī)院系統(tǒng)專業(yè)的靜脈留置針培訓(xùn)，掌握靜脈穿刺、沖封管、后續(xù)護理、健康教育等相關(guān)知識。

附表2 患者接受靜脈留置針的信息來源（n＝90）

附表3 不同工作年限、學(xué)歷、職稱的護士對靜脈留置針認知的比較

3 討論

3.1 針對靜脈留置針護理的薄弱環(huán)節(jié)，進行系統(tǒng)培訓(xùn) 附表1及開放式問答結(jié)果顯示，大部分護士已熟練掌握了靜脈留置針的穿刺技術(shù)，且82%的護士在靜脈穿刺時愿意采用靜脈留置針，這表明靜脈留置針操作技能已掌握的比較全面。但護士在靜脈留置針的相關(guān)細節(jié)及后續(xù)護理知識方面存在一些問題，如輸液完畢后是否進行了正壓封管、穿刺前后是否進行了健康教育及出現(xiàn)靜脈炎或藥物外滲的處理措施等熟練掌握率均較低，而這些恰恰也是護士在靜脈穿刺時不愿意使用靜脈留置針的主要原因。針對這些薄弱環(huán)節(jié)，我院要對留置針的相關(guān)知識進行系統(tǒng)培訓(xùn)，成立院靜脈輸液小組，進行專業(yè)化護理，提高留置針的使用率及成功率，確保靜脈輸液安全，提高靜脈輸液質(zhì)量[3]。

3.2 護士是患者接受靜脈留置針的主要信息來源 從本調(diào)查可知，護士的健康教育是患者接受靜脈留置針主要的信息來源，占75.6%。因此，在今后的健康教育中，護士要熟練掌握靜脈留置針的優(yōu)點，根據(jù)患者的性格特征、文化程度采用不同形式的健康教育方式，如口頭宣教、發(fā)放留置針知識材料、觀看視頻等，并與頭皮針的缺點進行比較，使患者更加愿意接受留置針。

此外，患者的既往經(jīng)歷也占一部分比例，達18.9%。因而除了加強對患者的健康教育外，更為重要的是要提高留置針的護理質(zhì)量，通過優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)增強患者對留置針的信心，使患者真正受益于留置針。特別是對部分經(jīng)濟困難、沒有醫(yī)療保障、醫(yī)療花費較高的患者，可根據(jù)實際情況，適當(dāng)延長留置時間，降低患者的費用支出，體現(xiàn)出靜脈留置針的優(yōu)勢[4]，使其在靜脈輸液治療和花費上得到最大的保障，提高患者滿意度[5]。

3.3 低年資護士是提高護士對靜脈留置針認知的重點對象 附表3顯示，護士對靜脈留置針的認知因護士的工作年限的不同存在顯著性差異（均P＜0.05）；不同學(xué)歷層次的護士靜脈留置針認知無明顯差異；護士職稱與主管護師及以上職稱的護士對靜脈留置針的認知有顯著性差異（P＜0.05）。

低年資護士對靜脈留置針認知的得分最低，這是由于低年資護士初到臨床工作時，工作節(jié)奏慢、需學(xué)習(xí)和掌握的操作技能、專業(yè)知識較多，大部分沒有接受系統(tǒng)和正規(guī)的相關(guān)知識培訓(xùn)，導(dǎo)致其認知水平較低。臨床工作中，可以通過高年資護士“一對一幫助”的形式強化低年資護士的留置針培訓(xùn)，并制定靜脈留置針考核標準，由護士長統(tǒng)一考核，考核合格后方可進行此項操作，使靜脈留置針的護理標準化。通過本次調(diào)查，對我院護士靜脈留置針的認知情況有一定了解，針對各薄弱環(huán)節(jié)有針對性的提出了相應(yīng)對策，在以后的工作中不斷改進，使靜脈留置針更好地服務(wù)于臨床，盡早實現(xiàn)我院靜脈輸液無針化。