超聲診斷腮腺類腫瘤型舍格倫綜合征1例

劉新杰，畢崇才，馬洪喜，楊松青（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021）

病例 男，35歲，因右側(cè)面部腫塊于2012年3月13日到我院口腔科就診。患者20天前發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部耳前下方處一腫塊，無疼痛，在其他醫(yī)院診斷為腮腺炎癥，用抗菌藥物治療1周腫塊無消退后到我院就診?；颊邿o口干唾液減少的癥狀，無眼睛干燥癥狀。查體：右側(cè)面部耳前下方處觸及一腫塊，直徑約30 mm，腫塊質(zhì)地較硬，無活動度，無明顯壓痛。

彩色多普勒超聲檢查：右側(cè)腮腺內(nèi)下部可見一實質(zhì)性腫塊，大小31 mm×18 mm，腫塊形態(tài)不規(guī)則，與周圍腺體分界不清晰，腫塊內(nèi)為低回聲，分布不均，其內(nèi)可見高回聲纖維分隔樣組織，腫塊內(nèi)可見明顯的條狀血流回聲，多沿纖維分隔樣組織分布（圖1，2）。右側(cè)腮腺其余部分腺體回聲未見異常；左側(cè)腮腺及雙側(cè)頜下腺腺體回聲均未見異常。超聲診斷：右側(cè)腮腺實質(zhì)性腫塊，慢性炎癥可能性大。臨床診斷：右側(cè)腮腺腫塊，不除外腮腺腫瘤。

對該患行手術(shù)治療，術(shù)中見右側(cè)腮腺內(nèi)有一實質(zhì)性腫塊，直徑約30 mm，腫塊呈灰白色，表面有結(jié)節(jié)狀突起，周邊有不完整的纖維包膜。術(shù)中快速病理檢查，排除惡性腫瘤，故決定行單純腫塊切除術(shù)。術(shù)后病理學(xué)檢查：腫塊組織內(nèi)見大量慢性炎性細(xì)胞，以淋巴細(xì)胞為主，另見多核巨細(xì)胞；腫塊內(nèi)見少量殘存的正常腮腺上皮組織（圖3）。術(shù)后臨床診斷：右側(cè)腮腺舍格倫綜合征。

圖1 腮腺腫塊二維聲像。

圖2 腮腺腫塊彩色多普勒聲像

圖3 腮腺腫塊鏡下病理圖像。

討論 舍格倫綜合征（Sj觟gren’s syndrome，SS）又稱干燥綜合征，是一種病因不明的，累及外分泌腺體的，病理表現(xiàn)為慢性炎癥的自身免疫性疾病，此病的主要靶器官是涎腺和淚腺，其中最常受累的是腮腺。此病常合并紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病，造成多系統(tǒng)損害[1]。典型的SS具有口干、眼干和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀。累及其它器官時還可出現(xiàn)鼻干、皮膚干、陰道干及胃腸和呼吸道癥狀。此病的病理改變特征是：腺體硬化伴腺泡萎縮與腺小葉破壞，同時有以淋巴細(xì)胞為主的慢性炎性細(xì)胞增生浸潤。根據(jù)表現(xiàn)特征，臨床上將SS累及腮腺的病變分為3種類型[2]：炎癥型，主要表現(xiàn)為腮腺反復(fù)腫痛，類似于感染的癥狀；肥大型，主要表現(xiàn)為腺體彌漫性腫大；類腫瘤型，主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)腫塊。其中炎癥型最多，其次為肥大型，類腫瘤型最為少見。本例即為類腫瘤型，類腫瘤型的臨床表現(xiàn)與各種腮腺腫瘤相似，易誤診為腮腺腫瘤，鑒別診斷需要借助輔助檢查。目前臨床診斷SS通常采用2002年國際分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)[3]，腮腺造影[4]和功能檢測[5]對腮腺SS診斷很有意義，但對類腫瘤型的鑒別價值不大。超聲是診斷腮腺疾病最常用的影像學(xué)方法,對類腫瘤型SS的診斷和鑒別很有價值。炎癥型和肥大型腮腺SS的聲像都表現(xiàn)為彌漫性改變，類腫瘤型腮腺SS的聲像則表現(xiàn)為局限性改變?？偨Y(jié)本例和其他文獻(xiàn)的資料[6]：類腫瘤型病例的聲像表現(xiàn)特點為：腮腺內(nèi)實質(zhì)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，無清晰邊界；腫塊內(nèi)呈低回聲，分布不均勻，血流分布較豐富，常沿分隔樣組織分布。超聲診斷類腫瘤型腮腺SS應(yīng)注意與表現(xiàn)為腮腺低回聲腫物的腮腺良性腫瘤鑒別[7]。多形性腺瘤和腺淋巴瘤是腮腺常見良性腫瘤，均表現(xiàn)為腮腺無痛性腫塊，聲像一般有清晰邊界，內(nèi)部回聲很低，后方常有回聲增強，腺淋巴瘤的內(nèi)部低回聲和后方增強更明顯；多形性腺瘤內(nèi)的血流常分布在腫物周邊呈“提籃狀”，腺淋巴瘤的血流與淋巴結(jié)相似呈“門樣”分布；腮腺基底細(xì)胞腺瘤是腮腺少見的良性腫瘤，聲像表現(xiàn)為邊界清晰，內(nèi)部呈分布均勻的低回聲，后方回聲增強，有短條狀豐富血流分布。另外，部分類腫瘤型腮腺SS患者有口干、局部脹痛，消炎治療有一定療效等臨床表現(xiàn)[8]，有助于進(jìn)行鑒別診斷。

[1]李青，周曉軍，蘇敏.臨床病理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，北京：2009：236-237.

[2]劉冠花，劉蘭忠.舍格倫綜合征70例臨床分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2007，28（5）：383-384.

[3]Vitali C,Bombardieri S,Jonsson R,et al.Classification criteria for Sj觟gren’s syndrome:a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group[J].Ann Rheum Dis,2002,61(6):554-558.

[4]鄭國，張誠，張雪.干燥綜合征腮腺造影的導(dǎo)管病變規(guī)律（附87例報告）[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，17（2）：73-75.

[5]向陽，宋麗萍.唾液腺動態(tài)顯像定量分析對干燥綜合征診斷價值的探討[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（8）：573-576.

[6]徐鐘慧，王鴻琳，杜德順，等.超聲診斷干燥綜合征腮腺病變[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（3）：401-404.

[7]賈靜，楊松青，郭亮.腮腺基底細(xì)胞腺瘤超聲表現(xiàn)1例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（1）：4.

[8]鄭凌燕，俞創(chuàng)奇，胡北平，等.類腫瘤型舍格倫綜合征診斷問題的初步探討[J]. 上?？谇会t(yī)學(xué)，2000，9（3）：138-140.