外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定用于高能量pilon骨折臨床觀察

鄭永茂

外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定用于高能量pilon骨折臨床觀察

鄭永茂

目的探討外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量Pilon骨折的臨床療效。方法2011年4月至2013年4月期間，本院診治的80例高能量pilon骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組(切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定)和觀察組(外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定)，每組各40例，觀察和比較兩組解剖復(fù)位率、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果與對照組相比，觀察組的解剖復(fù)位率、優(yōu)良率均明顯升高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對于高能量pilon骨折患者，外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療的療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者功能的恢復(fù)。

Pilon骨折；外固定架；有限內(nèi)固定；療效

近年來，隨著生活水平的提高，交通事故的頻發(fā)，高能量pilon骨折的發(fā)生率呈逐年增高趨勢，約占下肢骨折的1%左右，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。高能量pilon骨折的解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，一定程度上增加了解剖復(fù)位的難度，也相應(yīng)增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，2011年4月至2013年4月期間，平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院骨科應(yīng)用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量pilon骨折，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年4月至2013年4月期間，本院診治的80例高能量pilon骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組(切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定)和觀察組(外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定)，每組各40例。40例對照組患者中，男30例，女10例，年齡17.0～55.0歲，平均(43.0±6.0)歲，其中16例閉合性骨折、24例開放性骨折；40例觀察組患者中，男31例，女9例，年齡18.0～56.0歲，平均(44.0±6.5)歲，其中15例閉合性骨折、25例開放性骨折。在性別、年齡、骨折類型比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療：連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下，開放性骨折患者進(jìn)行徹底清創(chuàng)，探查固定，根據(jù)骨折、傷口情況，應(yīng)用拉力螺釘或克氏針進(jìn)行內(nèi)固定治療。閉合性或傷口較小的骨折患者，可再做小切口或?qū)谘娱L，充分暴露骨折斷端，進(jìn)行內(nèi)固定治療，以恢復(fù)解剖復(fù)位的目的，加壓螺釘骨折斷端固定。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥等情況。解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)[2]：內(nèi)踝與外踝之間沒有成角移位、側(cè)方移位、距離移位現(xiàn)象，后踝近側(cè)移位不足2 mm，縱向分離、嵌插不足1 mm。根據(jù)踝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)，對臨床療效進(jìn)行分級[3]：(1)優(yōu)：步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)無腫脹，活動自如，踝關(guān)節(jié)評分>92分；(2)良：步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動度為正常情況的3/4，踝關(guān)節(jié)評分87～92分；(3)可：步態(tài)正常，活動度為正常情況的1/2，伴有明顯的活動痛，需應(yīng)用抗炎藥物，踝關(guān)節(jié)評分65～86分；(4)差：踝關(guān)節(jié)活動度為正常情況的1/2，伴有明顯的靜吸痛、活動痛，踝關(guān)節(jié)明顯腫脹，踝關(guān)節(jié)評分<65分。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組解剖復(fù)位率比較 與對照組相比，觀察組解剖復(fù)位率明顯升高(80.0% vs 55.0%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組優(yōu)良率明顯升高(82.5% vs 62.5%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組解剖復(fù)位率比較[n(%)]

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對照組比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

高能量pilon骨折好發(fā)于脛骨下端穹窿處，以不同程度遠(yuǎn)端壓縮性骨折為主，臨床上多采用手術(shù)治療為主。外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療嚴(yán)格遵循生物力學(xué)固定原則，有效固定開放性、復(fù)雜性骨折，通過克氏針、螺釘內(nèi)固定治療，有利于關(guān)節(jié)面的固定，使其達(dá)到解剖復(fù)位ie，有助于提高關(guān)節(jié)復(fù)位效果，促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)[4]。同時外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療一定程度上改善了骨折斷端的血液循環(huán)，保護(hù)了斷端的骨膜完整性，在有限內(nèi)固定范圍內(nèi)，促進(jìn)骨折的快速愈合。

另外，外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定發(fā)揮更好的安全性，能夠達(dá)到有效的內(nèi)固定。高能量pilon骨折多伴有脛骨外露、皮膚缺損等癥狀，外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療能夠有效清創(chuàng)，降低了治療的難度，有利于換藥和創(chuàng)面觀察，通過外固定架對軟組織的牽拉作用，有利于肌腱的復(fù)位。

總而言之，對于高能量pilon骨折患者，外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療的療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者功能的恢復(fù)。

[1] 朱均.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定在高能量Pilon骨折中的應(yīng)用.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，9(11)：131.

[2] 楊擁民. 外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定用于高能量pilon骨折中的效果觀察. 中外醫(yī)療，2012，8(3)：82.

[3] 姚戰(zhàn)鋒. 外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量pilon骨折.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(4)：74.

[4] 申建興. 外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定在高能量pilon骨折中的應(yīng)用. 中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(6)：79.

467000 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院骨科