張留巧,呂沛宛
(河南省中醫(yī)院,鄭州 450002)
鼠標手通俗講就是腕管綜合征,是指長期不正確使用電腦鼠標、鍵盤而壓迫手腕部及其周圍神經、血管,導致手腕和手指等部位出現以僵硬、疼痛、麻木、拇指肌肉無力感等為主要表現的1組證候群[1,2]。我院自2009年4月至2012年10月治療本病62例臨床效果顯著,現總結如下。
62例患者均為本院門診病例,隨機分為治療組31例,其中男22例,女9例,平均年齡(35.44±5.17)歲,平均病程(7.41±3.25)月;對照組31例,其中男21例,女10例;平均年齡(34.85±5.32)歲,平均病程(7.59±3.44)月。經統(tǒng)計學處理,2組在年齡、性別、病程分布方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 診斷標準 參照美國神經病學學會的臨床診斷標準和相關文獻資料[3,4],具備下列第 1項或第2項以及第3~7項中任意1項者,可以診斷為本病:(1)手部正中神經支配區(qū)或全手麻木;(2)手部疼痛或感覺減退;(3)夜間或清晨麻醒或手部腫脹;(4)麻木在活動后加重、休息后減輕,冬季比夏季重;(5)握拳無力;(6)魚際肌萎縮;(7)Phalen征或Tinel征陽性。
1.2.2 納入和排除標準 符合臨床診斷標準,年齡在18~65歲,愿意接受針刺治療和中藥貼敷的患者均可納入。有下列情況之一者予以排除:①不符合納入標準;②伴有魚際肌萎縮;③合并嚴重的心、肝、腎或精神疾病;④治療部位皮膚表面有傷口或潰瘍;⑤精神狀態(tài)不穩(wěn)定,不能配合治療;⑥孕婦。
對照組采用單純針刺治療,治療組在針刺治療基礎上輔以舒活止痛膏貼敷(患者先接受針刺治療,然后進行中藥貼敷),10d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。
1.3.1 針刺 選用一次性30號1寸毫針(蘇州醫(yī)療用品廠生產)局部消毒后,取曲池、尺澤、手三里、阿是穴為主并隨證加減。寒濕阻絡者加肘髎,氣血瘀阻者加合谷,肝腎虧虛者加腎俞、三陰交。寒濕阻絡和氣血瘀阻者用瀉法,肝腎虧虛者用補法。除腎俞外均單側(患側)取穴,每日1次,每次留針15~20min。
1.3.2 中藥貼敷 清潔患處后取“舒活止痛膏”(透骨草、伸筋草、威靈仙、老鸛草、千年健、桑枝、桂枝、紅花、沒藥、羌活、獨活各等份,共為細粉,以白酒、食醋、蜂蜜調膏備用)適量,外敷于患部(疼痛較重部位),邊緣以醫(yī)用膠布固定,以免藥物溢出而沾染衣物,每日1次。
使用整體癥狀量表(global symptom score,GSS)觀察。根據腕管綜合征5個主要臨床表現(疼痛、麻木、感覺異常、肌無力、夜間覺醒)的輕重程度,分別計0~10分[5]。
參照相關文獻資料[6]制定療效判定標準:(1)治愈:手腕或手指等部位麻木、疼痛等感覺障礙及肌無力癥狀消失;(2)有效:麻木、疼痛等感覺障礙及肌無力癥狀明顯減輕;(3)無效:麻木、疼痛等感覺障礙及肌無力癥狀無明顯改善。
應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
表1顯示,2組患者治療前在GSS評分分值方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。2組治療后的GSS分值均較治療前降低(P<0.05),說明2組均有效。但2組治療后GSS分值比較,治療組明顯低于對照組(P<0.05),說明治療組效果優(yōu)于對照組。
表1 2組治療前后GSS分值比較(珔x±s)
表2顯示,針刺療法配合中藥貼敷治療鼠標手療效確切,治療組治愈率和總有效率分別為74.2%和100%,而對照組治愈率和總有效率則分別為61.3%和83.9%。經χ2檢驗,2組之間治愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明針刺療法配合中藥貼敷治療鼠標手療效優(yōu)于單純針刺療法。
表2 2組治療后療效比較
隨著計算機和網絡技術的發(fā)展及辦公自動化的不斷推進,近年來與之相關的“電腦病”患者不斷增多,鼠標手即是常見的“電腦病”之一。由于操作鼠標時手腕必須背伸一定角度,腕部處于強迫體位,不能自然伸展,掌側與桌面接觸積壓,使腕管處壓力增大。長期反復的擠壓摩擦,使通過的神經和血管受損傷,久之便會產生相應的癥狀。
鼠標手屬中醫(yī)學“筋傷”、“痹證”等范疇,系因局部勞作過度、積勞傷筋,或受寒涼、致氣血凝滯不能濡養(yǎng)經筋而發(fā)病[7,8]。本研究中針刺所選曲池、尺澤、手三里等穴位均為治療手臂、肩肘疼痛不適常用之穴,具有良好的通經活絡、舒筋止痛作用。貼敷所用“舒活止痛膏”中,透骨草、伸筋草、威靈仙有祛風、通絡、舒筋、止痛的作用;老鸛草、千年健系祛風濕、壯筋骨常用之品,對手足麻木、筋骨無力等有良效;桑枝祛風濕、通經絡,“去風氣攣痛”(《本草匯言》);桂枝溫通經脈、散寒止痛,可“治手足發(fā)冷作麻、筋抽疼痛,并外感寒涼等癥”(《本草再新》);紅花、沒藥活血通經,去瘀止痛;羌活、獨活配伍,功擅散寒除濕、通絡止痛,全方共奏祛風除濕、溫經散寒、活血祛瘀、通絡止痛之功。加入白酒和醋調膏,可使藥力透過皮膚、肌肉直達筋骨,增強藥物療效。
研究結果表明,治療組GSS分值、治愈率和總有效率均明顯優(yōu)于單純針刺組(P<0.05),說明針刺療法配合中藥貼敷治療鼠標手效果顯著,值得進一步推廣。需要指出的是,本療法對臨床癥狀較輕的患者療效更佳,一般經過1個療程后即可痊愈或明顯好轉,提示對鼠標手亦應堅持早期治療。此外,鼠標手患者癥狀緩解或治愈后,還應積極采取有效措施,如科學放置和使用鼠標、縮短連續(xù)使用電腦時間、堅持局部運動或按摩等,以預防其復發(fā)或加重。
[1] 勵朗杰.“鼠標手”及其預防措施淺談[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(16):155.
[2] 王延群.電腦族如何正確防范“鼠標手”[J].食品與健康,2010(9):28-29.
[3] Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology.Practice parameter for carpal tunnel syndrome[J].Neurology,1993,43(2):2406~2409.
[4] 殷旭華,劉罡,毛永軍,等.胰激肽原酶治療腕管綜合征的療效評價[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2009,29(2):139~142.
[5] Levine DW,Simmons BP,Koris MJ,et al.A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome[J].J Bone Joint Surg Am,1993,75(11):1585~1592.
[6] 王樹寰.手外科學[M].2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:413.
[7] 程桯.早重視早防治杜絕鼠標手[N].中國中醫(yī)藥報,2012-8-23.
[8] 劉存志,楊肖敏,石廣霞.腕管綜合征病案[J].中醫(yī)雜志,2012,53(9):806.