針刺療法配合中藥貼敷治療鼠標手療效觀察

張留巧，呂沛宛

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

鼠標手通俗講就是腕管綜合征，是指長期不正確使用電腦鼠標、鍵盤而壓迫手腕部及其周圍神經、血管，導致手腕和手指等部位出現以僵硬、疼痛、麻木、拇指肌肉無力感等為主要表現的1組證候群［1，2］。我院自2009年4月至2012年10月治療本病62例臨床效果顯著，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

62例患者均為本院門診病例，隨機分為治療組31例，其中男22例，女9例，平均年齡(35.44±5.17)歲，平均病程(7.41±3.25)月;對照組31例，其中男21例，女10例;平均年齡(34.85±5.32)歲，平均病程(7.59±3.44)月。經統(tǒng)計學處理，2組在年齡、性別、病程分布方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 診斷標準 參照美國神經病學學會的臨床診斷標準和相關文獻資料［3，4］，具備下列第 1項或第2項以及第3～7項中任意1項者，可以診斷為本病:(1)手部正中神經支配區(qū)或全手麻木;(2)手部疼痛或感覺減退;(3)夜間或清晨麻醒或手部腫脹;(4)麻木在活動后加重、休息后減輕，冬季比夏季重;(5)握拳無力;(6)魚際肌萎縮;(7)Phalen征或Tinel征陽性。

1.2.2 納入和排除標準 符合臨床診斷標準，年齡在18～65歲，愿意接受針刺治療和中藥貼敷的患者均可納入。有下列情況之一者予以排除:①不符合納入標準;②伴有魚際肌萎縮;③合并嚴重的心、肝、腎或精神疾病;④治療部位皮膚表面有傷口或潰瘍;⑤精神狀態(tài)不穩(wěn)定，不能配合治療;⑥孕婦。

1.3 治療方法

對照組采用單純針刺治療，治療組在針刺治療基礎上輔以舒活止痛膏貼敷(患者先接受針刺治療，然后進行中藥貼敷)，10d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3.1 針刺 選用一次性30號1寸毫針(蘇州醫(yī)療用品廠生產)局部消毒后，取曲池、尺澤、手三里、阿是穴為主并隨證加減。寒濕阻絡者加肘髎，氣血瘀阻者加合谷，肝腎虧虛者加腎俞、三陰交。寒濕阻絡和氣血瘀阻者用瀉法，肝腎虧虛者用補法。除腎俞外均單側(患側)取穴，每日1次，每次留針15～20min。

1.3.2 中藥貼敷 清潔患處后取“舒活止痛膏”(透骨草、伸筋草、威靈仙、老鸛草、千年健、桑枝、桂枝、紅花、沒藥、羌活、獨活各等份，共為細粉，以白酒、食醋、蜂蜜調膏備用)適量，外敷于患部(疼痛較重部位)，邊緣以醫(yī)用膠布固定，以免藥物溢出而沾染衣物，每日1次。

1.4 觀察指標

使用整體癥狀量表(global symptom score，GSS)觀察。根據腕管綜合征5個主要臨床表現(疼痛、麻木、感覺異常、肌無力、夜間覺醒)的輕重程度，分別計0～10分［5］。

1.5 療效判定標準

參照相關文獻資料［6］制定療效判定標準:(1)治愈:手腕或手指等部位麻木、疼痛等感覺障礙及肌無力癥狀消失;(2)有效:麻木、疼痛等感覺障礙及肌無力癥狀明顯減輕;(3)無效:麻木、疼痛等感覺障礙及肌無力癥狀無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后GSS分值比較

表1顯示，2組患者治療前在GSS評分分值方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。2組治療后的GSS分值均較治療前降低(P＜0.05)，說明2組均有效。但2組治療后GSS分值比較，治療組明顯低于對照組(P＜0.05)，說明治療組效果優(yōu)于對照組。

表1 2組治療前后GSS分值比較(珔x±s)

2.2 2組治療后療效比較

表2顯示，針刺療法配合中藥貼敷治療鼠標手療效確切，治療組治愈率和總有效率分別為74.2%和100%，而對照組治愈率和總有效率則分別為61.3%和83.9%。經χ2檢驗，2組之間治愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明針刺療法配合中藥貼敷治療鼠標手療效優(yōu)于單純針刺療法。

表2 2組治療后療效比較

3 討論

隨著計算機和網絡技術的發(fā)展及辦公自動化的不斷推進，近年來與之相關的“電腦病”患者不斷增多，鼠標手即是常見的“電腦病”之一。由于操作鼠標時手腕必須背伸一定角度，腕部處于強迫體位，不能自然伸展，掌側與桌面接觸積壓，使腕管處壓力增大。長期反復的擠壓摩擦，使通過的神經和血管受損傷，久之便會產生相應的癥狀。

鼠標手屬中醫(yī)學“筋傷”、“痹證”等范疇，系因局部勞作過度、積勞傷筋，或受寒涼、致氣血凝滯不能濡養(yǎng)經筋而發(fā)病［7，8］。本研究中針刺所選曲池、尺澤、手三里等穴位均為治療手臂、肩肘疼痛不適常用之穴，具有良好的通經活絡、舒筋止痛作用。貼敷所用“舒活止痛膏”中，透骨草、伸筋草、威靈仙有祛風、通絡、舒筋、止痛的作用;老鸛草、千年健系祛風濕、壯筋骨常用之品，對手足麻木、筋骨無力等有良效;桑枝祛風濕、通經絡，“去風氣攣痛”(《本草匯言》);桂枝溫通經脈、散寒止痛，可“治手足發(fā)冷作麻、筋抽疼痛，并外感寒涼等癥”(《本草再新》);紅花、沒藥活血通經，去瘀止痛;羌活、獨活配伍，功擅散寒除濕、通絡止痛，全方共奏祛風除濕、溫經散寒、活血祛瘀、通絡止痛之功。加入白酒和醋調膏，可使藥力透過皮膚、肌肉直達筋骨，增強藥物療效。

研究結果表明，治療組GSS分值、治愈率和總有效率均明顯優(yōu)于單純針刺組(P＜0.05)，說明針刺療法配合中藥貼敷治療鼠標手效果顯著，值得進一步推廣。需要指出的是，本療法對臨床癥狀較輕的患者療效更佳，一般經過1個療程后即可痊愈或明顯好轉，提示對鼠標手亦應堅持早期治療。此外，鼠標手患者癥狀緩解或治愈后，還應積極采取有效措施，如科學放置和使用鼠標、縮短連續(xù)使用電腦時間、堅持局部運動或按摩等，以預防其復發(fā)或加重。

［1］ 勵朗杰.“鼠標手”及其預防措施淺談［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29(16):155.

［2］ 王延群.電腦族如何正確防范“鼠標手”［J］.食品與健康，2010(9):28-29.

［3］ Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology.Practice parameter for carpal tunnel syndrome［J］.Neurology，1993，43(2):2406～2409.

［4］ 殷旭華，劉罡，毛永軍，等.胰激肽原酶治療腕管綜合征的療效評價［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2009，29(2):139～142.

［5］ Levine DW，Simmons BP，Koris MJ，et al.A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome［J］.J Bone Joint Surg Am，1993，75(11):1585～1592.

［6］ 王樹寰.手外科學［M］.2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:413.

［7］ 程桯.早重視早防治杜絕鼠標手［N］.中國中醫(yī)藥報，2012-8-23.

［8］ 劉存志，楊肖敏，石廣霞.腕管綜合征病案［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(9):806.