李 霞，譚洪華，王樹峰

（1.河北省張家口市社會福利總院精神病院，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院，河北 張家口 075000）

老年性抑郁癥 （geriatric depression，GD）是指60歲以后首次發(fā)病，臨床上以單相抑郁為主要表現(xiàn)，是老年期常見的精神心理疾病。艾司西酞普蘭是消旋西酞普蘭的純S－異構(gòu)體，已經(jīng)顯示它具有良好的抗抑郁療效［1］。為進(jìn)一步探討艾司西酞普蘭對老年性抑郁癥的臨床療效和安全性，本研究以西酞普蘭為對照進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2011-04—2012-04月在張家口市社會福利總院精神病院住院和門診就診的老年性抑郁癥患者。年齡60～79歲，性別不限。符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版 （CCMD-Ⅲ）診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究對象入組時采用漢密爾頓抑郁量表 （HAMD-17）評分≥18分。排除器質(zhì)性疾病、酒及藥物依賴、雙相障礙、繼發(fā)性抑郁或抑郁狀態(tài)及精神分裂癥后抑郁。

1.2 方法

采用隨機(jī)對照研究方法，對已往無用藥史者直接入組進(jìn)行研究，有用藥史者至少經(jīng)1周的清洗期再入組進(jìn)行研究。共納入65例，隨機(jī)分為艾司西酞普蘭組33例，男15例，女18例；平均年齡 （68.4±9.7）歲；平均病程 （18.5±12.4）個月；HAMD-17評分 （26.18±4.02）分。西酞普蘭組32例，男14例，女18例；平均年齡 （69.6±8.9）歲；平均病程 （18.8±11.7）個月，HAMD-17評分 （24.97±3.98）分。兩組間以上各項差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

研究組給予艾司西酞普蘭10～20mg·d－1；對照組給予西酞普蘭20～40mg·d－1，臨床觀察6周。研究期間不合用其他抗抑郁藥及情感穩(wěn)定劑，睡眠障礙者可給予小劑量苯二氮卓類藥。

1.3 評定方法

于治療前和治療1、2、4、6周末分別以HAMD-17評定臨床療效、以藥物副反應(yīng)量表 （TESS）評定不良反應(yīng)。HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%顯效，≥25%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

最終共62例進(jìn)入臨床試驗，脫落3例，其中研究組2例，對照組1例，脫落原因為失語和不良事件。艾司西酞普蘭組痊愈9例，顯效11例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，有效率87.1%；西酞普蘭組痊愈8例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，有效率83.9%，兩組有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。兩組治療前 HAMD評分差異無顯著性 （P＞0.05），治療6周末，兩組HAMD評分較治療前均有顯著下降 （P＜0.01）；兩組間比較，在治療第1、2周末，艾司西酞普蘭組HAMD評分均較西酞普蘭組顯著下降 （P＜0.05）。治療4、6周末，兩組HAMD評分差異無顯著性 （P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較 （±s）

表1 兩組治療前后HAMD評分比較 （±s）

注：與治療前比較＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；與對照組比較＃P＜0.05

26.18±4.02 24.97±3.98治療1周末 21.36±3.58＊＃ 23.61±3.64治療2周末 18.52±3.76＊＃ 20.43±3.72＊治療4周末 13.68±3.54＊＊ 14.12±3.19＊＊治療6周末 9.33±3.23＊＊ 9.86±3.15時間 艾司西酞普蘭組 西酞普蘭組治療前＊＊

2.2 不良反應(yīng)

艾司西酞普蘭組有11例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中口干3例，頭暈4例，胃腸道不適2例，惡心與便秘各1例。對照組有13例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為口干、頭暈與惡心各3例，胃部不適與便秘各2例，兩組臨床研究期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)相似，組間比較差異無顯著性 （P＞0.05）。

2.3 合并用藥

艾司西酞普蘭組有12例合并用苯二氮卓類藥物，西酞普蘭組有13例合并用苯二氮卓類藥物，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）

3 討 論

老年性抑郁癥是以持久的抑郁心境為主要臨床相的一種精神障礙。臨床特征以情緒低落、焦慮、遲滯和繁多的軀體不適癥狀為主。據(jù)國內(nèi)門診統(tǒng)計，沈漁邨等統(tǒng)計患病率為7.36%。本病也是老年期常見的功能性精神障礙之一，是嚴(yán)重影響老年人精神健康的主要問題之一，應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度重視。在臨床實踐中，抗抑郁藥物仍是治療老年期抑郁癥的主要手段。國內(nèi)研究，艾司西酞普蘭和西酞普蘭一樣具有抗抑郁效果，國外研究艾司西酞普蘭在起效時間、臨床治療緩解率和有效率方面優(yōu)于西酞普蘭［2］。本研究結(jié)果顯示，在臨床治療第1、2周末，艾司西酞普蘭組HAMD評分較西酞普蘭組下降顯著 （P＜0.05）。經(jīng)過6周治療，艾司西酞普蘭組有效率87.1%，西酞普蘭組有效率83.9%，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。表明艾司西酞普蘭與西酞普蘭總體療效相當(dāng)，對老年性抑郁癥均有理想治療效果，但以艾司西酞普蘭組起效較快，不良反應(yīng)少，更適用于老年患者和合并軀體疾病同時需要其他藥物治療者，與有關(guān)臨床報道一致［3］。不良反應(yīng)為口干，頭暈，惡心，胃腸道不適，便秘，兩組相似，都未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

本組資料中較多患者使用了苯二氮卓類藥物，改善睡眠，對療效的評定可能有影響。且本研究樣本小，觀察時間短，艾司西酞普蘭的長期療效，尚需進(jìn)一步研究。

［1］陳海瑩，李華芳，況偉宏，等.艾司西酞普蘭治療抑郁癥的隨機(jī)雙盲對照試驗［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：300-303.

［2］朱琳，吳曙霞，劉煒，等.帕羅西汀與西酞普蘭的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2007，19（5）：307-309.

［3］韓嫣，馬振武.艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的療效［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（5）：346-347.