孫秀云 吳 濤 路孝琴 崔樹起 張冬梅 孫中華 郭愛民*

(1.北京市東城區(qū)東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)療科，北京100022;2.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系，北京100069;3.北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心質(zhì)量管理部，北京100010)

近年來，正常血壓向高血壓的過渡階段逐漸引起重視，《2004年中國高血壓防治指南》［1］中，將收縮壓120～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓80～89 mmHg定義為正常高值血壓，美國預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告(the Seventh Report of the Joint National Committee，JNC7)將該范圍定義為高血壓前期［2］。旨在引起各界對(duì)這一人群的關(guān)注，采取措施防止進(jìn)一步進(jìn)展至高血壓并減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。本研究利用2010年7月至8月在北京市原崇文區(qū)開展的社區(qū)衛(wèi)生診斷資料，對(duì)18歲以上居民正常高值血壓的流行現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，以期為高血壓的早期預(yù)防提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為原崇文區(qū)的常住人口。本次社區(qū)衛(wèi)生診斷調(diào)查抽樣方法采用多階段整群抽樣，第1階段抽取1/4居委會(huì)，將全區(qū)84個(gè)居委會(huì)按從東到西、從南到北地理位置排序，間隔3個(gè)居委會(huì)中抽取21個(gè)居委會(huì)，第2階段在21個(gè)居委會(huì)中抽取1/4住戶，每居委會(huì)按門牌地址將住戶排序，間隔3戶抽取共6 290戶，第3階段對(duì)抽中的住戶內(nèi)的所有家庭成員進(jìn)行調(diào)查。本研究對(duì)調(diào)查對(duì)象中的13 620名18歲以上成年居民進(jìn)行了正常高值血壓的分析。

1.2 方法

調(diào)查問卷由首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院專家指導(dǎo)設(shè)計(jì)，在對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析之前，對(duì)問卷的信度和效度進(jìn)行分析，本研究采用內(nèi)部一致性系數(shù)來反映問卷信度，Cronbach＇s α=0.937 4，信度較好，具有使用價(jià)值;經(jīng)過專家論證認(rèn)為問卷表面效度和內(nèi)容效度符合要求。

由培訓(xùn)合格的調(diào)查員入戶進(jìn)行面對(duì)面詢問填寫。調(diào)查內(nèi)容包括受訪者的一般情況、慢性病患病史(經(jīng)醫(yī)院確診)、健康相關(guān)行為、精神睡眠情況、自我保健與衛(wèi)生知識(shí)水平等。為15歲以上居民進(jìn)行血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍的測(cè)量。

血壓測(cè)量使用“九安牌”全自動(dòng)臂式KD575型電子血壓計(jì)，將2次測(cè)量讀數(shù)的平均值用于資料分析。血壓的診斷參考《中國高血壓防治指南》［3］(2010修訂版)中推薦的標(biāo)準(zhǔn)，正常血壓:收縮壓＜120 mmHg和舒張壓＜80 mmHg;正常高值血壓:收縮壓120 mmHg～139 mmHg和/或舒張壓80 mmHg～89 mmHg;高血壓:收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。

用統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化方法測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍和臀圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。肥胖的判定采用國際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國辦事處肥胖問題工作組的研究結(jié)果:BMI≥24kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖，男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm為中心性肥胖。本研究的質(zhì)量控制措施包括調(diào)查員的培訓(xùn)、調(diào)查實(shí)施階段的質(zhì)量控制和資料整理分析的質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙錄形式輸入資料。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。多因素分析采用非條件Logistic回歸分析方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常高值血壓檢出率

本次正常高值血壓流行病學(xué)研究對(duì)象選取調(diào)查人群中18歲以上成年人，有效樣本為13 620人，其中男性6 468人(47.5%);女性7152人(52.5%)。共檢出正常高值血壓3 965人，檢出粗率為29.1%;高血壓患病粗率為31.3%。按原崇文區(qū)2010年人口年齡構(gòu)成(資料來源于原崇文區(qū)公安分局)計(jì)算18歲以上人群正常高值血壓標(biāo)化后檢出率為29.7%，高血壓標(biāo)化患病率為24.7%。高血壓患病率隨著年齡的增長(zhǎng)，呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)(χ2=2 864.358，P＜0.001)，在30～39歲及以上年齡組隨著年齡的增長(zhǎng)，正常高值血壓檢出率呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)(χ2=289.482，P＜0.001)，詳見表1。分析原因考慮為隨著年齡的增長(zhǎng)，正常高值血壓轉(zhuǎn)為高血壓患者的人數(shù)不斷增加，故正常高值血壓人數(shù)反而減少。

表1 不同年齡段人群血壓分布情況Tab.1 The blood pressure distribution of different age groups(n=13 620) n(%)

2.2 正常高值血壓、高血壓與相關(guān)疾病

本次調(diào)查人群中糖尿病、腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱冠心病)、超重、肥胖的患病率均隨著血壓分組級(jí)別的升高呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)(P＜0.01)，詳見表2。

2.3 正常高值血壓危險(xiǎn)因素分析

1)正常高值血壓?jiǎn)我蛩胤治?單因素Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、文化程度、吸煙、飲酒、食鹽、勞動(dòng)強(qiáng)度、豆制品的攝入、睡眠狀況、患糖尿病、BMI、腰圍對(duì)正常高值血壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而腰臀比、牛奶攝入、油脂攝入、體育鍛煉、家庭收入對(duì)正常高值血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 正常血壓、正常高值血壓、高血壓與相關(guān)疾病患病情況Tab.2 Normal blood pressure，high-normal blood pressure，hypertension and related disease(n=13 620) n(%)

2)正常高值血壓多因素分析:所有單因素分析有意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(表3)，結(jié)果顯示年齡、吸煙、飲酒、高鹽飲食、腰圍、BMI、糖尿病是患正常高值血壓的危險(xiǎn)因素，而女性、文化程度(小學(xué)及以下，初中，高中/中專，大專及以上)、勞動(dòng)強(qiáng)度(極輕體力勞動(dòng)，輕體力勞動(dòng)，中等體力勞動(dòng)，重體力勞動(dòng)，極重體力勞動(dòng))、豆制品攝入、睡眠良好是保護(hù)因素。

表3 正常高值血壓相關(guān)影響因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果Tab.3 High-normal blood pressure relevant factors Logistic regression analysis results

3 討論

北京市原崇文區(qū)位于中心城區(qū)，隨著老齡化社會(huì)的到來和生活方式的改變，該地區(qū)高血壓患病率不斷上升，本次調(diào)查顯示，18歲以上成年人高血壓患病率標(biāo)化后為24.7%，同時(shí)作為高血壓的“后備軍”，數(shù)目龐大的正常高值血壓人群也不容忽視，本次調(diào)查顯示正常高值血壓檢出率標(biāo)化后為29.7%，與許繼波［4］在開灤唐家莊社區(qū)的調(diào)查結(jié)果(28.7%)相一致，而低于張玲［5］等在重慶市的調(diào)查結(jié)果(64.72%)，也低于鄧卿［6］等在北京(36.81%)和南京(37.70%)的調(diào)查結(jié)果。

血壓是一種連續(xù)性的變量，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是人為劃分的，不存在著“全或無”現(xiàn)象。有研究［7-9］已證實(shí):正常高值血壓人群動(dòng)脈彈性功能已減退，并隨年齡、血壓、心率的增高而降低，其動(dòng)脈彈性的減退與血管內(nèi)皮功能失調(diào)、血糖、血脂及胰島素抵抗密切相關(guān)，這意味著正常高值血壓人群已存在交感神經(jīng)興奮性的增高、內(nèi)分泌及代謝的紊亂等狀況。本研究也顯示，正常高值血壓人群的腦卒中、冠心病、超重、肥胖患病率雖低于高血壓患者人群，但已明顯高于正常血壓人群。

正常高值血壓較正常血壓更易發(fā)展為高血壓，孫佳藝等［10］對(duì)北京地區(qū)2 740人的血壓水平進(jìn)行10年跟蹤隨訪，正常高值血壓人群10年后發(fā)生高血壓的比例高達(dá)52.6%。黃喆等［11］對(duì)開灤集團(tuán)公司職工進(jìn)行2年的追訪，正常高值血壓發(fā)生高血壓的比例為32.82%。所以說，正常高值血壓人群是高血壓的高危人群，控制正常高值血壓人群的血壓可以降低高血壓的發(fā)病率。

總之，正常高值血壓是高血壓病的前奏，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)這部分人群血壓的關(guān)注，針對(duì)其危險(xiǎn)因素，倡導(dǎo)健康的生活方式，如控制體質(zhì)量、進(jìn)行有規(guī)律的體力活動(dòng)、改變膳食結(jié)構(gòu)、戒煙限酒，保持健康的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家庭自測(cè)血壓，注重隨訪，及早干預(yù)，促使正常高值血壓向正常血壓的轉(zhuǎn)化，避免其向高血壓轉(zhuǎn)化，從而減少高血壓及心血管事件的發(fā)生。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本)［J］.高血壓雜志，2004，12(6):483-486.

［2］Chobanian A V，Bakris G L，Black H R，et al.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure:the JNC7 report［J］.JAMA，2003，289(19):2560-2572.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2010年修訂版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:19.

［4］許繼波.高血壓前期患病率及相關(guān)因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(18):3171-3173.

［5］張玲，石凱，易東，等.重慶市成年居民高血壓前期患病及影響因素［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26(6):698-670.

［6］鄧卿，李衛(wèi)，胡泊，等.北京和南京兩地血壓正常高值流行病學(xué)分析［J］.中國健康教育，2009，25(11):807-810.

［7］敖道暢，肖小華，劉少中，等.血壓正常和血壓正常高值者血管硬化對(duì)比研究［J］.嶺南心血管病雜志，2011，17(2):117-119.

［8］李俊峽.心血管疾病介入治療發(fā)展概述及展望［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(9):1-6.

［9］雷瑩，于曉玲，陳杭，等.高血壓病患者脈壓指數(shù)與血管內(nèi)皮功能相關(guān)性分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40(3):255-258，261.

［10］孫佳藝，趙冬，王薇，等.北京地區(qū)2740人的血壓水平10年(1992－2002)變化情況［J］.中華高血壓雜志，2005，13(2):115-119.

［11］黃喆，吳壽嶺，高競(jìng)生，等.正常高值血壓人群血壓進(jìn)展及影響因素［J］.中華高血壓雜志，2011，19(7):630-635.