2006～2009年遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院圍術(shù)期臨床用血趨勢調(diào)查(附1000例總結(jié)分析)

佘廷志，朱昭瓊，鄭淑文，臧宏剛

(1.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 麻醉科，貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院 麻醉科，貴州 遵義 563099)

·調(diào)查報告·

2006～2009年遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院圍術(shù)期臨床用血趨勢調(diào)查(附1000例總結(jié)分析)

佘廷志1，2，朱昭瓊1，鄭淑文1，臧宏剛1

(1.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 麻醉科，貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院 麻醉科，貴州 遵義 563099)

目的回顧性了解圍術(shù)期輸血量和輸血率的變換趨勢。方法電腦隨機抽取2006～2009年圍術(shù)期1000例接受輸血的患者，分別對用血總量、全血輸入量、成分血用量、自體回輸血用量進行回顧性分析，并計算各種輸血比率；觀察不同年份之間各種血液制品應用比例與人均用血情況，比較各成分血用量與人均應用情況。結(jié)果2006～2009年全血使用量比例逐漸下降，成分血使用比例逐漸升高，自體血回輸占23.7%～37.8%之間；全血人均用量明顯減少，成分血人均用量逐漸增多；各成分血使用中以紅細胞為主。結(jié)論人均全血用量逐年降低，成分血使用比例明顯增加，自體血回輸?shù)燃夹g(shù)的應用一定程度上緩解了臨床用血緊張現(xiàn)狀。

圍術(shù)期；臨床用血；成分血；自體血

輸血治療是圍術(shù)期臨床治療的重要手段之一，合理的用血有助于患者的恢復，而不合理或過量的輸血可能會給患者帶來不必要的傷害[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，人們對輸血觀念的改變，以及新的《臨床輸血指南(2007年)》和《臨床用血技術(shù)規(guī)范(2000年)》的出臺，推動了各種高新技術(shù)的使用，特別是成分輸血和自體血回輸技術(shù)的應用。為了規(guī)范臨床合理用血，使圍術(shù)期臨床用血更加合理、有效，減少血液資源的浪費，對2006～2009年遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院1000例圍術(shù)期臨床用血進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有臨床輸血資料以遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院2006～2009年手術(shù)麻醉記錄單為準，電腦隨機抽取1000例圍術(shù)期輸血患者的病例。輸血次數(shù)、性別、年齡、病種不限，其中2006年118例，2007年235例，2008年252例，2009年395例。

1.2 方法

1.2.1 分別對1000例病例圍術(shù)期用血總量、全血用量、成分血用量、自體血用量進行回顧性分析，并計算各種輸血比例。觀察不同年份之間各種血液制品應用比例與人均用血情況，比較各成分血用量與人均應用情況。

1.2.2 按照衛(wèi)生部統(tǒng)計報表規(guī)定，全血1u記200 mL，血漿1u記100 mL，各種紅細胞制品1u記200 mL，自體血回收以回收機顯示回輸血實際毫升數(shù)計算。用血總量為全血用量、各種紅細胞制品、血漿、自體血用量之和，成分血用量為各種紅細胞制品、血漿、血小板之和。

1.2.3 全年用血中成分用血百分比=成分血用量/用血總量×100%；全血用血百分比=全血量/用血總量×100%；自體血用血百分比=自體血用量/用血總量×100%。

1.2.4 全年用血中全血人均用血量=全血用量/全血用血人數(shù)；成分血人均用血量=成分用血量/成分血用血人數(shù)；自體血人均用血量=自體血回輸量/自體血回輸人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2006～2009年全血、成分血、自體血應用情況(見表1)。從表1顯示全血的使用量沒有隨病例數(shù)的增加而增加，反而總體呈下降趨勢變化；成分血與自體血用量呈上升趨勢。

2.2 2006～2009年血液成分應用比例與人均用血情況(見表2)。由表2顯示全血的使用率逐漸降低，從2006年的10.4%降至2009年的1.7%；自體血與成分血的使用比例逐漸升高，從89.6%提高到98.3%；在外科圍術(shù)期患者中自體血輸注比例在23.7%～37.8%之間。圍術(shù)期患者中人均全血用量從2006年79.7 mL降低至2009年的15.6 mL，全血人均用量大幅度降低；自體輸血人均用血量在225.5～345.9 mL之間；成分輸血人均輸血量411.9 mL上升至710.8 mL，成分血人均用血量明顯提高。

2.3 2006～2009年血液成分血人均應用情況(見表3)。從表3看出 2006～2009年紅細胞人均用量在369.5～568.6 mL之間，血小板人均用量在1.7～6.8 mL之間，血漿人均用量在39.0～135.3 mL之間，呈上升趨勢。

表1不同年份全血、成分血、自體血應用情況

年份例數(shù)用血總量(mL)全血用量(mL)成分血用量(mL)自體血回輸量(mL)200611890380940048600323802007235243483142501573507188320082522306266150137300871762009395376000616028075089090

注：總用血量為：全血、成分血和自體血用量總和;成分血用量為：各種紅細胞、血漿、血小板制品用量總和。

表2不同年份血液成分應用比例與人均用血量情況

年份例數(shù)全血比例(%)成分用血比例(%)自體血比例(%)人均用血量全血(mL)成分血(mL)自體血(mL)200611810.4%53.8%35.8%79.7411.9274.420072355.9%64.6%29.5%60.6669.6305.920082522.7%59.5%37.8%24.4544.8345.920093951.7%74.6%23.7%15.6710.8225.5

表3不同年份成分用血情況(mL)

年份例數(shù)紅細胞(mL)血小板(mL)血漿(mL)總量人均用量總量人均用量總量人均用量200611843600369.54003.4460039.02007235128400546.44001.728550121.52008252115600458.715005.92020080.22009395224600568.626906.853460135.3

3 討論

在現(xiàn)代圍術(shù)期治療中臨床輸血是重要治療手段，因此輸血治療受到人們廣泛的關心和注意。合理用血不僅有助于降低臨床輸血風險、提高臨床輸血治療效果、保障輸血安全，也是評估一個醫(yī)院、一個地區(qū)甚至一個國家輸血技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量的重要指標[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高、《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等法律法規(guī)的相繼頒布實施及2007年新的《臨床輸血指南》出臺，目前輸血日趨合理，血液資源的利用率逐漸提高。

從本研究可以看出我院圍術(shù)期臨床用血從2006年至2009年全血用血量逐漸下降，成分血的輸注率逐漸提高，全血的使用率從2006年的10.4%降至2009年的1.7%。自體血與成分血的使用比例從2006年的89.6%提高到2009年的98.3%。在外科圍術(shù)期患者中自體血輸注比例在23.7%～37.8%之間，占有一定輸血比例。從表2可以看出在我院全血使用比例和人均全血用量逐漸降低，成分血使用比例與人均用量逐漸升高；表3顯示紅細胞用量明顯多于血漿和血小板用量。

全血是寶貴的血液資源，可以分離出紅細胞、血小板、血漿、白細胞、冷沉淀等，而白細胞、血漿蛋白等可以致敏患者，產(chǎn)生抗體，導致輸血反應。臨床資料表明成分血便于保存，減少輸注不良反應，可以明顯提高治療效果，而大多數(shù)需要輸血的患者中，只需要血液中的某一成分。減少輸注不必要的血液成分，這樣不僅可以節(jié)約血液資源，一血多用，還可以減少輸血引起的血液性疾病傳播，也可以減輕患者的負擔[4-5]。成分輸血的使用比例是衡量一個國家或地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的重要標志[6]，是現(xiàn)代輸血的標志，也是現(xiàn)代輸血的方向。同時國家衛(wèi)生部還把成分輸血作為等級醫(yī)院評定的指標之一，三甲醫(yī)院應達到70%以上，發(fā)達國家成分輸血比例到達了90%以上[7-8]。

近年來隨著異體血輸注相關血液性疾病的報道屢見不鮮和血液資源的緊缺，使得自體血回輸也越來越受到人們的親睞。雖然現(xiàn)代輸血檢測技術(shù)有了很大的改進和提高，也越來越先進，但由于輸血窗口期的存在，使得血液性疾病的傳播仍難以杜絕，這給自體血回輸提供了廣闊的天地。自體血回輸技術(shù)方便簡單，方式有儲血式自身輸血、急性等容血液稀釋及回收式自身輸血。我院近年來在麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師共同合作努力下，自體血回輸?shù)靡院芎玫耐茝V，自體輸血人均用血量在225～345mL之間。自體血回輸減少輸血相關并發(fā)癥如輸血過敏反應、肝炎、艾滋病的發(fā)生，減輕患者的經(jīng)濟負擔，減少了異體血的輸入。本文回顧性分析發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)務人員輸血觀念已經(jīng)得到了很大的改變，成分用血逐年增加，自體血回輸技術(shù)的推廣使異體血輸注大幅度減少，有效緩解了臨床用血緊張的現(xiàn)狀[9]。醫(yī)院十分關鍵的環(huán)節(jié)之一是臨床輸血，是否合理將影響輸血的療效和安全，醫(yī)院的整體形象和醫(yī)療質(zhì)量也將受到影響[10]。本研究對圍術(shù)期用血進行回顧性分析，對節(jié)約用血有臨床指導意義。

本研究還發(fā)現(xiàn)我院在2006～2009年臨床圍術(shù)期用血存在不足，全血輸入比例與發(fā)達國家相比仍有差距，需在今后的工作中不斷改進。

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[收稿2013-02-27;修回2013-03-22]

(編輯：王福軍)

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1000-2715(2013)02-0163-03

衛(wèi)生部專項資助項目(NO:201002005)。

朱昭瓊,女,博士，教授,研究方向:血液保護,E-mail:ganzhuzhaoqiong@sina.com。