劉紅娟 薛 梅 王文紅

（1.天津市人民醫(yī)院，天津 300121；2.天津市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校）

合作性學(xué)習(xí)模式（cooperative learning method）是一種富有創(chuàng)意和實(shí)效的當(dāng)代主流教學(xué)理論和策略，將社會(huì)心理學(xué)的合作原理納入教學(xué)實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)人際互動(dòng)對(duì)學(xué)生認(rèn)知發(fā)展的促進(jìn)功能，即通過小組內(nèi)學(xué)生之間的溝通、討論、評(píng)價(jià)、鼓勵(lì)、支持、幫助等一系列合作互動(dòng)過程，共同解決學(xué)習(xí)中遇到的問題，一起實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而共享探索成就、體驗(yàn)協(xié)作快樂［1］。精心營(yíng)造的合作性學(xué)習(xí)情境能讓學(xué)生在認(rèn)知、情感、言行和心理上主動(dòng)而積極地進(jìn)入到學(xué)習(xí)過程，齊心合力地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果［2］。為了探討合作性學(xué)習(xí)模式在高職護(hù)生臨床護(hù)理技能操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)2011年來我院實(shí)習(xí)的66名護(hù)理大專生在臨床護(hù)理技能操作培訓(xùn)中應(yīng)用合作性學(xué)習(xí)模式，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象

2011年在我院實(shí)習(xí)的高職護(hù)生66名，均為女生，年齡21～23歲，平均（22.0±0.76）歲。隨機(jī)分為1、2班，1班為試驗(yàn)組36名，平均年齡（21.92±0.84）歲；2班為對(duì)照組30名，平均年齡（22.10±0.66）歲。兩組護(hù)生在年齡、所學(xué)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)成績(jī)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

2 方法

2.1 教師準(zhǔn)備 由我院臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)科系、外科系臨床帶教教師各6人組成臨床護(hù)理操作技能培訓(xùn)小組，選出在我院護(hù)理技能操作中使用頻率較高的前6項(xiàng)操作，即:靜脈輸液、皮內(nèi)注射、氧氣吸入、導(dǎo)尿術(shù)、大量不保留灌腸、口腔護(hù)理，由技能培訓(xùn)小組教師參照天津市護(hù)理質(zhì)控中心制定的《臨床護(hù)理技術(shù)操作執(zhí)行手冊(cè)》和《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》共同制定6項(xiàng)操作的操作程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，由內(nèi)科、外科教師各1名組成小組分別負(fù)責(zé)一項(xiàng)操作的培訓(xùn)及考核，按照標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，每項(xiàng)操作培訓(xùn)時(shí)間為4課時(shí)，練習(xí)時(shí)間為4課時(shí)。

2.2 學(xué)生準(zhǔn)備 將學(xué)生隨機(jī)分成6組，每組6名，每名學(xué)生輪流擔(dān)任組長(zhǎng)，明確組長(zhǎng)職責(zé)。

2.3 培訓(xùn)方法

2.3.1 對(duì)照組 采用“示范－模仿”式的傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，即先由教師負(fù)責(zé)整體連貫性示范操作，再分步講解，然后學(xué)生進(jìn)行分組練習(xí)，每組6名，課堂最后15min由教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)一次。

2.3.2 試驗(yàn)組 采用合作性學(xué)習(xí)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，由培訓(xùn)教師向小組成員講解合作學(xué)習(xí)理論的內(nèi)涵及合作學(xué)習(xí)中應(yīng)注意的問題，明確教學(xué)目標(biāo)，提高對(duì)合作學(xué)習(xí)理論的認(rèn)識(shí)，做好合作學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備。教師先示教并講解相關(guān)理論后，提出并分發(fā)問題給每個(gè)小組，由組長(zhǎng)組織組員共同討論操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定目的、理論依據(jù)，根據(jù)討論結(jié)果制訂小組訓(xùn)練計(jì)劃和訓(xùn)練方案。1名組員練習(xí)時(shí)，其他組員點(diǎn)評(píng)不足，糾正錯(cuò)誤，幫助提高，并共同對(duì)操作程序和操作細(xì)節(jié)進(jìn)行探討，保證護(hù)生的動(dòng)作符合操作原則。課程結(jié)束前由各組長(zhǎng)輪流總結(jié)本次學(xué)習(xí)的收獲，各小組進(jìn)行交流，最后教師進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.4.1 操作考核成績(jī) 培訓(xùn)結(jié)束后教師按照考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)66名護(hù)生進(jìn)行6項(xiàng)護(hù)理操作的單人單項(xiàng)考核，以單人形式打分，考核成績(jī)以百分制計(jì)算。

2.4.2 問卷調(diào)查 采用自制教學(xué)效果調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行不記名調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括:激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、掌握了溝通技巧、促進(jìn)了學(xué)生關(guān)系、促進(jìn)了師生關(guān)系、啟迪了臨床思維、增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)、提高了綜合能力、提高了學(xué)習(xí)效果、提高了臨床決策能力、提高了專業(yè)熱愛程度10個(gè)方面。采用1～5分計(jì)分，非常同意＝5分，非常不同意＝1分，分值越高，教學(xué)效果越好。共發(fā)放問卷66份，回收66份，回收率、有效率均為100%。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組護(hù)生年齡和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能操作成績(jī)比較（表1）

表1 兩組護(hù)生年齡和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能操作成績(jī)比較（）

表1 兩組護(hù)生年齡和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能操作成績(jī)比較（）

年齡 （歲）86.47±4.3386.67±4.730.170.8621.92±0.8422.10±0.660.970.34護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課成績(jī)（分）

3.2 兩組操作考核成績(jī)比較（表2）

表2 兩組護(hù)生技能操作成績(jī)比較 （分，）

表2 兩組護(hù)生技能操作成績(jī)比較 （分，）

考核項(xiàng)目 試驗(yàn)組（n＝36） 對(duì)照組（n＝30）t P靜脈輸液90.60±2.30 86.86±2.845.800.00092.60±1.61 86.92±2.919.540.000皮內(nèi)注射 91.67±1.65 87.14±3.266.900.000氧氣吸入 92.90±1.85 88.36±2.737.750.000導(dǎo)尿術(shù) 91.53±1.41 85.81±3.318.830.000大量不保留灌腸 94.30±2.35 90.17±2.506.870.000口腔護(hù)理

3.3 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（表3）

4 討論

4.1 在臨床護(hù)理操作技能培訓(xùn)中開展合作性學(xué)習(xí)的必要性目前，合作學(xué)習(xí)已經(jīng)引起世界各國的關(guān)注，并成為當(dāng)代主流教學(xué)的理論與策略之一，被人們稱為近十幾年來最重要和最成功的教學(xué)改革，它不但可以提高學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)，而且可以改善課堂氣氛、促進(jìn)學(xué)生形成良好的非認(rèn)知心理品質(zhì)和社會(huì)技能［3］。在我國，合作學(xué)習(xí)已逐漸受到重視，并成為我國新一輪課程改革倡導(dǎo)的重要學(xué)習(xí)方式之一。

表3 兩組護(hù)生問卷調(diào)查結(jié)果比較（分，）

表3 兩組護(hù)生問卷調(diào)查結(jié)果比較（分，）

激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣3.78±0.962.87±1.013.750.0004.39±0.773.50±0.515.430.000掌握了溝通技巧 3.47±0.742.53±0.515.880.000促進(jìn)了學(xué)生關(guān)系 4.72±0.453.93±0.377.670.000促進(jìn)了師生關(guān)系 4.61±0.493.77±0.437.320.000啟迪了臨床思維 3.22±0.722.93±0.581.760.083增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí) 4.06±0.673.73±0.452.240.029提高了綜合能力 4.14±0.833.47±0.683.540.001提高了學(xué)習(xí)效果 4.03±0.743.30±1.123.170.002提高了臨床決策能力 2.87±0.42 2.77±0.430.900.374提高了專業(yè)熱愛程度

4.2 合作性學(xué)習(xí)有效提高了護(hù)生的技能操作成績(jī) 本研究顯示，試驗(yàn)組護(hù)生的成績(jī)略高于對(duì)照組護(hù)生的成績(jī)（P＜0.05），說明合作性學(xué)習(xí)模式可以有效提高護(hù)生的技能操作成績(jī)。合作學(xué)習(xí)從學(xué)生主體認(rèn)識(shí)的特點(diǎn)出發(fā)，巧妙地運(yùn)用學(xué)生之間的互動(dòng)，把“導(dǎo)”與“演”進(jìn)行了分離和分工，把大量的課堂時(shí)間留給了學(xué)生，使他們有機(jī)會(huì)進(jìn)行相互切磋，共同提高共同進(jìn)步。使學(xué)生發(fā)自內(nèi)心的產(chǎn)生求知和探究的欲望，產(chǎn)生一種我要學(xué)習(xí)的內(nèi)動(dòng)力，把學(xué)習(xí)當(dāng)作是一種樂趣，達(dá)到一種想學(xué)、能學(xué)、要學(xué)、會(huì)學(xué)、自學(xué)、樂學(xué)的境界［4］。護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣提高了，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性就會(huì)提高，學(xué)習(xí)成績(jī)也隨之提高了。

4.3 合作性學(xué)習(xí)有效提高了護(hù)生多方面的能力 由于合作性學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知發(fā)展、動(dòng)機(jī)激發(fā)及決策能力有著積極的影響，對(duì)學(xué)習(xí)者的智力及非智力因素均產(chǎn)生促進(jìn)作用，護(hù)生多方面能力也得到提高。本研究顯示，試驗(yàn)組護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、溝通技巧、學(xué)生關(guān)系、師生關(guān)系、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、綜合能力、學(xué)習(xí)效果、專業(yè)熱愛程度均較對(duì)照組得到不同程度的提高（P＜0.05），而臨床思維、臨床決策能力的得分高于對(duì)照組護(hù)生，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，筆者考慮主要是因?yàn)樽o(hù)生年齡偏小、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、社會(huì)閱歷薄弱。

4.3.1 提高了護(hù)生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 合作性學(xué)習(xí)要求護(hù)生在小組討論前，每個(gè)成員都必須熟悉將要學(xué)習(xí)的操作流程，認(rèn)真查閱資料。討論時(shí)，小組內(nèi)成員輪流擔(dān)當(dāng)組長(zhǎng)，因?yàn)榻巧霓D(zhuǎn)變，迫使其必須不斷的提高自己，才能更好的促進(jìn)彼此間的合作。在以小組為學(xué)習(xí)單位的過程中他們體驗(yàn)到了相互關(guān)心，尊重和幫助，有利于培養(yǎng)溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力［5］。

4.3.2 促進(jìn)了學(xué)生關(guān)系、師生關(guān)系的發(fā)展 學(xué)生反饋是以小組為單位進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)，在合作中學(xué)，一起分享理解，提高了對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握和利用的能力，引發(fā)了護(hù)生更深層次的思考。合作學(xué)習(xí)要求小組成員共同討論，每個(gè)護(hù)生均要發(fā)言，且輪流擔(dān)任組長(zhǎng)，每次課最后都召集護(hù)生在一起進(jìn)行總結(jié)討論，從而使得護(hù)生之間、師生之間的關(guān)系更為密切。

4.3.3 提高了護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛程度 李晶［6］認(rèn)為現(xiàn)在實(shí)習(xí)護(hù)生存在專業(yè)思想不穩(wěn)定現(xiàn)象，如何增強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)熱愛程度，穩(wěn)定他們的專業(yè)思想是護(hù)理教育者亟待解決的問題。本研究中應(yīng)用合作性學(xué)習(xí)模式，在討論過程中學(xué)生們思想積極活躍，克服了長(zhǎng)期以自我為中心的思想觀念，在各自思想碰撞的同時(shí)，鍛煉了學(xué)生的口才，加之教師出色的表現(xiàn)，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)士不再只會(huì)“打針發(fā)藥”的執(zhí)行醫(yī)囑者，而是護(hù)理計(jì)劃的制定者、實(shí)施者，是醫(yī)生的合作伙伴。教師無論是在理論方面，還是實(shí)踐操作方面表現(xiàn)的都很出色，改變了護(hù)生對(duì)教師的認(rèn)識(shí)，加深了她們對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)。有更多的試驗(yàn)組護(hù)生表示對(duì)護(hù)理的熱愛程度增加，并渴望能早日成為一名像教師這樣的優(yōu)秀護(hù)士。

4.4 促進(jìn)了教師的主動(dòng)學(xué)習(xí) 教學(xué)是一個(gè)教學(xué)相長(zhǎng)的過程，合作性學(xué)習(xí)教學(xué)模式應(yīng)用到護(hù)生臨床護(hù)理技能培訓(xùn)中，給了教師更大的挑戰(zhàn)，迫使教師提高自己的課堂組織能力和組織協(xié)調(diào)能力。并在信息高度發(fā)達(dá)的今天，學(xué)生獲得知識(shí)的途徑有很多，通過學(xué)生查閱文獻(xiàn)、相互交流，教師在一定程度上也會(huì)有所提高，在學(xué)生的討論中獲得知識(shí)，并且學(xué)生在查閱文獻(xiàn)和分組討論的過程中，難免遇到很多問題，這些問題的提出難免有些超出教師的解答能力，就迫使教師不得不吸取更多的知識(shí)才能滿足學(xué)生的需求。為了解答護(hù)生所提出的問題，教師要在課前花大量的時(shí)間備課，在了解護(hù)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平的基礎(chǔ)上做好課前準(zhǔn)備，同時(shí)，教師在課堂上要有較高的教學(xué)技巧和控制能力，這些都要求教師必須不斷學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)水平，起到了教學(xué)相長(zhǎng)的作用，達(dá)到了與護(hù)生共同進(jìn)步的目標(biāo)。

合作學(xué)習(xí)符合學(xué)生的心理需要，這種模式除了能夠提高護(hù)生的成績(jī)，還能提高她們學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和綜合應(yīng)用知識(shí)的能力，同時(shí)也進(jìn)一步促進(jìn)了學(xué)生之間、師生之間的關(guān)系，培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。但是，由于存在師資力量不足、開展的時(shí)間較短、參與教師經(jīng)驗(yàn)不足、試驗(yàn)組例數(shù)較少等不利因素，大范圍的推廣此教學(xué)方式還有待時(shí)日。

〔1〕陳露.合作性學(xué)習(xí)與成人學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的有效激勵(lì)［J］.天津成人高等學(xué)校聯(lián)合學(xué)報(bào)，2005，1（7）:24－27.

〔2〕張衛(wèi)平，楊立峰.開放教育合作性學(xué)習(xí)的運(yùn)作［J］.云南電大學(xué)報(bào)，2004，2（6）:19－21.

〔3〕任京民.關(guān)于構(gòu)建高校合作性學(xué)習(xí)教學(xué)模式的探討［J］.現(xiàn)代教育科學(xué)，2006，6:116－119.

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