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      銀玄湯防治DCF或FOLFOX方案化療引起的口腔炎36例

      2013-10-26 06:29:08劉莉君
      吉林中醫(yī)藥 2013年6期
      關(guān)鍵詞:口腔炎金銀花潰瘍

      許 鵬,劉莉君

      (陜西省中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710003)

      銀玄湯防治DCF或FOLFOX方案化療引起的口腔炎36例

      許 鵬,劉莉君

      (陜西省中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710003)

      目的:探討銀玄湯防治DCF或FOLFOX方案引起的化療性口腔炎的作用。方法:將66例胃癌、大腸癌化療患者隨機分為治療組36例,對照組30例,治療組自化療之日起服用銀玄湯(金銀花、玄參、野菊花、麥冬等),早晚各服100mL,取50mL含漱2min,每日4次;對照組于化療當日起以稀碘伏含漱,連續(xù)10d。結(jié)果:治療組口腔炎發(fā)生率明顯低于對照組;治療組發(fā)生口腔潰瘍程度明顯輕于對照組(P<0.05)。結(jié)論:銀玄湯用于預防化療性口腔炎效果顯著。

      銀玄湯;DCF;FOLFOX;方案;口腔炎;金銀花;玄參;5-FU

      口腔炎是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應,常規(guī)化療患者口腔炎發(fā)生率高達40%[1]。其主要癥狀為局部疼痛及味覺喪失,尤以進食、說話及遇到冷、熱、酸、甜等刺激后疼痛加重,直接影響病人的進食。同時,由于疼痛及飲食減少,降低了患者的耐受性,可能被迫減少化療藥物的使用劑量,給患者預后帶來不利的影響。嚴重的口腔炎也是導致致死性感染的主要因素,因此預防化療后口腔炎的發(fā)生并及時治療口腔炎,對順利完成化療,減少并發(fā)癥及提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義??谇谎讚?jù)臨床表現(xiàn)可歸為中醫(yī)“口瘡”范疇[2],多是由于肺胃熱盛,心火、邪熱之氣上炎于口舌所致。DCF或FOLFOX方案作為胃癌、結(jié)腸癌的標準化療方案應用于臨床,因其中5-FU應用時間較長,口腔炎發(fā)生率較高,筆者于2011年10月-2012年9月對36例使用DCF或FOLFOX方案化療的患者用銀玄湯預防化療性口腔炎,效果顯著,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2011年10月-2012年9月住院進行DCF或FOLFOX方案化療的胃癌、結(jié)腸癌患者66例,年齡39~73歲。結(jié)腸癌28例,胃癌38例,KPS(生活質(zhì)量)評分均>80,化療前均無口腔疾患。隨機分為治療組36例(男21例,女15例),對照組30例(男14例,女16例),2組患者年齡、性別、疾病類型、KPS評分經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法 2組病人化療前先進行口腔評估,均無口腔炎,向患者介紹化療藥物可致口腔黏膜炎的原因、后果,禁煙酒及刺激性食物。予銀玄湯口服及含漱,藥物組成及方法:金銀花18g,玄參18g,野菊花12g,麥冬12g,加水浸泡0.5h,煎煮2次,共煮取400mL,早晚各服100mL,余藥每50mL含漱2min,每日4次。治療組自化療之日起使用銀玄湯口腔含漱4次/d,連續(xù)10d,每次量50mL,保持2min,含漱時舌體活動,配合重復鼓腮,并早晚口服銀玄湯各100mL;對照組患者口腔局部給予1∶10碘伏液漱口(生理鹽水500mL+碘伏50mL)。每日5次以上,反復漱洗[3]。

      1.3 觀察指標 所有病例均由2名臨床醫(yī)師每天觀察1次,患者含漱第1天至第10天,用自制的口腔黏膜評估記錄表分別評定2組患者口腔黏膜發(fā)生情況。

      1.4 療效標準 參照WHO分級標準將口腔黏膜炎分為0~Ⅳ級。0級:口腔黏膜無異常;Ⅰ級:口腔黏膜有1~2個<1.0cm的潰瘍,出現(xiàn)紅斑、疼痛;Ⅱ級:口腔黏膜有1個>1.0cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍,但患者能進食;Ⅲ級:口腔黏膜有2個>1.0cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍,僅能進流質(zhì)飲食;Ⅳ級:口腔黏膜有2個以上>1.0cm的潰瘍或融合潰瘍,不能進食[4]。

      1.5 統(tǒng)計學方法 所有資料處理用SPSS19.0版軟件包進行分析,2組臨床療效采用χ2檢驗。

      2 結(jié)果

      2.1 2組患者耐受性比較 見表1。

      表1 2組患者耐受性比較 例

      注:與對照組比較,#P<0.05。

      2.2 2組患者口腔炎發(fā)生率比較 見表2。

      表2 2組患者口腔炎發(fā)生率比較 例

      注:與對照組比較,#P<0.05。

      3 討論

      口腔黏膜上皮細胞增生活躍,因此對化療和放療敏感。藥物引起的口腔炎與化療藥物種類、劑量、給藥次數(shù)等有關(guān)。對于抗代謝藥,持續(xù)給藥比間歇給藥更容易引起口腔炎[5]。女性比男性更容易產(chǎn)生毒性反應,老年患者(大于70歲)尤其容易產(chǎn)生毒性反應[6]。DCF或FOLFOX方案中5-FU使用時間較長,直接影響增生活躍的黏膜組織,破壞口腔黏膜屏障,更易發(fā)生口腔炎;并且該方案均為多藥聯(lián)合方案,使造血系統(tǒng)及免疫功能更易受到抑制,造成機體免疫力下降,導致口腔局部微生物大量異常繁殖而出現(xiàn)口腔黏膜充血、腫脹、潰爛,進而形成口腔潰瘍;同時化療可引起口腔唾液分泌減少或消失,使得口腔自潔作用減弱,口腔pH值減低,導致口腔黏膜更易受損而形成口腔潰瘍;此外因患者化療過程中飲食不規(guī)律并飲水減少加之不能有效的漱口,造成頰黏膜皺襞處不易清除干凈,形成細菌繁殖的場所。另外原有口腔內(nèi)疾病,如齲齒、牙齦炎也可在化療時誘發(fā)口腔炎。

      目前臨床用于預防化療后口腔炎的藥物有很多,臨床常用的多為西藥制劑,相對于西藥,中藥有著價廉有效的優(yōu)勢,既可作為漱口液含漱保持口腔黏膜濕潤,又可內(nèi)服起到清熱解毒、消腫止痛的功效,并且具有抗菌譜廣,對口腔黏膜刺激性小的優(yōu)點,從而起到預防口腔潰瘍的發(fā)生。臨床治療中我們發(fā)現(xiàn),5-FU所致的口腔炎臨床表現(xiàn)為口頰、舌邊、上腭、齒齦等處發(fā)生潰瘍,周圍紅腫作痛,潰面有糜爛,為火熱上炎之象;持續(xù)劇烈的腹瀉及惡心、嘔吐,符合“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱”的病機,故火熱為其致病特點。火熱最易迫津外泄而消灼陰液,使人體陰液耗傷,同時陽熱亢盛,實火為患,能損傷人體正氣,使全身機能衰退[7]。本研究結(jié)果表明,用銀玄湯內(nèi)服加含漱,對使用DCF或FOLFOX方案化療的患者可降低其化療性口腔炎的發(fā)生率。銀玄湯中君藥為金銀花,金銀花具有清熱解毒,疏散風熱之功效?!侗静菥V目》謂其治“一切風濕氣,及諸腫毒、癰疽疥癬、楊梅諸惡瘡,散熱解毒”;玄參能清熱涼血,瀉火解毒,滋陰。《品匯精要》謂其能“消咽喉之腫,瀉無根之火”。此為臣藥,助金銀花解毒清熱、瀉火;野菊花能清熱解毒加強金銀花的清熱解毒之功;麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心;配合玄參清熱涼血解毒、滋陰,避免金銀花過于傷陰之弊,同時因其性味甘涼,可改善口感?,F(xiàn)代藥理亦證明,金銀花、野菊花、玄參等煎劑在體外均有較強的廣譜抗菌作用及明顯的抗炎功效,故諸藥合用,共奏清熱解毒、養(yǎng)陰生津之效。筆者采取口服加漱口的方法應用銀玄湯預防化療引起的口腔炎,明顯降低了口腔炎發(fā)生率,減輕了患者癥狀,并且患者的依從性較高,供同行借鑒。

      [1]賈秀玲,張芙蓉.腫瘤患者放療或化療并發(fā)口腔黏膜炎的防治進展[J].國外醫(yī)學(護理分冊),2003,22(2):369.

      [2]何煥平.溫膽湯化裁治療頑固性口腔潰瘍[J].吉林中醫(yī)藥,2000,20(3):30.

      [3]王仲迪,陳君英.碘附治療白血病口腔潰瘍者的臨床治療[J].中華護理雜志,2006,34(2):438.

      [4]周際昌.腫瘤內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:23.

      [5]于世英.癌癥化療手冊[M].北京:科學出版社,2010:778.

      [6]李小梅,焦順昌,王景文.哈里森腫瘤學手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.

      [7]張燕,華海清,王曉萍.中醫(yī)藥防治放射性口腔炎用藥規(guī)律探討[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(8):806-808.

      R273

      A

      1003-5699(2013)06-0598-02

      許 鵬(1979- ),男,碩士,主治醫(yī)師。研究方向:惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療。

      2012-11-21)

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