淺論進(jìn)行放療的頭頸部惡性腫瘤患者口腔炎的發(fā)生率與放射劑量之間的關(guān)系

康兆君

（聊城市光明醫(yī)院放療科，山東 聊城 252000）

淺論進(jìn)行放療的頭頸部惡性腫瘤患者口腔炎的發(fā)生率與放射劑量之間的關(guān)系

康兆君

（聊城市光明醫(yī)院放療科，山東 聊城 252000）

目的：探討進(jìn)行放療的頭頸部惡性腫瘤患者口腔炎的發(fā)生率與放射劑量之間的關(guān)系。方法：對(duì)2013年10月至2016年10月期間在聊城市光明醫(yī)院進(jìn)行放療的80例頭頸部惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這80例患者均采用不同的放射劑量（40 Gy 、30 Gy、20 Gy和10 Gy）進(jìn)行放療，然后觀察其口腔炎的發(fā)生率，總結(jié)進(jìn)行放療的頭頸部惡性腫瘤患者其口腔炎的發(fā)生率與放射劑量之間的關(guān)系。結(jié)果：用40 Gy的放射劑量對(duì)這80例患者進(jìn)行放療時(shí)其口腔炎的發(fā)生率最高，與用30 Gy、20 Gy和10 Gy的放射劑量對(duì)其進(jìn)行放療時(shí)口腔炎的發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用30 Gy的放射劑量對(duì)這80例患者進(jìn)行放療時(shí)，其口腔炎的發(fā)生率高于用20 Gy和10 Gy的放射劑量進(jìn)行放療時(shí)口腔炎的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用20 Gy的放射劑量對(duì)這80例患者進(jìn)行放療時(shí)，其口腔炎的發(fā)生率高于用10 Gy的放射劑量進(jìn)行放療時(shí)口腔炎的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行放療時(shí)，放射劑量越大，其口腔炎的發(fā)生率越高。

放療；頭頸部惡性腫瘤；口腔炎；放射劑量；關(guān)系

頭頸部惡性腫瘤主要包括頸部惡性腫瘤、耳鼻喉惡性腫瘤和口腔頜面部惡性腫瘤。頸部惡性腫瘤比較常見的是甲狀腺癌，耳鼻喉惡性腫瘤比較常見的有喉癌、副鼻竇癌等，口腔頜面部惡性腫瘤比較常見的有舌癌、牙齦癌、頰癌等。放療是目前臨床上治療頭頸部惡性腫瘤的常用方法之一。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有60%的頭頸部惡性腫瘤患者均會(huì)接受放療。但該病患者在接受放療的過程中易發(fā)生口腔炎，從而可給其帶來痛苦，降低其生活質(zhì)量。在本次研究中，筆者主要探討進(jìn)行放療的頭頸部惡性腫瘤患者其口腔炎的發(fā)生率與放射劑量之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2016年10月期間在聊城市光明醫(yī)院進(jìn)行放療的80例頭頸部惡性腫瘤患者作為本次研究的對(duì)象。這80例患者的病情均經(jīng)病理檢查、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診，均接受了3個(gè)月以上的放療，且均自愿參與本研究。其中，排除臨床資料缺失及在接受放療前已罹患口腔炎的患者。其中，有男性患者56例，女性患者24例；其最小年齡為28歲，最大年齡為74歲，平均年齡為（52.7±2.3）歲。在這80例患者中，有43例鼻咽癌患者，13例頰癌患者，6例上頜竇癌患者，6例舌癌患者，12例其他癌癥患者。

1.2 方法

對(duì)這80例患者均采用不同的放射劑量（40 Gy 、30 Gy、20 Gy和10 Gy）進(jìn)行放療，然后觀察其口腔炎的發(fā)生率，總結(jié)進(jìn)行放療的頭頸部惡性腫瘤患者其口腔炎的發(fā)生率與放射劑量之間的關(guān)系。進(jìn)行放療的方法是：用瑞典醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn)的Precise LINAC高能直線加速器對(duì)患者進(jìn)行放療。在放療的過程中，根據(jù)患者癌灶的部位確定照射的具體位置。對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行放療的部位主要是耳前野或面頸部聯(lián)合耳前野，對(duì)上頜竇癌和舌癌患者主要采用品字野照射法或半品字野照射法進(jìn)行放療。分別采用40 Gy 、30 Gy、20 Gy和10 Gy的放射劑量對(duì)患者進(jìn)行1周的放療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄用不同的放射劑量（40 Gy 、30 Gy、20 Gy和10 Gy）對(duì)這80患者進(jìn)行放療時(shí)其口腔炎的發(fā)生率。參照北美放射腫瘤治療協(xié)作組（RTOG）對(duì)急性放射性損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將放射性口腔炎分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)共四個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)：患者的口腔黏膜充血，且其口腔出現(xiàn)輕度疼痛。Ⅱ級(jí)：患者發(fā)生口腔黏膜炎，其口腔黏膜上出現(xiàn)帶有血絲的分泌物，且其口腔出現(xiàn)輕、中度疼痛。Ⅲ級(jí)：患者發(fā)生纖維性口腔黏膜炎，且其口腔出現(xiàn)中度疼痛。Ⅳ級(jí)：患者的口腔發(fā)生出血、黏膜細(xì)胞壞死、嚴(yán)重潰瘍等情況，且其口腔出現(xiàn)重度疼痛。口腔炎的發(fā)生率=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)+Ⅲ級(jí)例數(shù)+Ⅳ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS25.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用40 Gy的放射劑量對(duì)這80例患者進(jìn)行放療時(shí)其口腔炎的發(fā)生率最高，與用30 Gy、20 Gy和10 Gy的放射劑量對(duì)其進(jìn)行放療時(shí)口腔炎的發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用30 Gy的放射劑量對(duì)這80例患者進(jìn)行放療時(shí)，其口腔炎的發(fā)生率高于用20 Gy和10 Gy的放射劑量進(jìn)行放療時(shí)口腔炎的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用20 Gy的放射劑量對(duì)這80例患者進(jìn)行放療時(shí)，其口腔炎的發(fā)生率高于用10 Gy的放射劑量進(jìn)行放療時(shí)口腔炎的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 用不同的放射劑量對(duì)這80患者進(jìn)行放療時(shí)其口腔炎發(fā)生率的比較

3 討論

頭頸部惡性腫瘤是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有 645000 例新發(fā)的頭頸部惡性腫瘤患者。放療是臨床上治療頭頸部惡性腫瘤的常用方法。然而，在對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行放療時(shí)不僅會(huì)殺死癌細(xì)胞，同時(shí)也會(huì)對(duì)頭頸部的正常組織產(chǎn)生影響，使其出現(xiàn)口腔炎等并發(fā)癥[1]。接受放療的頭頸部惡性腫瘤患者發(fā)生口腔炎的原因主要是放療會(huì)導(dǎo)致其口腔黏膜的基底細(xì)胞死亡，使其口腔黏膜內(nèi)的毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張和水腫，致使其口腔毛細(xì)血管出現(xiàn)紅斑，從而阻礙其口腔內(nèi)血液的正常循環(huán)，使其口腔黏膜發(fā)生壞死和潰瘍，最終形成口腔炎。輕度口腔炎患者能夠在短期內(nèi)痊愈，而重度口腔炎患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛，從而影響其正常進(jìn)食，使其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。過去，有學(xué)者曾研究了1例在6 d內(nèi)遭受18次事故性放療的頭頸部惡性腫瘤患者，其在6 d內(nèi)接受的放射劑量高達(dá)62～73 Gy，最終其出現(xiàn)了嚴(yán)重的急性放射性口腔炎、水電解質(zhì)紊亂、進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)缺乏、局部壞死性全咽喉炎等放療并發(fā)癥[2]。本次研究的結(jié)果顯示，用10 Gy的放射劑量對(duì)這80例頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行放療時(shí)，僅有4例患者發(fā)生了Ⅰ級(jí)口腔炎，其口腔炎的發(fā)生率僅為5%。當(dāng)放射劑量達(dá)到20 Gy時(shí)，有20例患者發(fā)生了Ⅰ級(jí)口腔炎，有8例患者發(fā)生了Ⅱ級(jí)口腔炎，其口腔炎的發(fā)生率為35%。當(dāng)放射劑量達(dá)到30 Gy時(shí)，有30例患者發(fā)生了Ⅰ級(jí)口腔炎，有22例患者發(fā)生了Ⅱ級(jí)口腔炎，有4例患者發(fā)生了Ⅲ級(jí)口腔炎，其口腔炎的發(fā)生率為70%。當(dāng)放射劑量達(dá)到40 Gy時(shí)，共有67例患者發(fā)生了口腔炎，其口腔炎的發(fā)生率為83.8%。由此可見，隨著放射劑量的增加，頭頸部惡性腫瘤患者其口腔炎的發(fā)生率也逐漸升高[3]。因此，臨床上在對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行放療時(shí)，要綜合考慮放射劑量對(duì)其產(chǎn)生的影響，盡可能地降低其放射劑量，以降低其口腔炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而減輕其痛苦，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行放療時(shí)，放射劑量越大，其口腔炎的發(fā)生率越高。

[1]胡凌潔,方文靜,葉序卷,等.康復(fù)新液治療鼻咽癌放射治療后口腔粘膜損傷的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2015,11(9):12-14.

[2]胡慧敏,黃冰,王靜,等.蜂膠口腔保護(hù)膜聯(lián)合VitB12混合液治療Ⅱ、Ⅲ級(jí)放射性口腔炎療效觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,9(6):13-16.

[3]趙靜,梁軍利,周志國(guó),等.益口含漱液聯(lián)合維生素B12、金因肽防治急性放射性口腔黏膜炎的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,8(1):11-14.

∶ Objective∶ To study the relationship between the incidence and the dose of radiation-induced stomatitis caused by radiotherapy of head and neck malignant tumors. Methods∶ Retrospective study material of 80 patients with malignant tumors of the head and neck were treated in our hospital from October 2013 to October 2016.Apply different radiation dose（40 Gy 、30 Gy、20 Gy and10 Gy） in radiation process, then observe occurrence of stomatitis and summarize the relation of occurrence of stomatitis and radiation dose. RESULTS∶ When we do radiation for 80 patients with 40Gy, occurrence of stomatitis is highest, it is significant different from treat patients with 30 Gy、20 Gy and10 Gy(P＜0.05).When do radiation for 80 patients with 30Gy , occurrence of stomatitis is higher than treat patients with 20 Gy and10 Gy(P＜0.05). When do radiation for 80 patients with 20Gy , occurrence of stomatitis is higher than treat patients with 10 Gy(P＜0.05)Conclusion∶ Radiation dose may affect the probability of occurrence of radiation stomatitis in the patients with head and neck malignant tumor. The greater the dose, the greater the probability of stomatitis disease and the pain the patient will suffer.

∶ Head and neck cancer; Radiotherapy; stomatitis; relation

R730.5

B

2095-7629-（2017）15-0054-02

康兆君，男，1981年10月19日出生，學(xué)歷：本科，畢業(yè)院校：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤放射治療