基于PWV/ABI檢測的社區(qū)中老年人血管機能狀況研究

韓曉鳴，陳嵐嵐，胡飛鋒，徐 勇

(杭州師范大學錢江學院體育與健康管理分院，浙江 杭州 310012)

基于PWV/ABI檢測的社區(qū)中老年人血管機能狀況研究

韓曉鳴，陳嵐嵐，胡飛鋒，徐 勇

(杭州師范大學錢江學院體育與健康管理分院，浙江 杭州 310012)

選取196名參與我院體質健康測評服務進社區(qū)活動的中老年人，使之全部完成規(guī)律運動調查問卷及(PWV/ABI)血管機能檢測，以比較不同性別、年齡、運動習慣血管機能的差異.結果發(fā)現(xiàn)中老年人在不同年齡階段其血壓分布呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，隨著年齡段的增長，高血壓人群比例逐漸擴大；臂踝脈搏波速度(baPWV)隨著年齡段的增大而顯著上升，且各年齡段之間差異顯著(P<0.01)；規(guī)律運動的中老年人其血管彈性優(yōu)于無規(guī)律運動組(t=-2.807,P<0.01).由此得出結論：51～60歲是高血壓發(fā)生的高危年齡段，處于血壓高值范圍內(nèi)的人尤其要警惕高血壓的發(fā)生；中老年人血管彈性程度隨年齡段增大呈現(xiàn)明顯下降趨勢；規(guī)律運動可影響中老年人血管機能狀況，提示中老年人參加規(guī)律性體育鍛煉有利于預防心血管疾病.

中老年人；血管機能；PWV；ABI；規(guī)律運動

心腦血管疾病已成為人類健康的頭號殺手，近幾年我國患心腦血管病人群日趨增多，對于多數(shù)心腦血管疾病而言，動脈硬化病變是其共同的病理生理基礎，預防動脈硬化就是預防心腦血管疾病的發(fā)生.目前被廣泛認可的早期預測血管動脈硬化病變的主要測試指標為血管彈性程度和下肢動脈堵塞程度.其中通過動脈硬化檢測儀獲得的臂踝脈搏波速度(brachial ankle pulse wave velocity，baPWV)主要反映血管彈性程度，踝臂指數(shù)(ankle-brachial pressure index，ABI)主要反應下肢動脈堵塞程度，是目前更能確切反映心血管危險人群的重要檢測方法之一.目前對于大眾的血管機能評價基本局限于簡單的血壓檢測，這并不能很好地反映血管機能的早期病變.本文采用全自動動脈硬化檢測儀對部分社區(qū)中老年人血管機能進行隨機檢測，考察該群體血管機能各指標的性別、年齡段差異及運動效應，以期研究結果能提高相應群體對心血管疾病的預防意識、對科學健身防治心血管疾病提供一定的理論依據(jù)，同時為社區(qū)衛(wèi)生服務在完善居民基本健康檢查的必要性方面提供參考依據(jù).

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究資料來源于2012年3月至10月杭州師范大學錢江學院體質健康測評中心的高校健康資源進社區(qū)服務活動.本研究將所有檢測對象按年齡分為3組，具體情況見表1：

表1 研究對象基本情況表

1.2 研究方法

1.2.1 測試儀器和方法

采用歐姆龍COLIN BP203RPE-II(VP-1000)全自動動脈硬化檢測儀.受檢者平臥于檢查床上,將有內(nèi)置壓力傳感器的4 個示波血壓袖帶分別置于左右兩側上臂肱動脈和腳踝踝動脈的規(guī)定位置，并佩戴好心電圖夾和心音圖傳感器，4 個袖帶同時充放氣, 并監(jiān)測ECG 和PCG[1].上臂波形的波峰和踝部波形的波峰之間的時間間隔被定義為上臂到踝部的時間間隔(△tba),VP-1000可根據(jù)患者的身高自動計算出baPWV測量點之間的距離:從心臟到上臂的距離(lb)=0.219 5×身高(cm)-2.073 4;從心臟到腳踝的距離(la)=0.812 9×身高(cm)+12.328;baPWV=(la-lb)/△tba,表示臂部到踝部的PWV[2].測試儀器將同時獲得肱動脈-踝動脈脈搏波波速(baPWV)、踝臂血壓、ABI等指標.記R-PWV(右側臂踝PWV)、L-PWV(左側臂踝PWV)、R-ABI(右側ABI)、L-ABI(左側ABI).其中baPWV是用來判定動脈彈性——硬化程度的指標單位(cm/s).ABI是踝部收縮壓值與上臂部收縮壓高值的比，主要反映外周動脈阻塞情況.

1.2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計法

以M±SD表示各項考察指標.采用描述性統(tǒng)計反映血壓、ABI等指標總體狀況；使用t檢驗考察規(guī)律運動與無規(guī)律運動組PWV組間差異，其中規(guī)律運動組為每周至少參加3次，每次運動時間持續(xù)30 min以上中等強度體育健身運動6個月以上者，其余均為無規(guī)律運動者；采用事后檢驗(LSD)對不同年齡段PWV作組間差異分析.統(tǒng)計工作采用SPSS11.5軟件進行，P<0.05表示有顯著性差異.

2 結果與分析

2.1 中老年人不同血壓等級分布狀況

以右臂收縮壓為例，將血壓分為理想血壓(90≤右臂收縮壓<120)、正常高值(120≤右臂收縮壓<140)、高血壓(右臂收縮壓≥140)三個等級，各個年齡段血壓情況如圖1所示：

圖1 不同年齡段中老年人血壓情況分布圖

由圖1可知，本研究41～50歲人群中有76%的人處于理想血壓范圍，極少部分人具有高血壓現(xiàn)象；在51～60歲人群中，理想血壓人群所占比例明顯下降，高血壓人群所占比例明顯上升，理想血壓的人僅占23%；而在61～70歲人群中，最顯著的特征為高血壓人群比例超過了60%，理想血壓和正常高位血壓人數(shù)與前兩者相比大幅度降低.不同年齡層高血壓患病率研究顯示，高血壓的患病率在45歲以上的為38.9%,55歲以上的為43.6%,65歲以上的為49.8%[3].本研究表明，中老年人在不同年齡階段其血壓分布呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，隨著年齡段的增長，高血壓人群比例逐漸擴大，高血壓病的流行病學顯示高血壓與遺傳因素、高脂肪、高熱量、高鹽等膳食因素及抽煙、酗酒、缺乏運動、生活無規(guī)律等不良行為和生活方式密切相關.高血壓作為一種最常見的心血管疾病,是腦卒中、冠心病的主要危險因素，因而對其進行一級預防顯得尤為重要，同時針對致病因子(或危險因子)采取的措施，也是預防疾病發(fā)生和消滅疾病的根本措施.另外，各國的經(jīng)驗表明，80%以上的疾病可以在社區(qū)得到有效防治，在社區(qū)解決不了的疾病，利用轉診制度把病人轉到指定的醫(yī)院治療，治愈后再轉回社區(qū)進行康復[4].因此，社區(qū)不僅應該成為健康教育中心和慢性病防治中心，還應該成為健康管理的平臺.

2.2 不同年齡段中老年人血管阻塞情況比較

表2 196名社區(qū)中老年人血管阻塞情況統(tǒng)計表

ABI是踝部收縮壓值與上臂部收縮壓高值的比，主要反映外周動脈阻塞情況.ABI所基于的原理是動脈狹窄達到臨界水平并導致狹窄遠端灌注壓的降低程度大致與病變的嚴重程度成正比.國外多項大規(guī)模的臨床研究已證實ABI是診斷外周動脈疾病(甚至在未出現(xiàn)癥狀之前)和評估其預后簡單、有效、無創(chuàng)的方法[5].以美國心臟協(xié)會評價標準為標準：0.9

表3 各年齡段人群基于踝臂指數(shù)(ABI)的血管阻塞程度LSD比較

由表2統(tǒng)計結果可知，測試的196名社區(qū)中老年人中不存在血管阻塞情況，極少數(shù)人存有血管鈣化現(xiàn)象；由表3的被測群體不同年齡段之間血管阻塞程度LSD比較結果可知，61-70歲的踝臂指數(shù)(ABI)顯著高于41-50歲組與51-60歲組(P<0.05)，而后兩組之間并無顯著差異.上述結果表明60歲以后踝臂指數(shù)普遍升高，血管鈣化可能性顯著增加.有學者在以ABI檢測分析血管疾病發(fā)生的相關研究中顯示，40歲以后年齡組ABI指數(shù)總體水平開始上升，鈣化程度顯著增加，因而認為40歲之后是血管開始鈣化的聚變時期，血管ABI指數(shù)的明顯上升導致血管機能病變的比例大幅度升高[6].本研究也發(fā)現(xiàn)類似結果，雖然51-60歲組與41-50歲組未有顯著差異，但其平均ABI值也呈現(xiàn)了上升趨勢，如果進一步增加被試量該趨勢可能達到顯著水平.

2.3 不同年齡、性別及運動習慣老年人間血管彈性程度的差異

脈搏波傳導速度(PWV)是目前更能確切反映心血管危險人群的重要監(jiān)測方法之一,其中臂踝脈搏波速度(baPWV)更適用于大規(guī)模人群流行病學研究.PWV不僅是動脈粥樣硬化負荷的替代標記、心血管疾病的獨立危險因素,而且可用于判斷干預的療效.在一些社區(qū)居住的老年人和冠心病患者的隊列中,baPWV是心血管事件和死亡的獨立預測因子[7-8].排除患者因血管狹窄或阻塞導致的脈搏波速度降低，PWV值越小說明動脈越柔軟，血管彈性程度越好，反之則表明血管彈性程度變差，存有不同程度的硬化.

表4 各年齡段人群基于臂踝脈搏波速度(baPWV)的血管彈性程度LSD比較

表5 各年齡組中老年人血管彈性程度的性別差異t檢驗結果

由表4可知，隨著年齡段的增大，臂踝脈搏波速度(baPWV)顯著上升，血管彈性程度明顯下降，且各年齡段之間差異顯著(P<0.01).以往有研究顯示隨年齡增加,動脈系統(tǒng)逐漸衰老并常伴隨結構的改變,包括彈力蛋白的斷裂和變性、膠原增加、動脈壁增厚和擴張.這些變化導致脈管系統(tǒng)逐漸變硬及當壓力波沿主動脈傳播時其速率增加，年齡每增加10歲,PWV一般增大10%-15%[9].另外，由baPWV的性別差異t檢驗結果可知，在41-50歲人群中，男性baPWV顯著高于女性(P<0.01)，而其它兩組的男女性別之間并無顯著差異.究其原因可能與41-50歲男性的不良生活方式相關，如大量飲酒、吸煙、工作繁忙缺乏鍛煉等.

表6 不同運動情況組之間血管彈性程度比較

本研究還對不同運動習慣測試者之間的baPWV進行了比較(表6)，結果表明經(jīng)常參與運動的人其血管彈性程度顯著高于無規(guī)律運動者(P<0.01).現(xiàn)有研究證實，規(guī)律運動作為一種非藥物手段對心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的防治是積極有效的,但目前沒有一個標準來評價其有效程度.關于運動改善動脈僵硬度的可能機制主要體現(xiàn)在運動引起血管內(nèi)皮細胞(Vascular Endothelial Ceslls,VEC)的重塑及血管平滑肌細胞(Vascular Smooth Muscle Cells,VSMC)的重塑兩個方面.國內(nèi)關于運動與中老年人baPWV的研究甚少，國外該方面的研究主要集中在運動強度及不同項目對baPWV的影響.絕大多數(shù)的研究認為中、小強度運動對PWV具有積極的影響；在運動項目上，并不是所有運動項目和練習方式都能改善動脈順應性或動脈僵硬度,一般認為耐力訓練對血管改善效果較明顯，且運動停止一段時間后動脈僵硬度改善又回到原來水平.提示運動對心血管疾病的逆轉需要長時間鍛煉才能維持[10].

3 結論與建議

3.1中老年人在不同年齡階段其血壓分布呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，隨著年齡段的增長，高血壓人群比例逐漸擴大，而51～60歲是高血壓發(fā)生的高危年齡段，處于血壓高值范圍內(nèi)的人尤其要警惕高血壓的發(fā)生，這也是預防醫(yī)學所關注的問題.

3.260歲以后ABI普遍升高，血管鈣化可能性顯著增加；另外，隨著年齡段的增大，臂踝脈搏波速度(baPWV)顯著上升，血管彈性程度明顯下降.

3.3規(guī)律的運動作為一種非藥物手段對心血管疾病的防治是積極有效的,建議中老年人參加規(guī)律性體育鍛煉有利于預防心血管疾病.但目前沒有一個標準來評價其有效程度，具體的作用機制也有待于進一步研究.

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OntheVascularFunctionofCommunityMid-agedandElderlyPeopleBasedonPWV/ABIDetection

HAN Xiaoming, CHEN Lanlan, HU Feifeng, XU Yong

(Qianjiang College, Hangzhou Normal University, Hangzhou 310012, China)

196 mid-aged and elderly people who participated in the physical fitness test service were chosen to made regular exercise questionnaires and (PWT/ABI) vascular function detection to compare the differences of vascular function among the community mid-aged and elderly people with different gender, age and exercise habit. The results show that the blood pressure of mid-aged and elderly people represents certain regularity in different age stages, the hypertensive population ratio gradually expands with the growth of age. Brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) increases significantly with the increase of age, and the difference among the ages is significantly(P<0.01). The vascular elasticity of the mid-aged and elderly people with regular exercise is superior to those with no regular exercise(t=-2.807,P<0.01). Therefore, people between 51 and 60 are in high-risk of hypertension, and for people in high range of blood pressure should be more alert to the occurrence of hypertension. The vascular elasticity of the mid-aged and elderly people declines significantly with the increase of age. Regular exercise can influence the vascular function of mid-aged and elderly people, so that the participation of regular physical exercise is conducive to the prevention of cardiovascular diseases for mid-aged and elderly people.

mid-aged and elderly people; vascular function; the pulse wave velocity; ankle-brachial pressure index; regular exercise

2012-11-25

浙江省教育廳科研計劃項目( Y201122424).

陳嵐嵐(1984—),女，助教，碩士，主要從事體質健康測評與健康體適能研究.E-mail:cll512@163.com

10.3969/j.issn.1674-232X.2013.02.019

G804.5

A

1674-232X(2013)02-0184-05