樊麗麗

(天津市第三中心醫(yī)院普外科17病區(qū) 天津 300170)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，由于創(chuàng)傷小，患者術(shù)后康復(fù)快，受到患者歡迎。但是由于手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管的刺激、前列腺窩內(nèi)氣囊牽引的壓迫、術(shù)后膀胱沖洗液的刺激以及患者精神過(guò)度緊張等因素，均可使膀胱的敏感度增高，引起膀胱不自主地收縮，發(fā)生持續(xù)或間斷地膀胱區(qū)劇痛、尿道燒灼感、強(qiáng)烈的便意感等，甚至可引起血壓升高，誘發(fā)心腦血管意外。膀胱劇烈痙攣可進(jìn)一步加重血尿，血凝成塊堵塞引流管，又可加重膀胱痙攣。硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵(PCEA)能夠有效緩解TURP術(shù)后的膀胱痙攣發(fā)生?，F(xiàn)將40例應(yīng)用PCEA泵治療TURP術(shù)后膀胱痙攣的效果及護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院泌尿外科2012年1～8月40例TURP患者，年齡65～85歲，平均72．05歲。將其分為對(duì)照組26例，PCEA組14例。兩組術(shù)前生理狀況、術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷差異均無(wú)顯著性，具有可比性。

1．2 方法 PCES組術(shù)后攜帶PCEA進(jìn)入病房;對(duì)照組，患者入病房不攜帶PCEA，疼痛時(shí)肌內(nèi)注射鹽酸布桂嗪50～100mg或肌內(nèi)注射鹽酸消旋山茛菪堿注射液10mg。兩組患者術(shù)后均在監(jiān)護(hù)室由護(hù)理人員實(shí)施24小時(shí)護(hù)理。PCEA組實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。兩組術(shù)后常規(guī)的護(hù)理均相同。

1．3 膀胱痙攣的判斷 患者陣發(fā)性出現(xiàn)明顯的膀胱憋脹感，急迫的尿意及便意感，膀胱痙攣性疼痛;膀胱持續(xù)沖洗滴數(shù)減慢、停止、發(fā)生逆流或沖洗液不自主從尿道口流出，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓增高，心率加快等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后膀胱痙攣情況的比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣情況比較(次，)

表1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣情況比較(次，)

組別 例數(shù) 12小時(shí)內(nèi) 12～24小時(shí) 24～48小時(shí) 每次持續(xù)時(shí)間(s) 排氣時(shí)間(h)＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．05 ＞0．05 6 46．04 ±25．17 PCEA 組 14 0．50 ±0．52 1．36 ±0．84 1．64 ±0．84 38．28 ±39．91 45．00 ±24．99 t 4．00 4．96 4．02 2．11 0．12 P對(duì)照組 26 1．46 ±0．81 4．58 ±2．33 3．50 ±1．61 66．88 ±41．3

3 PCEA泵的護(hù)理

PCEA可減輕和緩解手術(shù)患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于提高手術(shù)成功率，這一技術(shù)在國(guó)外發(fā)展較快，已達(dá)較成熟階段，而國(guó)內(nèi)PCA最近幾年才逐步推廣應(yīng)用［1］。因此對(duì)于TURP術(shù)后的觀察和護(hù)理是特別重要的。

3．1 術(shù)前宣教 術(shù)前患者意識(shí)清楚，可以正確理解醫(yī)護(hù)人員對(duì)他所做的宣教，這對(duì)術(shù)后患者正確使用PCEA泵是非常重要的。首先，應(yīng)向患者講明術(shù)后止痛的重要性。護(hù)士應(yīng)向患者簡(jiǎn)單介紹一下PCEA泵的原理及其安全性。

3．2 術(shù)后護(hù)理 ①疼痛觀察與評(píng)估:使用PCEA泵的患者術(shù)后回病房，護(hù)士應(yīng)把手柄放在患者的手里，告訴患者疼痛時(shí)按動(dòng)手柄。對(duì)患者術(shù)后及術(shù)后30min疼痛進(jìn)行評(píng)估并對(duì)比，如果患者疼痛仍未減輕，則應(yīng)通知麻醉醫(yī)師調(diào)整PCEA泵止痛藥的劑量。②觀察患者的呼吸情況:呼吸的觀察對(duì)帶泵的患者尤為重要。因?yàn)镻CEA泵使用的止痛藥為嗎啡或芬太尼，這類(lèi)藥物對(duì)呼吸有明顯的抑制作用，尤其對(duì)老年人、低血容量、劑量過(guò)大、在持續(xù)泵注射基礎(chǔ)上給藥等因素將增高呼吸抑制的發(fā)生率［2］。所以，對(duì)術(shù)后使用PCEA泵的患者給予鼻塞或面罩吸氧，監(jiān)測(cè)R、BP、P，并有記錄。③局部穿刺部位的護(hù)理:護(hù)士應(yīng)注意觀察穿刺部位有無(wú)滲出，告訴患者活動(dòng)時(shí)不要牽拉PCEA泵的管道，防止將導(dǎo)管從體內(nèi)拔出。④止痛藥副反應(yīng)的觀察及護(hù)理。惡心、嘔吐是常見(jiàn)的反應(yīng)。如果患者有惡心反應(yīng)，應(yīng)讓患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸，嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)生。部分使用PCEA泵的患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象。嗜睡的患者呼之能醒，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常喊醒患者，觀察患者睡眠時(shí)的呼吸情況，并提醒麻醉醫(yī)師是否需要減少止痛藥的劑量。4．3 心理護(hù)理 使用PCEA泵治療的患者心理護(hù)理也很重要。護(hù)士應(yīng)多安慰和鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。

PCEA可減輕患者術(shù)后痛苦，有利于提高手術(shù)成功率，但在目前相關(guān)技術(shù)操作與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累都有待加強(qiáng)的情況下，PCEA應(yīng)用的同時(shí)也增加了術(shù)后潛在的不安全因素。近年有關(guān)術(shù)后PCEA引發(fā)的嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生并已有報(bào)道［3］。因此作為護(hù)士做好TURP術(shù)后患者PCEA泵的亦是關(guān)系術(shù)后恢復(fù)快慢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

［1］ Joseph T．Dipiro，Robert L．Talbert，Gary C．Yee．Pharma Co theapy［M］．4edition．Texas:MCGraw － Hill Companies Inc，1999．1019

［2］ 馬騰驤．實(shí)用泌尿外科手術(shù)技巧［M］．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002．837

［3］ 柳 娟，岳 云．如何在提高PCA鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同時(shí)減少其副作用［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1999，20(2):89