高勝改

(河北省唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系內(nèi)科 河北唐山 063000)

健康評(píng)估是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)過(guò)渡到臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理的橋梁課程，與護(hù)生職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成關(guān)系密切，身體評(píng)估是健康評(píng)估的主體，對(duì)其學(xué)習(xí)效果直接關(guān)系到臨床護(hù)理相關(guān)課程的學(xué)習(xí)以及對(duì)臨床思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng)?！袄韺?shí)一體化”教學(xué)即理論實(shí)踐一體化教學(xué)法，是高職院校專業(yè)教學(xué)中探索創(chuàng)新的一種教學(xué)模式［1］。它是將理論和實(shí)踐教學(xué)融為一體，做到講、練結(jié)合，突出“做中學(xué)、學(xué)中做”的理念［2］。突出護(hù)生動(dòng)手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。2011年9月～2012年1月，筆者將理實(shí)一體化教學(xué)模式應(yīng)用于《健康評(píng)估》"身體評(píng)估"教學(xué)中，取得較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選取我院2010級(jí)高職護(hù)理專業(yè)護(hù)理4～13班442名護(hù)生。將4～8班共220人設(shè)為觀察組，9～13班共222人設(shè)為對(duì)照組。兩組護(hù)生均為大專生，高中畢業(yè)后入校，年齡、成績(jī)相近，已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，由同一老師授課，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，觀察組與對(duì)照組均選用同一教材即上?？茖W(xué)出版社2010年出版的《健康評(píng)估》，主編劉士生。

1．2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。傳統(tǒng)教學(xué)法為理論-實(shí)踐模式，即先理論講解，再實(shí)踐操作，理論18學(xué)時(shí)，實(shí)踐18學(xué)時(shí)，其中實(shí)訓(xùn)中包含12學(xué)時(shí)的臨床見(jiàn)習(xí)，要求護(hù)生完成病史采集，之后進(jìn)行以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式上交作業(yè)。實(shí)驗(yàn)組采用理實(shí)一體化教學(xué)模式，具體實(shí)施步驟如下。

1．2．1 整合教學(xué)內(nèi)容。參照護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及護(hù)理工作崗位的職業(yè)能力需求，將“身體評(píng)估”做為《健康評(píng)估》課程的一個(gè)教學(xué)項(xiàng)目，將理論、實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)等內(nèi)容進(jìn)行融合教學(xué)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐一體化的教學(xué)?！吧眢w評(píng)估”項(xiàng)目又分為若干子項(xiàng)目，各子項(xiàng)目教學(xué)由臨床情景、問(wèn)題和實(shí)訓(xùn)活動(dòng)3個(gè)模塊組成。

1．2．2 設(shè)計(jì)臨床情景。按照健康評(píng)估教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)要求，針對(duì)護(hù)生特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)臨床情景，提出1～2個(gè)問(wèn)題，課前一周給護(hù)生，護(hù)生成立項(xiàng)目小組，以小組為單位，利用課余時(shí)間預(yù)習(xí)，討論和查找收集相關(guān)資料。例如:在“心臟評(píng)估”這一子項(xiàng)目教學(xué)中，設(shè)計(jì)的情景為“假如你是一名當(dāng)班護(hù)士，有心前區(qū)不適患者入院，這時(shí)你應(yīng)如何完成對(duì)該的心臟評(píng)估，在評(píng)估過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)異常請(qǐng)說(shuō)明臨床意義”。通過(guò)情景的設(shè)置，使護(hù)生身臨其境，感受到“患者”的危急情況，置身于情景中進(jìn)行討論、分析。

1．2．3 實(shí)施一體化課堂教學(xué)。在我院護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的模擬病房?jī)?nèi)授課，首先教師根據(jù)所設(shè)計(jì)的臨床情景，精講要點(diǎn)，演示操作或觀看操作視頻;護(hù)生在心肺聽(tīng)診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化患者模型上邊學(xué)邊做，小組內(nèi)討論，共同學(xué)習(xí);教師巡視指導(dǎo)，參與護(hù)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)點(diǎn)撥;最后分別從個(gè)人自評(píng)、小組互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)等方面對(duì)理論知識(shí)、技能知識(shí)和綜合解決問(wèn)題的能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．2．4 評(píng)價(jià)方法

1．2．4．1 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。包括理論考試和技能考核。理論考試由學(xué)院教務(wù)處統(tǒng)一安排的，試卷由同教研室所有教師流水線批改閱卷;技能考核由教師根據(jù)教學(xué)大綱，編制技能操作考試項(xiàng)目，規(guī)范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考核前隨機(jī)抽簽決定考核內(nèi)容。

1．2．4．2 進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。同教研室所有教師共同擬定問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容，作為評(píng)價(jià)教學(xué)效果的主觀指標(biāo)。共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查有442份，結(jié)果有效問(wèn)卷回收也有442份，回收率高達(dá)100%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組綜合成績(jī)比較 見(jiàn)表1。綜合成績(jī)由技能考核成績(jī)和理論成績(jī)兩部分組成，其中技能考核成績(jī)占綜合成績(jī)的40%，理論成績(jī)占綜合成績(jī)的60%。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組《健康評(píng)估》綜合成績(jī)比較()

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組《健康評(píng)估》綜合成績(jī)比較()

t P觀察組組別 例數(shù) 綜合成績(jī)222 70．05 ±10．02 220 80．03 ±9．06 4．31 ＜0．01對(duì)照組

2．2 觀察組220名護(hù)生對(duì)采用的教學(xué)方法的評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組220名護(hù)生對(duì)采用的教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

3 討論

理實(shí)一體化教學(xué)打破了原來(lái)《健康評(píng)估》先理論后實(shí)踐，以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)灌輸制的教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)生為主體，結(jié)合護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)際設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程，讓護(hù)生置身于臨床情景中，來(lái)完成真實(shí)的身體評(píng)估任務(wù)，解決實(shí)際問(wèn)題，激發(fā)了護(hù)生的責(zé)任感和學(xué)習(xí)的積極性，提高了教學(xué)效果。實(shí)踐表明，觀察組綜合成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明理實(shí)一體化教學(xué)有助于護(hù)生成績(jī)的提高。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也顯示，100%的護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)方式活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，說(shuō)明理實(shí)一體化教學(xué)模式適合應(yīng)用在健康評(píng)估課程教學(xué)中。

理實(shí)一體化教學(xué)采用了多種教學(xué)方法，如案例教學(xué)法、分組討論法、情景模擬教學(xué)法等，可以充分挖掘每個(gè)護(hù)生的潛力，調(diào)動(dòng)每個(gè)護(hù)生的主觀能動(dòng)性和參與性。在理實(shí)一體化教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)生在課余時(shí)間預(yù)習(xí)，討論和查找收集相關(guān)資料，然后在模擬仿真的工作環(huán)境中以小組形式邊學(xué)、邊練、邊討論，在提高動(dòng)手能力、自身思維能力以及培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題等綜合能力的同時(shí)，也得到語(yǔ)言交流和溝通技巧的鍛煉。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看:100%的護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)方式提高了動(dòng)手實(shí)踐能力，認(rèn)為能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的護(hù)生占90．9%，認(rèn)為能增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力的護(hù)生占95．6%，認(rèn)為對(duì)提高探索能力和創(chuàng)新能力有所幫助的分別占93．6%、90%。因此，理實(shí)一體化教學(xué)是有利于護(hù)生綜合能力的提高的教學(xué)模式，得到了護(hù)生的認(rèn)可。

綜上所述，理實(shí)一體化教學(xué)是高職教育比較理想的教學(xué)模式［3］，但在實(shí)施中也有一定困難。究其原因:一是它實(shí)踐和發(fā)展的時(shí)間不長(zhǎng)，缺乏現(xiàn)成統(tǒng)一的教材，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累不豐富。二是不同的教學(xué)項(xiàng)目實(shí)施效果和可實(shí)施性不同。因此，探索、總結(jié)、完善和發(fā)展理實(shí)一體化教學(xué)，把“做中學(xué)、學(xué)中做”作為研究點(diǎn)，實(shí)施真正意義上的理實(shí)一體化是專業(yè)教師的當(dāng)務(wù)之急［4］。

［1］ 胡賢民．高職院校理實(shí)一體化教學(xué)模式實(shí)施研究初探［J］．張家口職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，23(2):39

［2］ 蔣進(jìn)展．初探理實(shí)一體化教學(xué)模式在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(7):559

［3］ 陳 燕，程 云，周菊芝，等．理實(shí)一體化在高職護(hù)理專業(yè)《健康評(píng)估》教學(xué)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，27(7):66

［4］ 韓衛(wèi)紅，賈蒞彥，蔣 婧．探索護(hù)理學(xué)理實(shí)一體化的教學(xué)模式［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29(2):50