陳麗瓊

出生缺陷是指遺傳因素或環(huán)境因素致使正常的胚胎發(fā)育過(guò)程紊亂,而導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝、精神、行為等方面的異常[1],為了解2003～2012年番禺區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷的發(fā)病趨勢(shì)以做好臨床預(yù)防工作,統(tǒng)計(jì)番禺區(qū)十年間出生的255951例圍產(chǎn)兒,并對(duì)其中716例圍產(chǎn)兒出生缺陷進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2003～2012年在番禺區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出生的孕滿28周(孕周不詳,參考出生體質(zhì)量≥1000 g)到產(chǎn)后7 d內(nèi)正常和有缺陷的全部活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、治療性引產(chǎn)的所有圍產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。

1.2 方法 所有對(duì)象均由已受過(guò)出生缺陷監(jiān)測(cè)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行體檢,參照由全國(guó)缺陷監(jiān)測(cè)中心制定的《主要先天畸形診斷手冊(cè)》[2]中23類出生缺陷的定義、臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合體格檢查、臨床觀察及輔助檢查等進(jìn)行診斷。發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒,認(rèn)真填寫國(guó)家統(tǒng)一制定的《出生缺陷兒登記卡》,將出生缺陷登記卡中的產(chǎn)婦情況、缺陷兒情況、出生缺陷診斷、孕早期情況等進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)(P＜0.05)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

圍產(chǎn)兒出生缺陷一般情況 2003～2012年間番禺區(qū)圍產(chǎn)兒共255951例,其中缺陷兒數(shù)716例,發(fā)生率約為2.80‰,且在2003年缺陷發(fā)生率最高為3.27‰,而后呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì),2012年達(dá)最低2.18‰具體見表1。

表1 圍產(chǎn)兒出生缺陷一般情況(n,%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示,2003～2012年間番禺區(qū)圍產(chǎn)兒共255951例,其中缺陷兒數(shù)716例,發(fā)生率約為2.80‰,且在2003年缺陷發(fā)生率最高為3.27‰,而后呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì),2012年最低為2.18‰,另外,高于35歲的產(chǎn)婦是圍產(chǎn)兒出生缺陷的高危因素(P＜0.05),而圍產(chǎn)兒性別對(duì)缺陷發(fā)病率基本無(wú)影響(P＞0.05)。前五位的出生缺陷分別為神經(jīng)管畸形、先天性腦積水、多指、唇裂、唇裂合并腭裂。占總?cè)毕輧簲?shù)目的70.5%,導(dǎo)致圍產(chǎn)兒缺陷的具體原因主要有以下幾點(diǎn)：①遺傳因素：本研究顯示,發(fā)生原因主要是孕產(chǎn)婦孕期葉酸等維生素或微量元素?cái)z入不足導(dǎo)致葉酸代謝相關(guān)基因的功能不全[3]。②病毒感染：研究顯示,由孕婦感染所致胎兒出生缺陷約占總數(shù)的30.3%,主要與孕產(chǎn)婦孕期患感染性疾病或發(fā)熱及藥物使用不當(dāng)有關(guān)。③環(huán)境因素：許多研究已證實(shí),環(huán)境中的某些化學(xué)物質(zhì)、放射線、微波、噪音的因素均可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒出生缺陷。

臨床干預(yù)措施：①婚前：婚前利用宣傳欄、宣傳手冊(cè)等多種方式積極宣傳婚前體檢的重要性及近親結(jié)婚、高齡生產(chǎn)的危害,積極推廣全新婚前保健服務(wù)模式,大力宣傳,充分發(fā)揮各單位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的主導(dǎo)作用,使大家充分認(rèn)識(shí)并積極主動(dòng)參加婚前體檢,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予指導(dǎo),這也是降低圍產(chǎn)兒缺陷的最重要的手段。②孕前：利用多種渠道,采取多種方式廣泛開展出生缺陷知識(shí)教育,鼓勵(lì)育齡婦女孕前三個(gè)月服用葉酸等維生素及微量元素制劑。另外,多普及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí),積極開展遺傳咨詢健康教育,提高先天素質(zhì)。③產(chǎn)前：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦定期做好孕期保健工作,及時(shí)補(bǔ)充葉酸等微量元素,尤其注意維生素的補(bǔ)充,謹(jǐn)慎用藥,減少與有害物質(zhì)接觸機(jī)會(huì),及時(shí)做好產(chǎn)前診斷及出生缺陷的篩查工作,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)終止妊娠。④產(chǎn)后：積極做好新生兒的聽力篩查及疾病篩查,新生兒聽力篩查是近幾年發(fā)展的新學(xué)科,是一項(xiàng)系統(tǒng)化優(yōu)生工程[4]。另外,應(yīng)加大宣傳力度,與家屬密切配合,嚴(yán)防漏查,做到早發(fā)現(xiàn),早治療,減少圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率,減輕家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1] 許金蓮,劉葉明,程小紅.2003年－2011年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(30) : 249-250.

[2] 郭玉琪,郝玉娟,孫利環(huán)等.圍產(chǎn)兒出生缺陷相關(guān)因素分析.中國(guó)婦幼保健,2012,27(33) : 5315-5318.

[3] 李雅丹,林新祝,黃荔涵等.13898例住院圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)婦幼保健,2012,27(32) : 5043-5047.

[4] 藍(lán)秀容,黃建輝.產(chǎn)科圍產(chǎn)兒出生缺陷狀況五年分析.臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(4):608-609.