姚馨蕙 曾憲濤 李紅文 陳艷艷

“五常法”是企業(yè)的現(xiàn)場管理方法,近年逐步推廣使用?！拔宄７ā眱?nèi)容主要包括常自律、常組織、常整頓、常規(guī)范、常整潔[1]?！拔宄７ā钡母纠砟钍峭ㄟ^應用這種管理方法從而獲取更高的空間,并通過各種機構(gòu)來改善品質(zhì)環(huán)境,提高管理安全性,增加管理效率,減少管理過程中的意外事故,從而進一步提高企業(yè)國際競爭能力[2]。本研究采用“五常法”進行護理質(zhì)量管理,觀察效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院口腔科診療項目包括口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復、口腔正畸等,門診人員工作量大,?？谱o士相對不足,工作無計劃性,出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象；口腔器械各類型牙鉗、根管治療器械、牙用手機、潔牙機頭、一次性消耗品等專科用品瑣碎、繁多,擺放雜亂無章；周轉(zhuǎn)快,污染嚴重,消毒滅菌難度大,存在安全隱患?？谇患不贾委煵僮鲿r間長,患者預約、候診時間長,候診秩序嘈雜。針對以上問題,作者用“五常法”的原理對口腔科的人、物、環(huán)境進行規(guī)范改進。

1.2 方法 對口腔科進行現(xiàn)狀調(diào)查,對存在問題進行原因分析,找出原因并進行論證,對照“五常法”每一項要求,制定出相應的對策并實施。應用“五常法”審核表對實施的結(jié)果進行審核,存在的問題進入下一輪的原因分析。具體做法如下。

1.2.1 常組織 以“人”為中心,從“物”入手為活動目標[3]。將工作場所如診室、技工室、消毒室按照醫(yī)院感染控制的要求分開布局,人流物流分開；器械歸類明確區(qū)分為有必要的和不必要的兩類,必要的存放在一個柜子內(nèi),放在合適的位置,備用器械存放于另一柜子；物品根據(jù)使用頻率進行分層管理,使用頻率高的物品放在工作臺面上,并定點、定量、分類放置,診療臺上的物品數(shù)量合適,無過期。護士每日一查。

1.2.2 常整頓 對科室人員、物品和環(huán)境有計劃、分步驟地進行聯(lián)合整頓,是解決問題、實現(xiàn)目標的基礎(chǔ)?？剖腋鞴δ軈^(qū)域責任到人,每天按時檢查、整頓；設(shè)立藥品、材料及無菌器械專用柜,各類物品、器械按名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量等統(tǒng)一編號進行整理,按功能合理定位,擺放整齊,使用者一目了然,避免誤取誤用；改善了診室衛(wèi)生環(huán)境,避免雜亂無章的現(xiàn)象發(fā)生；貴重儀器要專人負責,使用操作流程、注意事項以及保養(yǎng)方法等,隨時處于備用狀態(tài)。

1.2.3 常清潔 口腔器械的種類繁多、使用頻繁、周轉(zhuǎn)快、污染嚴重,制定了一套完善的器械清洗消毒滅菌流程圖,每天使用后放人1：1500 mg/L84液浸泡30 min再用1：150快速多酶液稀釋浸泡10 min,然后超聲波震蕩清洗干凈,擦干后分類包裝,強化消毒隔離知識及操作規(guī)范。全體醫(yī)護人員參與診室環(huán)境衛(wèi)生工作,將工作環(huán)境進行有規(guī)律的清潔,每位患者治療完畢,由專管護士及時做好診室的清潔,每天工作結(jié)束后用84液(500 mrVL)擦拭各自的診療臺,每周開展1次大掃除,清掃那些較少注意到的隱蔽地方,為口腔科創(chuàng)造一個整潔的工作環(huán)境。

1.2.4 常規(guī)范 制定管理目標和工作環(huán)境等方面的規(guī)范要求并有效落實,強調(diào)采用目視管理方法,使用了透明玻璃柜,物品按種類、數(shù)量和擺放位置進行規(guī)范,避免堆積和缺失,每次使用后用足量的沖洗液及潤滑劑進行沖洗保養(yǎng),每周由護士進行檢查、保養(yǎng),防止器械關(guān)節(jié)處、咬合面生銹,最大限度地減少儀器的損耗。將口腔科明確地分為無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū),制定相關(guān)措施、制度以保持成果和創(chuàng)新。

1.2.5 常自律 “五常法”的核心內(nèi)容就是常自律,通過對每位護理人員進行教育及培訓,讓每位護理人員可按規(guī)章制度辦事,并定期召開質(zhì)控會議,通過強化科室規(guī)章制度,可讓患者養(yǎng)成良好的行為習慣,并且能夠讓患者自覺完成本職工作。通過對物品進行整理,能確保物品正確擺放,并能及時糾正及發(fā)現(xiàn)問題,減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.3 評價方法 對“五常法”實施前6個月和實施后6個月護理質(zhì)量的各項相關(guān)指標進行評價比較,主要包括診室環(huán)境、無菌物品合格率、器械準備狀態(tài)完好率、急救物品完好率、貴重儀器性能完好率、患者滿意率,各項指標總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)進行錄入采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計分析,組間比較采用t檢驗,以(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施五常法管理后比較結(jié)果發(fā)現(xiàn),診室環(huán)境、無菌物品合格率、器械準備狀態(tài)完好率、急救物品完好率、貴重儀器性能完好率、患者滿意率值均明顯提高,(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 “五常法”管理實施前后效果比較(%)

3 討論

“五常法”的實施是對口腔科各門診包括消毒室、無菌室、更衣室、診室、庫房、清洗間等科室的物品擺放進行規(guī)定,同時對于各醫(yī)療器械擺放的位置應合理規(guī)劃,同時應確保診療臺物品整潔,確保物品擺放整齊,提高了工作效率,縮短患者就診時間,提高患者滿意度[4]；通過五常法知識培訓和實踐,加強了護理人員工作自律性及責任心,并對醫(yī)護人員進行規(guī)范化培訓,提高醫(yī)護人員自我約束能力,并加強對環(huán)境品質(zhì)管理的服務(wù),從而形成良好的工作環(huán)境,工作和就診環(huán)境也明顯改善；各項規(guī)章制度的落實和各項操作規(guī)程正確規(guī)范地執(zhí)行在提高護理管理質(zhì)量中是不容忽視的,增強了護理人員的主觀能動性,充分調(diào)動了護理人員積極性,并通過整頓對不符合要求的物品進行整理,并對一次性醫(yī)療器械進行包裝,提高醫(yī)療器械包裝效率?！拔宄７ā睉越M織作為保障,以實施自律作為中心,同時應以反復強調(diào),組織作為實施的保障,并應不斷堅持“五常法”,定期對工作進行評估并及時改正工作中的不足,同時應提高質(zhì)量管理目標,提高全體護理工作人員綜合素質(zhì),并改善患者服務(wù)效果及質(zhì)量[5]。

由于護理質(zhì)量在護理管理中處在核心位置,因此在護理工作中應將五常法作為工作重點執(zhí)行,“五常法”能根據(jù)科室的實際情況進行評估,同時應了解工作中存在的問題,對工作質(zhì)量加以改進,并確保護理質(zhì)量能有效提高,減少或者避免差錯事故等安全隱患的發(fā)生,同時應降低口腔科感染情況,提高患者滿意度。“五常法”是醫(yī)療管理的基礎(chǔ),同時也是改善醫(yī)療環(huán)境,確保醫(yī)療安全,減少醫(yī)療事故,提高醫(yī)療工作效率,提高醫(yī)院及科室核心競爭能力的技術(shù),可確保醫(yī)療護理質(zhì)量有效提高。

[1] 何廣明.現(xiàn)代管理五常法.第6版.香港：明報出版社,2000:5-24.

[2] 李倩華,伍玉琴.應用“五常法”對門診護士綜合素質(zhì)管理的探索.護理研究,2005,19(11):2518-2519.

[3] 陳玲.“五常法”在手術(shù)室規(guī)范化管理中的應用.南華大學學報醫(yī)學版,2005,33(1):139-140.

[4] 馬珍娟,馬月萍.以質(zhì)量控制形式開展五常法在急診科的嘗試.醫(yī)學文選,2005,24(4):594—595.

[5] 錢云娟.五常法在供應室管理中的應用與體會.醫(yī)學理論與實踐,2006,19(1):122-123.