邱曉輝 李笑楠

腎結(jié)石通俗的講就是腎臟里面長(zhǎng)出了“石頭”，其發(fā)病原因復(fù)雜，包括代謝性因素，感染性因素，環(huán)境因素等。青壯年是高發(fā)人群，男性多于女性，有資料顯示腎結(jié)石男性的發(fā)病率是女性的2～3倍［1］。腎結(jié)石是一種良性疾病，但在發(fā)病時(shí)由于結(jié)石會(huì)堵塞尿路，會(huì)導(dǎo)致腰部絞疼，腎積水等，極少數(shù)嚴(yán)重患者會(huì)導(dǎo)致尿毒癥［2］，故對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理十分必要，為減輕腎結(jié)石患者的痛苦，我院對(duì)腎結(jié)石患者實(shí)施了循證護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2010年1月至2012年1月在我院進(jìn)行治療的99例腎結(jié)石患者，年齡18～45歲，平均年齡(33.5±1.5)歲。其中男58例，女41例。99例患者中多方結(jié)石47例，單發(fā)結(jié)石52例，結(jié)石大小直徑5.7～50.4 mm不等，平均直徑(17.5±3.8)mm。結(jié)石發(fā)生部位:34例發(fā)生在腎盂，45例發(fā)生在腎盞，20例發(fā)生在輸尿管。隨機(jī)將99例患者分成兩組，觀察組與對(duì)照組，觀察組45例，對(duì)照組44例，兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括入院后按腎結(jié)石護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，遵醫(yī)囑給予各項(xiàng)治療及健康宣教等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理，即護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士總結(jié)臨床護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，并根據(jù)腎結(jié)石患者的健康情況有針對(duì)性的提出循證題目，護(hù)士通過(guò)查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)來(lái)分析證據(jù)的可靠性，真實(shí)性及臨床實(shí)用性，并結(jié)合臨床實(shí)踐，制定出護(hù)理方案，最好通過(guò)實(shí)踐對(duì)護(hù)理方案的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下:1)飲食問(wèn)題:①提出問(wèn)題:腎結(jié)石患者不喜歡飲水，吃飯時(shí)也不注意忌口，這都與患者不了解腎結(jié)石的發(fā)生于飲食之間存在密切關(guān)系有關(guān)。②循證:查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)得知，攝入過(guò)多的脂肪，糖分，蛋白質(zhì)，草酸鈣都會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)生。③護(hù)理措施:護(hù)士耐心的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向其講解腎結(jié)石的發(fā)病原因，鼓勵(lì)其多飲水，保證尿量在2500 ml以上［3］，增加排尿次數(shù)，有利于細(xì)小結(jié)石隨尿液排出，不在腎內(nèi)沉積。同時(shí)告知患者動(dòng)物性蛋白質(zhì)如雞肉，狗肉，羊肉，驢肉，動(dòng)物內(nèi)臟，魚(yú)蝦等易導(dǎo)致結(jié)石，應(yīng)減少食用，同時(shí)韭菜，荔枝，菇類(lèi)等富含草酸鹽也容易形成結(jié)石，盡量減少食用。2)鈦激光術(shù)后雙J管的護(hù)理:①提出問(wèn)題:患者對(duì)雙J管知識(shí)缺乏，不了解雙J管的材質(zhì)，作用及拔出時(shí)間等。②循證:通過(guò)查閱文獻(xiàn)得知，雙J管材質(zhì)是硅膠或橡膠，常用于腎，輸尿管結(jié)石術(shù)中作為輸尿管支架管的內(nèi)置引流，支撐等，對(duì)輸尿管有擴(kuò)張作用，可助于小結(jié)石的排出，同時(shí)其還能達(dá)到預(yù)防狹窄，解除梗阻，減少術(shù)后漏尿及保護(hù)腎功能的作用。雙J管在留置過(guò)程中可能出現(xiàn)尿急，尿頻，尿痛等癥狀，多飲水或拔出后都可緩解。雙J管的留置時(shí)間一般為術(shù)后35～40 d，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致尿路感染，腎結(jié)石及無(wú)法拔出后輸尿管切除等［4］。③護(hù)理措施:護(hù)理措施:護(hù)士要詳細(xì)的向患者講解雙J管的知識(shí)，使患者充分了解雙J管的作用及拔出時(shí)間，在患者出院時(shí)除向患者反復(fù)交代拔出時(shí)間外，應(yīng)讓患者在拔出時(shí)間上按手印并簽名，這樣能使患者足夠重視此事，自覺(jué)回到醫(yī)院拔出雙J管。3)術(shù)后運(yùn)動(dòng)問(wèn)題:①提出問(wèn)題:很多患者在術(shù)后恢復(fù)后不堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致很快復(fù)發(fā)。②循證:通過(guò)查閱文獻(xiàn)得出體操，慢跑，快走，跳繩等一些跳躍運(yùn)動(dòng)可通過(guò)結(jié)石的重力作用加速結(jié)石的排出［5］。③護(hù)理措施:護(hù)士應(yīng)向患者講解運(yùn)動(dòng)對(duì)腎結(jié)石預(yù)防及治療的作用，鼓勵(lì)患者多做一些如體操，慢跑，快走，跳繩等一些跳躍運(yùn)動(dòng)?；颊叱鲈簳r(shí)，要加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)，使其意識(shí)的運(yùn)動(dòng)的重要性，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 1)自覺(jué)遵醫(yī)行為，健康知識(shí)，患者滿意度:向患者發(fā)放科室自制遵醫(yī)行為，健康知識(shí)，滿意度問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)。2)2年復(fù)發(fā)率:通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，B超檢查為標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 結(jié)果比較 兩組患者護(hù)理后自覺(jué)遵醫(yī)行為，健康知識(shí)掌握程度，患者滿意度及2年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表1，從表1可以看出觀察組患者的自覺(jué)遵醫(yī)行為，健康知識(shí)掌握程度，患者滿意度均高于對(duì)照組(P＜0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組的患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，(P＜0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者護(hù)理后自覺(jué)遵醫(yī)行為，健康知識(shí)掌握程度，患者滿意度及2年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

3 總結(jié)

傳統(tǒng)的護(hù)理模式缺乏靈活度及創(chuàng)新，存在著一定的“刻板性”，而循證護(hù)理是以證據(jù)為基礎(chǔ)的新興護(hù)理模式，護(hù)理人員在護(hù)理工作中要把科學(xué)研究的理論與患者需求結(jié)合起來(lái)，針對(duì)臨床工作提出有探討價(jià)值的問(wèn)題，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找證據(jù)，在對(duì)文獻(xiàn)的證據(jù)進(jìn)行科學(xué)的分析，最好將有價(jià)值的證據(jù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐，從而為患者提供最佳的護(hù)理方案［6］。本次研究就是一次成功的循證護(hù)理。護(hù)士將循證護(hù)理應(yīng)用到腎結(jié)石患者的護(hù)理中，有效的提高了患者滿意度及對(duì)腎結(jié)石知識(shí)的掌握率，促進(jìn)了患者的自覺(jué)遵醫(yī)行為，同時(shí)還降低了患者的2年復(fù)發(fā)率。除此之外，實(shí)施循證護(hù)理還可激發(fā)護(hù)士的潛能，使其用心觀察問(wèn)題，用腦思考問(wèn)題，從而為患者提供及時(shí)，優(yōu)質(zhì)，科學(xué)的護(hù)理。

綜上所述:應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理可提高患者的自覺(jué)遵醫(yī)行為，健康知識(shí)掌握程度及患者滿意度，降低患者的復(fù)發(fā)率，可在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 劉洪寧.循證護(hù)理在氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，19(3):587.

［2］ 鄭利平.循證護(hù)理在泌尿外科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用.中華實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(9):59.

［3］ 張?zhí)煊?，曹胡?腎結(jié)石開(kāi)放取石術(shù)后感染的循證護(hù)理.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2009，3(18):272-273.

［4］ 葉壽惠.循證護(hù)理在留置氣囊導(dǎo)尿管并發(fā)癥中的臨床實(shí)踐.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(14):1796-1797.

［5］ 韓先珍.輸尿管鏡碎石治療結(jié)石梗阻性急性腎功能衰竭的循證護(hù)理.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，12(4):585.

［6］ 丁金娥，饒?zhí)m玉，高怡.循證護(hù)理在腎結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用當(dāng)代護(hù)士，2012，6(5):35-37.