肖芳 胡白瑜 汪愛云

應(yīng)激性潰瘍是腦出血患者最常見的也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦處理不當(dāng)就可能使得患者病情加重，嚴(yán)重者甚至?xí)＜暗交颊叩纳?］，因此，如何防止腦出血合并應(yīng)激性潰瘍成為了治療腦出血患者最關(guān)鍵最重要的措施，只有有效的預(yù)防了并發(fā)應(yīng)激性潰瘍才可以提高腦出血患者的治愈率。我院應(yīng)用奧美拉唑治療腦出血合并應(yīng)激性潰瘍?nèi)〉昧撕芎玫闹委熜ЧF(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年1月至2012年1月收治的腦出血合患者100例，所有入院患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［2］，并且根據(jù)患者腦部CT進(jìn)行確認(rèn)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組:對(duì)照組患者50例，其中男36例，女14例，年齡為60～77歲，平均年齡為(65.7±4.2)歲，出血部位為:基底節(jié)出血者29例，丘腦出血者12例，腦干出血者9例;治療組患者50例，其中男35例，女15例，年齡為61～75歲，平均年齡為(65.5±4.0)歲，出血部位為:基底節(jié)出血者27例，丘腦出血者11例，腦干出血者12例。兩組患者間性別、年齡、病情等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者間具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均先根據(jù)患者的病情，減低顱內(nèi)壓，控制住腦部水腫，減低血壓，并調(diào)節(jié)水以及電解質(zhì)的平衡，使得患者處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用西咪替丁進(jìn)行治療，400 mg/次進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，2周為一個(gè)療程;治療組采用奧美拉唑治療，40 mg/次進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，2周為一個(gè)療程。在治療期間觀察兩組患者的糞便以及嘔吐物顏色并且對(duì)糞便進(jìn)行潛血試驗(yàn)，一旦糞便潛血試驗(yàn)呈陽性、出現(xiàn)黑色糞便或者嘔吐物呈咖啡色均認(rèn)為是發(fā)生了應(yīng)激性潰瘍。在治療一周和兩周時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行空腹pH值的測定，并記錄統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。另外，在治療期間還需要觀察兩組患者是否發(fā)生不良反應(yīng)，并定時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行肝功能以及血常規(guī)的檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，即(±s)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率比較 對(duì)照組有14例患者出現(xiàn)了應(yīng)激性潰瘍，其發(fā)生率為28%(14/50);治療組有3例患者出現(xiàn)了應(yīng)激性潰瘍，其發(fā)生率為6%(3/50)。兩組患者間應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率進(jìn)行比較，P＜0.05，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者空腹PH檢測情況比較 對(duì)照組患者治療之前空腹 PH檢測值為1.35±0.58，用藥1周后為3.59±0.61，用藥2周后為4.27±0.65;治療組患者治療之前空腹PH檢測值為1.34±0.54，用藥1周后為4.81±0.64，用藥2周后為5.10±0.63。兩組患者治療后空腹PH值明顯的高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是治療組的PH值明顯的高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者空腹pH檢測情況比較

2.3 不良反應(yīng) 經(jīng)過觀察兩組患者用藥后都未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，經(jīng)過感腎功能以及血常規(guī)的檢測也未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

奧美拉唑治療腦出血合并應(yīng)激性潰瘍?cè)谂R床上的發(fā)病率還是比較高的，約為13.2% ～19.2%［3］，其嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后，甚至威脅到患者的生命。一般臨床認(rèn)為奧美拉唑治療腦出血合并應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)理有兩種觀點(diǎn):一是認(rèn)為患者由于顱內(nèi)壓的不斷增高，直接的影響到了下丘腦以及腦干，只是與胃酸分泌相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致胃酸分泌過多;另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為是腦出血直接使得丘腦以及其下部遭到直接的損傷，使得胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃酸分泌過多，終末血管出現(xiàn)痙攣，使得胃黏膜缺血，幾種情況一起導(dǎo)致了潰瘍的發(fā)生［4］。但是無論哪種觀點(diǎn)都與腦損傷以及胃酸的分泌過多有關(guān)。

經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)腦損傷約嚴(yán)重則應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率越高。因此，為了預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生首先要積極的控制患者的顱內(nèi)壓，盡量的控制好血壓以及腦部水腫，減少其對(duì)腦神經(jīng)的壓迫，這對(duì)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防具有非常重要的意義。

而奧美拉唑則是通過減少胃酸對(duì)胃黏膜的損傷以及提高胃內(nèi)PH值的方法預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，奧美拉唑則可以很好的促進(jìn)患者胃黏膜的血流量，改善局部的血流循環(huán)，減輕了胃酸對(duì)于胃黏膜的損傷，保持了胃黏膜的完整則減少了細(xì)菌的入侵［5］，從而很好的預(yù)防了潰瘍的發(fā)生。另外，奧美拉唑還是一種很好的質(zhì)子泵抑制劑，其作用于胃壁細(xì)胞的質(zhì)子泵時(shí)可以有效的抑制H+ATP酶的活性［6］，進(jìn)而很好的抑制了H+向外分泌，這樣就可以很快的提高胃內(nèi)的PH值，并且使其維持在較高的水平，減少對(duì)胃黏膜的破壞作用，從而減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。通過上述結(jié)果我們可以看出應(yīng)用奧美拉唑治療的治療組無論在減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生還是提高空腹PH方面都明顯的優(yōu)于對(duì)照組，而且其不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，此藥安全、有效，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 周濤，李建華，祝春燕等.奧美拉唑治療腦出血合并應(yīng)激性潰瘍(附156例分析).中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2007，12(1):5-5.

［2］ 丁鳳英，羅偉良.奧美拉唑?qū)δX出血應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防效果.中國基層醫(yī)藥，2008，15(4):614-615.

［3］ 鄭殿魁，王爽.奧美拉唑與法莫替丁預(yù)防急性腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的對(duì)比研究.實(shí)用藥物與臨床，2005，8(3):40.

［4］ 劉劍平，田俊.大黃白及粉并奧美拉唑治療高血壓腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍臨床觀察.中國中醫(yī)急癥，2005，14(9):827-828.

［5］ 范丹，蔣蓉，謝先豐，等.圍術(shù)期奧美拉唑預(yù)防高血壓腦出血、重型顱腦損傷后急性應(yīng)激性潰瘍的療效觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(10):863-865.

［6］ 蔡明文.奧美拉唑預(yù)防腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(12):2541.