李昭/文

R G P是透氣性硬性角膜接觸鏡的簡稱，與傳統(tǒng)的屈光矯正工具如框架眼鏡和軟性角膜接觸鏡相比，RGP具備光學(xué)性能好、視覺質(zhì)量佳、材料透氧性高、對角膜生理影響小等優(yōu)點，對一些特殊角膜形態(tài)具有良好的矯正作用。

1 材質(zhì)優(yōu)勢

光學(xué)視覺系統(tǒng)成像質(zhì)量的評價一直是眼科和視光學(xué)領(lǐng)域的研究主題之一。對于一種屈光矯正的方法，不僅要考慮其單純的視力效果，更要考慮其視覺質(zhì)量，這也反映了人們對于視覺更高層次的需求。

RGP由于材質(zhì)的關(guān)系，鏡片形態(tài)固定，不隨角膜形態(tài)而改變，鏡片后表面與角膜前表面之間的空隙由淚膜填充，所以可以重塑角膜前表面形態(tài)，改善整體的屈光狀態(tài)。RGP能獲得更好的視覺效果，其全矯方式能提供非常好的視敏度和對比敏感度視覺功能[1，2]。同時，RGP對于屈光參差的矯正可以達到滿意的效果。屈光參差患者由于雙眼屈光度差異較大，佩戴框架眼鏡后雙眼視網(wǎng)膜像差過大，雙眼融合發(fā)生障礙。RGP的物像放大率比較小，引起的視網(wǎng)膜像差僅為同度數(shù)框架眼鏡的1/3，可以有效緩解佩戴框架眼鏡帶來的不適。

R G P在矯治屈光不正性弱視方面也有一定的優(yōu)勢。RGP與角膜之間的淚液透鏡有更高的光學(xué)矯正效率，其良好的光學(xué)矯正作用使外來物像焦點能準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹范圍，刺激該區(qū)域視覺細(xì)胞的功能活動和發(fā)育，從而引起視覺功能的改善，提升患者視力。有研究發(fā)現(xiàn)，將23例屈光不正性弱視患者使用R G P矯治3年的觀察數(shù)據(jù)與同期20例屈光不正性弱視患者佩戴框架眼鏡對照，RGP組矯正視力提升平均在視力表4行以上[3]。

2 矯正角膜散光效果佳

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，以0.75D作為明顯散光的標(biāo)準(zhǔn)，屈光不正人群中約40%有明顯散光。散光不矯正易出現(xiàn)視物模糊、變形、視疲勞，久而久之，引起屈光度的增加。

使用角膜接觸鏡矯正散光，可以有效消除像差和畸變。角膜接觸鏡矯正散光，一種是環(huán)曲面軟性隱形眼鏡，另一種是RGP。

用環(huán)曲面軟性隱形眼鏡矯正角膜散光可以得到較為清晰的視力，有效消除像差、畸變。但角膜接觸鏡戴到角膜上，受到眼瞼力的作用，會在眼中做周而復(fù)始的顳側(cè)運動，所以鏡片的穩(wěn)定性會影響矯正的效果。而且，如果鏡片軸位始終處于偏轉(zhuǎn)位置的話，矯正視力及視覺質(zhì)量不會太理想。

與之相比，RGP不存在軸位偏轉(zhuǎn)的問題。配適良好的RGP可以在角膜前表面和鏡片后表面之間形成一個良好的“淚液透鏡”，提供了一個良好的光學(xué)界面，從而達到矯正角膜散光的作用。

值得注意的是，RGP主要針對的是角膜散光，對于晶體散光無效。因此，在驗配RGP之前，首先要分析患者的散光是否為角膜散光，以預(yù)測配戴RGP的效果。對于散光度較高者，如-3.00DC以上的散光，可以選擇環(huán)曲面RGP以達到良好的視覺矯正效果。

3 保持正常的眼部生理代謝，很少引發(fā)眼部并發(fā)癥

現(xiàn)在使用的RGP鏡片大多是硅氧烷甲基丙烯酸酯（SiMA）和氟多聚體。它具有透氧性好、耐用、易加工、易操作的特點，是理想的角膜接觸鏡材料。RGP鏡片較強的硬度和很好的光學(xué)性能，能使各類屈光不正人群達到更好的矯正視力，并且由于其材料的高透氧和疏水性，可以保證角膜的正常生理代謝，不易出現(xiàn)與佩戴角膜接觸鏡相關(guān)的眼部問題，如缺氧、巨乳頭性結(jié)膜炎(GPC)等。

角膜的各項生理功能都依賴于角膜在新陳代謝中產(chǎn)生的能量來維持，而角膜的主要能量來源是有氧代謝產(chǎn)生的葡萄糖。因此，要維持正常的角膜生理，必須有足夠的角膜氧供。角膜的氧供在睜眼、閉眼及佩戴角膜接觸鏡后是不同的。睜眼時，角膜氧供來源于大氣、角膜緣血管網(wǎng)、房水，角膜前氧水平約為21%。閉眼時，角膜氧供來源于房水、角膜緣血管網(wǎng)和結(jié)膜血管，角膜前氧水平約為7%。佩戴角膜接觸鏡后，角膜氧供主要以淚液為媒介，通過淚液排吸，材料滲透和材料結(jié)合的方式獲得，各類角膜接觸鏡佩戴后，角膜前氧水平是不同的。通過下表可進行了解。

角膜前氧水平

因為不戴鏡睡眠時角膜前表面氧水平為7%，所以通常將角膜的生理氧臨界值定為6%，也就是說至少要保證角膜前表面6%的氧分壓才能維持正常的角膜生理，否則，會引起因角膜缺氧導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，如角膜上皮水腫、膜內(nèi)皮細(xì)胞多形性變等。通過上述對比，不難看出RGP在這方面有獨特的優(yōu)勢。

其次，大部分軟鏡容易吸附淚液中的脂質(zhì)或蛋白質(zhì)沉淀，導(dǎo)致鏡片表面不光滑，佩戴舒適度下降、結(jié)膜充血、視物模糊等。鏡片表面的變形蛋白質(zhì)還可以作為免疫原，引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥，即巨乳頭性結(jié)膜炎(GPC)。RGP不易吸附沉淀，故在佩戴者中罕見GPC。

4 對于特殊角膜形態(tài)的屈光矯正能獲得較好的視覺質(zhì)量

對于特殊角膜形態(tài)的屈光矯正，通過RGP可獲得良好的矯正效果。如圓錐角膜、角膜外傷、眼部手術(shù)后、屈光手術(shù)后等，這些情況下眼部往往存在高度散光、不規(guī)則散光、角膜形態(tài)異常等。這些屈光異常的表現(xiàn)有：裸眼視力差、矯正視力不理想、眩光、單眼復(fù)視、夜間視力下降等。而RGP由于形成了一個新的光學(xué)界面，能夠矯正一定程度的不規(guī)則散光，獲得比較理想的視覺效果。有研究發(fā)現(xiàn)，圓錐角膜患者配戴RGP后，角膜地形圖和波陣面像差的檢測結(jié)果顯示，保持良好配適狀態(tài)的RGP能有效改善圓錐角膜的不規(guī)則性，不對稱性和視軸的偏移，大幅度消除了角膜散光以及高階像差，從而提高中心視力和對比敏感度[4]。同樣，角膜屈光手術(shù)后由于高階像差增加，患者會出現(xiàn)夜視力下降、眩光、光暈、對比敏感度下降等癥狀，配戴RGP后，由于鏡片后方空隙內(nèi)淚液的填充，角膜前表面得到重塑，形成良好的屈光界面，使光學(xué)區(qū)的直徑擴大，從而提高視覺質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，LASIK術(shù)后配戴特殊設(shè)計的RGP時，角膜總像差、球差均方根值等明顯降低，有利于改善術(shù)后患者的視覺質(zhì)量，主觀視覺癥狀改善滿意度為95%[5]。

5 可有效控制青少年近視程度的加深，延緩近視度數(shù)增加

根據(jù)教育部和衛(wèi)生部公布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國小學(xué)生近視率超過25%，初中生近視率為70%，高中生的近視率高達85%，而且近幾年青少年近視發(fā)病率以每年8%的速度在增長。

如何控制近視加深是目前急需解決的一個問題。上世紀(jì)末，美國休斯頓大學(xué)眼視光學(xué)院院長Earl Smith教授根據(jù)大量的實驗和研究提出了一種全新的周邊視網(wǎng)膜離焦理論，他指出在兒童青少年近視形成的過程中，周邊視力處于離焦?fàn)顟B(tài)，產(chǎn)生周邊視網(wǎng)膜成像遠視性離焦，導(dǎo)致近視或近視加深。

Smith教授通過長期對恒河猴進行試驗和研究后指出，在矯正近視時必須同時兼顧視網(wǎng)膜中心黃斑視力和周邊視力，如果僅僅在視網(wǎng)膜中心黃斑區(qū)域保持清晰視力，周邊視網(wǎng)膜保持遠視性離焦，將會導(dǎo)致眼球的變長進而引起近視加深，即中心圖像成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，周邊外圍成像在視網(wǎng)膜之后，周邊視網(wǎng)膜則會發(fā)出一種視覺有缺陷的信號，根據(jù)視光學(xué)中的趨焦理論，這一信號將會誘導(dǎo)眼球向后生長。當(dāng)眼球整體向后生長變長后，中心圖像又會成像在視網(wǎng)膜前，從而導(dǎo)致了視力模糊，近視程度加深。中心視網(wǎng)膜區(qū)域每向后生長1mm，近視的度數(shù)將會增加3.00D。2004年，在英國劍橋召開的第10屆國際近視研討會上，這一理論得到了與會專家的認(rèn)可。

配戴RGP后，中心圖像成像在視網(wǎng)膜中心，其外圍圖像同樣成像在視網(wǎng)膜上或視網(wǎng)膜前，從而在保證了中心具有清晰視力的同時，徹底消除了視網(wǎng)膜遠視性離焦，使得眼軸不再拉長，周邊視網(wǎng)膜視力不會刺激眼球的加長，近視度數(shù)得到控制，所以對于延緩近視的加深具有明顯的效果。

角膜表面曲率變化對于屈光度的影響是比較明顯的，由于R G P材料的特殊性，佩戴R G P改變角膜曲率，從而保證屈光度的穩(wěn)定，延緩近視程度加深。新近的研究觀察到，RGP佩戴一定周期后，其角膜曲率會趨于平坦化，按Gullstrand精密模型眼計算，角膜曲率平坦0.1mm，其角膜屈光度可減少0.25D。

相關(guān)研究注意到散光是誘導(dǎo)近視加深的重要原因之一。由于流體力學(xué)的特性，RGP鏡片與角膜前表面柱形不規(guī)則區(qū)之間有效的淚液填充，充分消除了角膜前散光，由此可能部分去除了誘發(fā)近視度數(shù)加深的因素[6]。

綜上所述，RGP不僅可以矯正各類屈光不正，光學(xué)性能好、視覺質(zhì)量佳，而且對眼部生理無明顯影響，對一些特殊的屈光狀態(tài)也有較滿意的矯正效果，是較為理想的屈光矯正工具。

[1]王海榮，保金華等.近視眼患者在不同矯正方式下的對比度視力.《眼視光學(xué)雜志》.2008.10

[2]瞿佳，呂帆，毛欣杰等.視覺質(zhì)量評價研究.《中華眼科雜志》.2003.3

[3]謝培英，王丹等.硬性透氣性角膜接觸鏡矯正圓錐角膜的視覺質(zhì)量評價.《中華眼科雜志》.2005.4

[4]周建蘭，遲蕙，常勇，謝培英.LASIK術(shù)后特殊設(shè)計硬性透氣性角膜接觸鏡再矯正前后的視覺質(zhì)量探討.《中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志》.2012.2

[5]李元元，楊靈萍，盧奕峰.硬性透氣性角膜接觸鏡治療弱視三年分析.《眼視光學(xué)雜志》.2006.4

[6]劉立洲，謝培英.角膜接觸鏡對眼屈光的影響.臨床眼科學(xué)雜志》.1998.6