齊備/文

(續(xù)上期)

2.1.3 Guyton驗(yàn)光儀

2.1.3.1 原理

①球鏡測(cè)試將照亮的視標(biāo)通過(guò)棱鏡折射到被測(cè)眼，通過(guò)前后移動(dòng)棱鏡來(lái)改變視標(biāo)對(duì)眼的聚散度，囑被測(cè)者自行調(diào)整棱鏡的位置，使視標(biāo)的焦像清晰，棱鏡的移軌有屈光定量刻度，從而測(cè)出球鏡焦度。

②柱鏡測(cè)試：視標(biāo)光線通過(guò)三片柱鏡組，中間柱鏡與上下柱鏡的軸向互為正交，囑被測(cè)者自行將柱鏡組繞光軸旋動(dòng)，消除視標(biāo)傾斜，從而測(cè)定柱鏡軸向，單獨(dú)上下移動(dòng)中位柱鏡，可改變柱鏡的焦量，從而測(cè)定柱鏡焦度（圖8）。

圖8 Guyton驗(yàn)光儀工作原理

2.1.3.2 評(píng)價(jià)

復(fù)雜主覺驗(yàn)光儀的優(yōu)勢(shì)在于定量測(cè)試柱鏡較精確，主要不足是近目標(biāo)測(cè)試的球鏡結(jié)果仍受被測(cè)眼調(diào)節(jié)的影響。

2.2 客觀驗(yàn)光儀

2.2.1 Astron 驗(yàn)光儀

2.2.1.1 原理

基本原理同直接檢眼鏡，投照系統(tǒng)為一可移動(dòng)的光標(biāo)，光標(biāo)的移動(dòng)可改變?nèi)胙酃饩€的聚散度。由視光師前后移動(dòng)光標(biāo)的位置，當(dāng)光標(biāo)在視網(wǎng)膜成像時(shí)，則光標(biāo)光線的聚散度恰抵消被測(cè)眼的屈光不正，移動(dòng)后光標(biāo)在刻度板的位置即為測(cè)試結(jié)果。觀察系統(tǒng)的透鏡組盤可補(bǔ)償被測(cè)眼和觀察眼的屈光不正，使觀察眼可清晰看到被測(cè)眼的眼底光標(biāo)像（圖9）。

圖9 Astron驗(yàn)光儀工作原理

2.2.1.2 評(píng)價(jià)

不足之處在于：①近目標(biāo)測(cè)試結(jié)果仍受調(diào)節(jié)影響；②觀察眼焦深較大，使得視標(biāo)像清晰范圍較大，難以精確定量測(cè)試結(jié)果；③角膜反光的屏蔽效應(yīng)影響觀察質(zhì)量。

2.2.2 Rodenstock驗(yàn)光儀

2.2.2.1 原理

基本原理同間接檢眼鏡，環(huán)形光闌1視標(biāo)通過(guò)多重棱鏡折射到被測(cè)眼，通過(guò)移動(dòng)棱鏡位置來(lái)改變視標(biāo)對(duì)眼的聚散度，利用光標(biāo)的聚散度抵消被測(cè)眼的屈光不正。調(diào)整觀察系統(tǒng)的目鏡焦度，可補(bǔ)償觀察眼的屈光不正，從而清晰看到視標(biāo)像（圖10）。移動(dòng)棱鏡與觀察系統(tǒng)透鏡組成機(jī)械耦合，在調(diào)節(jié)棱鏡位置使光標(biāo)在被測(cè)眼清晰結(jié)像時(shí)，觀察系統(tǒng)獲得同步調(diào)焦，維持觀察眼清晰地看到視標(biāo)像，觀察系統(tǒng)的光闌2限制了旁軸發(fā)射光，從而回避了角膜反光的屏蔽效應(yīng)。柱鏡軸位可由視標(biāo)上的刻度標(biāo)尺定量得到。

圖10 Rodenstock驗(yàn)光儀工作原理

2.2.2.2 評(píng)價(jià)

同Astron 驗(yàn)光儀，但克服了角膜反光對(duì)于觀察質(zhì)量的影響。

2.2.3 Hartinger驗(yàn)光儀

2.2.3.1 原理

采用投射光將透明板上的視標(biāo)投射于視網(wǎng)膜，并通過(guò)觀察系統(tǒng)對(duì)于眼底視網(wǎng)膜的視標(biāo)像進(jìn)行分析。透明平板上設(shè)置垂直向三線視標(biāo)，視標(biāo)下半部附著水平底向三棱鏡，由于棱鏡分視作用，正視眼視網(wǎng)膜上的視標(biāo)像上三線與下三線左右分離（圖11-a）。前后調(diào)整視標(biāo)板位置，使上、下三線對(duì)齊，將視標(biāo)板位置所對(duì)的刻度定為零位。測(cè)試時(shí)若為近視眼，上、下三線視標(biāo)交叉分離，若為遠(yuǎn)視眼上、下三線視標(biāo)同側(cè)分離，前后移動(dòng)視標(biāo)板，直至上、下三線對(duì)齊，視標(biāo)板所對(duì)的刻度位置即為被測(cè)眼屈光狀態(tài)（圖11-b）。

2.2.3.2 評(píng)價(jià)

以往的驗(yàn)光儀依賴分析視標(biāo)在視網(wǎng)膜上聚焦質(zhì)量，而Hartinger驗(yàn)光儀則采用視標(biāo)對(duì)齊的方法，使測(cè)試精度有了很大提高。

圖11 Hartinger驗(yàn)光儀工作原理

2.3 紅外線驗(yàn)光儀

2.3.1 Dioptron 驗(yàn)光儀

2.3.1.1 原理

采用條柵原理，可見光源的光線通過(guò)濾片形成不可見的紅外線，透過(guò)條柵鼓視標(biāo)投照視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜反射光經(jīng)過(guò)條柵模板過(guò)濾被光敏電管接收。測(cè)試時(shí)，條柵鼓勻速旋轉(zhuǎn)，投照視網(wǎng)膜的紅外線時(shí)有時(shí)無(wú)，形成波動(dòng)信號(hào)。只有當(dāng)條柵鼓影像聚焦視網(wǎng)膜時(shí)，反射光最強(qiáng)，光敏電管接收到的信號(hào)波峰最大。光敏電管根據(jù)信號(hào)量的大小通過(guò)電機(jī)耦合移動(dòng)驗(yàn)光鏡片，改變?nèi)胙奂t外線的聚散度直到形成最大的信號(hào)波峰。按同樣的方式測(cè)定6條間隔均勻子午方位的屈光狀態(tài)從而測(cè)定散光的焦量和軸方位（圖12）。

圖12 Dioptron驗(yàn)光儀工作原理

2.3.1.2 評(píng)價(jià)

由于紅外線視標(biāo)替代了可見光視標(biāo)，驗(yàn)光儀實(shí)現(xiàn)了對(duì)于被測(cè)眼調(diào)節(jié)的規(guī)避，測(cè)試結(jié)果的可信度有了長(zhǎng)足的改進(jìn)。條柵驗(yàn)光儀的準(zhǔn)確率達(dá)到60%以上，另有30%誤差在0.50D以內(nèi)。

2.3.2 Ophthalmetron 驗(yàn)光儀

2.3.2.1 原理

采用檢影鏡原理，主光源光線通過(guò)濾片形成不可見的紅外線，通過(guò)聚光鏡、Chopper鼓進(jìn)入被測(cè)眼，另有一路次光源將背景視標(biāo)投入被測(cè)眼，用于固定視軸，使檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定。測(cè)試時(shí)Chopper鼓以720相/s勻速旋轉(zhuǎn)，Chopper鼓的透明相營(yíng)造檢影鏡光帶移動(dòng)的效果，視網(wǎng)膜反射光被一對(duì)光敏電管接收，輸入電子時(shí)相鑒別器，鑒別反射光是順動(dòng)還是逆動(dòng)，鑒別信號(hào)通過(guò)電機(jī)耦合移動(dòng)驗(yàn)光鏡片，直至視網(wǎng)膜反射光中和。雙光敏電管可以沿光軸旋轉(zhuǎn)，測(cè)試8個(gè)子午方向的屈光焦度，以判斷柱鏡的軸位和焦度（圖13）。

圖13 Ophthalmetron驗(yàn)光儀工作原理

2.3.2.2 評(píng)價(jià)

由于背景視標(biāo)的引入，使被測(cè)眼調(diào)節(jié)適度放松，檢測(cè)準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高。不足之處為需要被測(cè)者配合注視雙光電管，否則就不能測(cè)試成功。

2.3.3 Scheiner驗(yàn)光儀

2.3.3.1 原理

①基本部件采用Scheiner盤原理，兩個(gè)稍稍偏離被測(cè)眼視軸的紅外線發(fā)光點(diǎn)發(fā)出的光線同時(shí)投射被測(cè)眼，光路上設(shè)置一個(gè)可沿光路前后移動(dòng)的光闌。檢查過(guò)程中囑被測(cè)眼始終注視暗綠色光標(biāo)，借以緩解眼的調(diào)節(jié)。

②球鏡測(cè)試：當(dāng)光闌界面發(fā)出的光線通過(guò)被測(cè)眼的屈光系不能與視網(wǎng)膜焦面共軛，則產(chǎn)生兩個(gè)焦像，探測(cè)系統(tǒng)自動(dòng)前后移動(dòng)光闌，直至視網(wǎng)膜雙像合一，光闌的移動(dòng)位置在屈光刻度標(biāo)尺上提示了球鏡屈光狀態(tài)（圖14）。

圖14 Scheiner盤驗(yàn)光儀工作原理

③柱鏡測(cè)試：設(shè)置另外兩個(gè)光源，分離方向與前一對(duì)光源垂直，兩對(duì)光源交替閃亮，若被測(cè)眼有散光，而光源的分離方向不在主子午線上，則視網(wǎng)膜上兩個(gè)光源像的分離方向提示了散光的軸向，探測(cè)系統(tǒng)感知后，自動(dòng)將光源分離方向轉(zhuǎn)向主子午線軸向。明確主子午線軸向后，探測(cè)系統(tǒng)自動(dòng)在兩個(gè)主子午方位移動(dòng)光闌，分別定量?jī)蓚€(gè)主子午方位的屈光狀態(tài)，并換算為屈光處方。

2.3.3.2 評(píng)價(jià)

該測(cè)試原理被各品牌驗(yàn)光儀普遍采用，測(cè)試誤差在±0.50D以內(nèi)，柱鏡軸向誤差＜10o。

2.3.4 Humphrey驗(yàn)光儀

2.3.4.1 原理

采用Foucault刀刃測(cè)試法，紅外線發(fā)光點(diǎn)發(fā)出的光線投射被測(cè)眼，視網(wǎng)膜反射光通過(guò)聚合透鏡被光敏電管接收并進(jìn)行分析。在聚合透鏡的焦點(diǎn)上放置一與光軸垂直的刀刃，若被測(cè)眼為正視眼，反射光線達(dá)到刀刃時(shí)為銳利的焦點(diǎn)，散開后形成圓形影像；若被測(cè)眼為近視眼，反射光線達(dá)到刀刃之前聚焦，離開刀刃的影像上方被遮黑；若被測(cè)眼為遠(yuǎn)視眼，反射光線達(dá)到刀刃時(shí)尚未聚焦，離開刀刃的影像下方被遮黑。當(dāng)光敏電管接收到被遮黑的影像，通過(guò)傳感系統(tǒng)控制刀刃沿著光軸前后移動(dòng)，直到反射光焦點(diǎn)的位置移到刀刃，光敏電管接收到圓形影像，則刀刃移動(dòng)位置在屈光刻度標(biāo)尺上提示了被測(cè)眼的屈光狀態(tài)（圖15）。

3 測(cè)試方法

3.1 準(zhǔn)備工作

囑被測(cè)者坐在檢測(cè)位，升降工作臺(tái)，使被測(cè)者能將頦部放入頦托，額部頂住額托，頭位固定。

3.2 操作步驟

①開啟電源，囑被測(cè)者注視霧視視標(biāo)。

②旋動(dòng)頦托手輪，調(diào)整頦托高度，使被測(cè)眼影像位于觀察屏中部。

③推拉控制桿，使機(jī)位前后移動(dòng)，直至被測(cè)眼清晰聚焦。

④調(diào)試控制桿，使機(jī)位上下左右微量移動(dòng)，直至觀察屏光標(biāo)納入被測(cè)眼瞳孔中心。

圖15 Humphrey驗(yàn)光儀工作原理

⑤撳下控制桿端的測(cè)試鍵，觀察屏顯示測(cè)試處方。自動(dòng)驗(yàn)光儀則在焦距對(duì)準(zhǔn)后，觀察屏自動(dòng)顯示測(cè)試處方（圖16）。

圖16 電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光

⑥打印檢測(cè)結(jié)果。

3.3 注意事項(xiàng)

①囑測(cè)試中被測(cè)者頭部放正，盡量少眨眼，盡量少轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。

②每只眼測(cè)量至少3次，取中值。

③每次使用后切斷電源，覆蓋防塵罩，保持儀器防潮防震。

④測(cè)試結(jié)果顯示“E”或者“ERROR”，表示測(cè)試失敗，提示可能被測(cè)眼患有不規(guī)則散光、角膜瘢翳或白內(nèi)障等癥，或者測(cè)試時(shí)被測(cè)眼不配合。(全文完)