李秋宇 周 菲 曾科學(xué)

廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東 廣州 510095

翻身拍背對(duì)腦卒中患者預(yù)防肺部感染的干預(yù)觀察

李秋宇 周 菲 曾科學(xué)

廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東 廣州 510095

目的：探討翻身拍背對(duì)腦卒中患者預(yù)防肺部感染的影響。方法：選擇2010年12月～2012年12月在本院針灸康復(fù)科住院的腦卒中患者96例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行排痰，實(shí)驗(yàn)組采用翻身拍背的方法協(xié)助患者排痰，比較兩組患者排痰前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)、咳嗽及啰音消退時(shí)間。結(jié)果：兩組患者排痰前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)、咳嗽及啰音消退時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組排痰后各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組、咳嗽及啰音消退時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論：翻身拍背對(duì)腦卒中患者痰液的排出有促進(jìn)作用，可以提高治療效果，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

翻身拍背；腦卒中；肺部感染

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，也是腦血管疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的 “四高”特點(diǎn)。由于患者大多需要長(zhǎng)期住院治療，極易發(fā)生各類感染，其中肺部感染的發(fā)生率居首，且明顯增加患者的病死率［1］。為了尋求防治腦卒中患者肺部感染的有效護(hù)理方法，我科對(duì)96例住院的腦卒中患者進(jìn)行了定時(shí)翻身拍背護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2012年12月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科收治的腦卒中患者96例，均經(jīng)頭顱CT、MR確診，其中男57例，女39例；年齡39～83歲，平均年齡（56.3±3.2）歲；發(fā)病時(shí)間1～52天，平均發(fā)病時(shí)間為（19.7±2.2）天；腦出血28例，腦梗塞68例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例，一般資料比較見(jiàn)表1。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：患者均在生命體征平穩(wěn)情況下予翻身拍背。拍背時(shí)視患者具體情況，采取左或右側(cè)臥位，在翻身過(guò)程中動(dòng)作輕穩(wěn)，使病人頭保持中線位，頭和頸呈一直線翻轉(zhuǎn)。護(hù)理人員五指指腹并攏，手指關(guān)節(jié)微屈，使掌側(cè)呈凹式杯狀，掌心空虛，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、由輕到重，以虛掌做節(jié)律性地迅速地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1～3 min，120～180次／min。每隔3h翻身拍背1次，夜間適當(dāng)延長(zhǎng)間隔，間隔期可輔以仰臥位。每次叩擊的時(shí)間以5～10min為宜，應(yīng)安排在餐前30min或餐后2h進(jìn)行，避免引起嘔吐或吸入性肺炎，拍背同時(shí)鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)咳嗽排痰。如果有痰液不能咳出時(shí)，可輔以吸痰。力量的強(qiáng)弱、頻率以痰液排除順利、患者耐受為宜。操作時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，操作結(jié)束后，協(xié)助做好口腔護(hù)理，觀察痰液的性質(zhì)及量、肺部啰音情況。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，霧化后讓患者自行咳痰。兩組患者的治療用藥及其他護(hù)理措施基本相同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］①排痰前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)：包括呼吸、血壓變化、血氧飽和度；②肺部癥狀體征：咳嗽、啰音的消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，兩組患者排痰后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），排痰后實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者排痰前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

表3 兩組患者咳嗽與啰音消退時(shí)間比較

2.2 兩組患者咳嗽與啰音消退時(shí)間比較見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，兩組患者咳嗽與啰音消失時(shí)間比較，均P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組患者咳嗽與啰音消退時(shí)間短于對(duì)照組。

3 討論

腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，且多為老年患者，咽部反射減弱或消失，呼吸道分泌物難以排出，阻塞小氣道和肺泡，同時(shí)由于氣管上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降，易致痰液淤積，使氣體交換面積減小，造成肺部感染。而患者由于長(zhǎng)期臥床，肺下部易因受到擠壓而使呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、擴(kuò)張受限、局部循環(huán)血流減少，使循環(huán)不良，發(fā)生淤血、水腫，免疫細(xì)胞及抗生素難以充分到達(dá)局部發(fā)揮作用，然后由于氣管內(nèi)分泌物以及隨呼吸侵入的致病微生物侵人并發(fā)墜積性肺部感染［3］。

積極翻身拍背是預(yù)防壓瘡和肺部感染的重要措施，因?yàn)槟X卒中患者大多存在咳嗽反射和吞咽反射的減弱或消失，從而致使呼吸道分泌物不易咳出，累積增多，形成惡性循環(huán)，時(shí)間日久，可導(dǎo)致呼吸道不暢，墜積性肺炎，肺部感染，嚴(yán)重者甚至阻塞氣道，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。通過(guò)翻身拍背使黏附于氣道壁的痰液通過(guò)震蕩作用脫落匯聚于氣道內(nèi)易于排出，減少痰液的淤積，解除氣道阻塞和消除細(xì)菌的培養(yǎng)基，改善呼吸功能［4］。

本研究結(jié)果表明翻身拍背可有效改善呼吸系統(tǒng)癥狀，且不會(huì)影響生命指征，呼吸、血壓、血氧飽和度等均維持正常，因此合理應(yīng)用翻身拍背對(duì)于腦卒中患者促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染有肯定的效果，腦卒中患者多同時(shí)伴有肢體偏癱，應(yīng)注意翻身的方向，同時(shí)也應(yīng)注意翻身時(shí)頸部與身體的角度。

［1］曾如，鐘海強(qiáng)，黎映靜，等.下呼吸道醫(yī)院感染調(diào)查分析及對(duì)策 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（13）：1652－1653.

［2］劉瓊，姜佳瑜，陳春霞.翻身拍背對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者機(jī)械通氣拔管后肺部指征的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（6）：16－17.

［3］熊華琴.定時(shí)翻身拍背對(duì)防治腦卒中患者肺部感染的臨床觀察 ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（7）：96.

［4］劉加菊.顱腦術(shù)后病人翻身拍背對(duì)生命體征的影響 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（20）：2843－2844.

R563.1

A

1007－8517（2013）11－0164－02

2013.03.15）

李秋宇 （1972－），主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，大學(xué)本科，研究方向：臨床護(hù)理。