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1.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院感染科，云南 昆明 650200；2.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院急診科，云南 昆明 650200

靜脈留置針在急救患者的運(yùn)用體會

張金蓮1王瓊芳2

1.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院感染科，云南 昆明 650200；2.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院急診科，云南 昆明 650200

目的：探討靜脈留置針在患者急救中的優(yōu)越性及并發(fā)癥護(hù)理。方法：2010年8月至2012年12月本院急診病人，隨機(jī)分為研究組和對照組，分別進(jìn)行留置針與普通靜脈穿刺針輸液，比較兩組穿刺時(shí)間、穿刺成功率以及對患者并發(fā)癥的影響。結(jié)果：留置針組患者明顯減少了穿刺時(shí)間、液體漏滲及靜脈炎的發(fā)生。結(jié)論：靜脈留置針比普通穿刺在減少穿刺時(shí)間及并發(fā)癥，值得推廣。

留置針；急救；穿刺；并發(fā)癥

在臨床急救中，護(hù)士在第一時(shí)間迅速建立有效的靜脈通路是有效救治患者的必要保證，所以盡早為患者開通一條安全、有效、持久的靜脈輸液途徑尤為重要。2010年8月至2012年12月在我院急診搶救的患者，使用靜脈留置針減少了穿刺時(shí)間及并發(fā)癥，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年12月，本院急救病人200例，男115例，女85例；年齡14～80歲，平均41歲。其中多發(fā)創(chuàng)傷40例，藥物中毒34例，嚴(yán)重心律失常37例，一氧化碳中毒2例，急、慢性呼吸衰竭47例，心力衰竭21例，冠心病19例。按照隨機(jī)原則分為研究組和對照組，兩組在年齡、性別、病種、搶救用藥等方面差異均無顯著性。

1.2 方法 根據(jù)患者病情、年齡、靜脈不同情況選擇不同型號留置針，成人外傷、休克、猝死患者多用18G針，需急診手術(shù)者用16G針，小兒及老年人血管較細(xì)、彈性不好的患者大多用22G或24G針，一般成人大多用20G針。一般選用粗直、彈性好的靜脈，諸如上肢肘靜脈、腕靜脈和下肢大隱靜脈。選好靜脈后常規(guī)消毒，消毒范圍8cm×8cm，使用前應(yīng)松動外套管 （轉(zhuǎn)動針芯，以便送套管和拔針芯時(shí)順利進(jìn)行）。進(jìn)針的速度宜慢，進(jìn)針后注意觀看回血腔，見有回血時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，以保證外套管也在靜脈內(nèi)，先退針芯約2mm，再將套管緩慢送入靜脈，套管送入血管后，松開止血帶，用專用膠貼固定，調(diào)好滴數(shù)。采用3M的透明敷貼，長7cm，寬6cm，貼于留置針穿刺部位，記錄穿刺時(shí)間。對照組鋼針采用傳統(tǒng)的方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者針頭移位、反復(fù)穿刺、血管炎、液體漏滲及穿刺時(shí)間。

2 結(jié)果

與普通針組比較，留置針組針頭移位、反復(fù)穿刺、血管炎、液體漏滲發(fā)生率顯著減少，穿刺時(shí)間顯著縮短（P＜0.05）

兩組效果比較 （例）

3 討論

靜脈輸液是利用液體靜壓原理，將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施。隨著當(dāng)前靜脈輸液技術(shù)的迅速發(fā)展，靜脈輸液工具由單純的頭皮針發(fā)展到靜脈留置針、急救期CVC、中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）等多種輸液工具。掌握好各種輸液工具的應(yīng)用，才能有效地為病人進(jìn)行治療及護(hù)理，提高工作質(zhì)量。

急救輸液與通常輸液最大的區(qū)別是迅速為患者建立靜脈通路，操作時(shí)可能給傷員帶來意外傷害，如患者躁動、體位改變和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭易脫出血管外或刺破血管。這樣會影響搶救用藥，延誤救治時(shí)間。使用普通針具有活動受限、滲漏率高、不能保留，重復(fù)穿刺使病人痛苦。臨床用于靜脈采血、靜脈注射、靜脈輸液 （建議留置時(shí)間2～4 h、非刺激性藥物或溶液、等滲液、接近正常pH范圍溶液或藥物及合作的病人）。證據(jù)：使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。對于輸注10%葡萄糖、腸外營養(yǎng)、pH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600 mosm／L的液體，避免使用普通針。靜脈留置針是最近發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，已逐步取代傳統(tǒng)的鋼針，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。留置針的優(yōu)點(diǎn)：①操作簡單，減輕病人因反復(fù)穿刺而造成的痛苦；②保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便；③保留了一條開放的靜脈通路，便于臨床搶救，很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量；④適合于長期輸液病人、老年病人及無自主意識的病人，特別是危重病人，可隨時(shí)打開靜脈通道，及早用藥，提高搶救成功率；⑤克服休克、大面積燒傷等危重病人靜脈穿刺困難的難點(diǎn)，克服了院前使用鋼針多次穿刺失敗，造成血管破壞，給院內(nèi)靜脈穿刺造成極大困難，延誤急救寶貴時(shí)間的難點(diǎn)，能在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)、快速補(bǔ)足液體量，提高了抗休克效率，給院內(nèi)搶救爭取了寶貴時(shí)間；⑥留置針可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動，患者在躁動時(shí)不易脫出，同時(shí)又能快速給藥，可提高搶救成功率，并減少頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。本研究也可以看出，使用留置針組針頭移位、反復(fù)穿刺、血管炎、液體漏滲發(fā)生率顯著減少，穿刺時(shí)間顯著縮短。

總之，靜脈留置針操作簡單易學(xué)，血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動，患者在躁動時(shí)不易脫出，同時(shí)又能快速給藥，可提高搶救成功率，并減少頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，并發(fā)癥少，值得推廣。

R472.2

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1007－8517（2013）11－0155－01

2013.04.16）