舒楚強(qiáng) (湖南省婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)治療效果觀察

舒楚強(qiáng) (湖南省婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

目的:觀察腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床療效。方法:將49例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料根據(jù)隨機(jī)的原則，分為治療組25例與對(duì)照組24例，對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)法，治療組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用情況及術(shù)后發(fā)熱情況。結(jié)果:治療組患者平均手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組患者平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后，治療組患者鎮(zhèn)痛劑使用率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組患者發(fā)熱率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:行腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)平均手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且腹腔鏡手術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，及患者平均住院時(shí)間，并減少了術(shù)后鎮(zhèn)痛劑的使用與發(fā)熱癥狀的出現(xiàn)，具有較好的臨床療效，值得廣泛推廣。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn);腹腔鏡手術(shù);婦科

近幾年，隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡行卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)術(shù)受到臨床的普遍關(guān)注，我院依據(jù)文獻(xiàn)，采用腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)癥狀，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院自2009年1月～2010年12月收治的49例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料，年齡27～45歲，平均(32.3±4.6)歲;所有患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)，均為良性卵巢囊腫并蒂扭轉(zhuǎn)，囊腫直徑10～14 cm，平均直徑(11.4±2.1)cm;根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為治療組25例與對(duì)照組24例，對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)法，治療組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療;兩組患者在年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治療組患者均采用全身麻醉，取頭低足高仰臥位，在臍孔部采用氣腹穿刺注入CO2，形成氣腹，壓力為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，10 mm套管針穿刺，置入腹腔鏡，囊腫一側(cè)下腹壁正對(duì)囊腫處選擇穿刺孔置入10 mm套管針，另一側(cè)采用5 mm套管針;探查盆腹腔情況;在腹腔鏡引導(dǎo)下，囊腫順蒂扭轉(zhuǎn)方向扶持固定，囊腫薄弱處穿刺囊壁，吸出囊內(nèi)液體;如發(fā)現(xiàn)患者為畸胎瘤，盡量吸出囊內(nèi)脂肪組織、毛發(fā)，縮小體積，縮小后，經(jīng)患側(cè)附件套管用側(cè)鉗夾住穿刺口及周圍卵巢組織，并退入套管內(nèi)，將套管退出腹壁;根據(jù)囊壁體積調(diào)整延長(zhǎng)穿刺孔;關(guān)掉氣腹機(jī)放出腹氣，使囊壁緊貼腹壁，牽引出。如囊壁體積較大可先剝下囊腫壁，再行牽引，將扭轉(zhuǎn)的蒂根部拉出至腹壁外;患側(cè)附件如呈紫黑色，則斷扎蒂根部，如患側(cè)還未完全壞死，且患者有生育要求，則剝除囊壁，保留供血較好且正常的皮質(zhì)，腹外行卵巢成形術(shù);重充氣腹，將殘端及保留的附件納入腹腔內(nèi);溫鹽水沖洗。對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)法。

1.3 觀察項(xiàng)目:兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用情況及術(shù)后發(fā)熱情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者平均手術(shù)時(shí)間為(74.5±12.3)min，與對(duì)照組的(71.2±10.1)min對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后，治療組1例患者因疼痛使用鎮(zhèn)痛劑，使用率為4.0%，對(duì)照組5例患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，使用率為20.8%，兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組2例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，發(fā)熱率為8.0%，對(duì)照組9例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，發(fā)熱率為37.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者經(jīng)積極的對(duì)應(yīng)治療后，發(fā)熱癥狀消退。兩組患者手術(shù)情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s)

注:與對(duì)照比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中平均出血量(ml) 術(shù)后平均住院時(shí)間(d)治療組 25 67.4±10.4① 4.2±1.0①對(duì)照組24 154.3±13.2 7.5±3.8

3 討論

近幾年，隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，其在治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有出血量小、痛苦小、治愈快等優(yōu)勢(shì)，受到患者的歡迎。

本組研究中，采用腹腔鏡行卵巢蒂囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)，在針對(duì)較大腫瘤時(shí)采用在臍輪上方穿刺，為穿刺套管針留出空間的同時(shí)，擴(kuò)大視野，避免了傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)時(shí)因視野不夠而造成的副損傷。

在應(yīng)用腹腔鏡行卵巢蒂囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)過(guò)程中還注意結(jié)合患者病史、體檢及術(shù)中冰凍切片，避免惡性腫瘤的診斷。手術(shù)中尤其注意畸胎瘤，吸出內(nèi)容物及牽引時(shí)應(yīng)注意防止內(nèi)容物溢出，或污染腹壁穿刺口，可采用大量溫鹽水反復(fù)沖洗穿刺孔，并自上而下沖洗腹盆腔，減少非感染性炎性反應(yīng)等并發(fā)癥問(wèn)題發(fā)生［1－3］。本組患者中，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。經(jīng)治療并對(duì)比發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)平均手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且腹腔鏡手術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，及患者平均住院時(shí)間，并減少了術(shù)后鎮(zhèn)痛劑的使用與發(fā)熱癥狀的出現(xiàn)，具有較好的臨床療效，值得廣泛推廣。

［1］ 茅 敏，易村犍.腹腔鏡輔助下腔外法手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)48例分析［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2006，3(1):247.

［2］ 廖 敏，王 剛，韓玉斌，等.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)43例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，12(25):736.

［3］ 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:279.

2012－04－12 編校:費(fèi)越/鄭英善］