許鳳蓮，葉蘭芬 (廣東省湛江市第四人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響

許鳳蓮，葉蘭芬 (廣東省湛江市第四人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

目的:通過臨床觀察探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體恢復(fù)功能的影響。方法:選取接受治療的腦卒中偏癱患者100例，隨機(jī)分為A組和B組，A組采用常規(guī)護(hù)理，B組采用早期康復(fù)護(hù)理。觀察患者護(hù)理后的治療效果及恢復(fù)情況。結(jié)果:患者經(jīng)過護(hù)理后，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的總有效率(86.00%)明顯高于普通護(hù)理(32.00%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)具有積極的影響，通過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者的神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活自理能力均有一定程度的改善。

偏癱;腦卒中;早期康復(fù)護(hù)理;肢體功能

腦卒中也稱腦血管意外，是一種發(fā)病比較突然的腦動(dòng)脈因各種原因引起的動(dòng)脈閉塞、狹窄，甚至破裂而造成的腦血液循環(huán)障礙。通常腦卒中的臨床表現(xiàn)為兩類，一類是出血性腦卒中，另一類是缺血性腦卒中［1］。腦卒中不僅具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，更有極高的致死率、致殘率。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展致死率已大大降低，同時(shí)腦卒中后患者肢體功能恢復(fù)已經(jīng)越來越被人們所重視［2］。本院分析2008年9月～2010年9月在本院經(jīng)CT檢查證實(shí)患有腦卒中的患者100例，對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將療效情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2008年9月～2010年9月在本院接受治療的腦卒中偏癱患者100例，隨機(jī)分為A組和B組，各50例。其中男58例，女42例，年齡34～81，平均(62.5±3.3)歲，發(fā)病最長(zhǎng)4 d，最短1 d，平均(2.2±1.5)d。患者中年齡、性別、病變部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:A組采用常規(guī)護(hù)理。B組采用早期康復(fù)護(hù)理:①做好心理疏導(dǎo):護(hù)理人員要給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，耐心開導(dǎo)引導(dǎo)患者，平復(fù)患者情緒，護(hù)理人員和家屬要給予患者更多的關(guān)心及鼓勵(lì)。②進(jìn)行按摩和被動(dòng)活動(dòng):每天應(yīng)對(duì)患側(cè)肢體保持按摩2～3次，用50%的紅花乙醇從近端關(guān)節(jié)開始按摩到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)每次需按摩10～15下，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)和淋巴循環(huán)。③保持好患肢良肢體位:護(hù)理人員應(yīng)為患者采取患側(cè)臥位、健側(cè)臥位以及仰臥位交替的方法每2小時(shí)為患者更換1次體位，把患側(cè)臥位的肢體擺放好，以防壓瘡。④進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練:護(hù)理人員要讓患者漸漸借助棍棒，繩索的簡(jiǎn)單設(shè)備，每天可進(jìn)行2～3次雙手十指交叉、握拳、抬腿等簡(jiǎn)單的活動(dòng)，每次可持續(xù)20～30 min。當(dāng)患者的早期康復(fù)訓(xùn)練有一定進(jìn)展且肌力恢復(fù)達(dá)到三級(jí)時(shí)，患者可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，包括床上翻身，坐位訓(xùn)練，站立訓(xùn)練以及行走訓(xùn)練。⑤做好出院健康指導(dǎo)［3］:當(dāng)患者恢復(fù)日常生活能力，護(hù)理人員要告知患者出院后仍需進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，只有持之以恒，患者才能夠得到最好的治療效果，同時(shí)，患者需要定期回訪。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈的標(biāo)準(zhǔn)是:患者肢體功能恢復(fù)，行動(dòng)自如，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步:患者肢體功能部分恢復(fù)，病殘程度為1～3級(jí);無變化:患者肢體功能無恢復(fù)跡象，治療前后無變化;惡化:患肢感染，出現(xiàn)并發(fā)癥。總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率。患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)定，按照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的臨床療效對(duì)比情況:患者經(jīng)過護(hù)理后，B組基本痊愈率(42.00%)明顯高于A組(16.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組總有效率(86.00%)也明顯高于A組(32.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的臨床療效對(duì)比情況［例(%)］

2.2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)定情況比較:將兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行比較，B組患者護(hù)理后神經(jīng)功能缺損的情況明顯比A組護(hù)理后情況好轉(zhuǎn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)定情況s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)定情況s，分)

注:與A組相比，①P＜0.05

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3 討論

腦卒中是一種發(fā)病比較突然的腦動(dòng)脈因各種原因引起的動(dòng)脈閉塞、狹窄，甚至破裂而造成的腦血液循環(huán)障礙。腦卒中具有極高的致殘率，藥物治療與常規(guī)護(hù)理雖然能夠有效地降低患者的疼痛感，但對(duì)于致殘的作用影響微乎其微?？祻?fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中患者病發(fā)后的神經(jīng)系統(tǒng)重組具有積極的作用［5］。早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低患者殘疾的可能性，能夠幫助患者盡快恢復(fù)生活自理能力。首先，早期的康復(fù)護(hù)理治療能夠幫助患者平復(fù)心態(tài)，減少焦慮、緊張、暴躁等癥狀，盡早建立康復(fù)信心，能夠幫助患者以正確、積極的心態(tài)對(duì)待康復(fù)治療，從而達(dá)到較好的治療效果。其次，護(hù)理人員每天應(yīng)對(duì)患側(cè)肢體保持按摩2～3次，每個(gè)關(guān)節(jié)每次需按摩10～15下，通過對(duì)患肢的按摩可以有效避免患肢肌肉廢用性和患肢深靜脈血栓形成。從患者入院當(dāng)天起，護(hù)理人員要為患者采取患側(cè)臥位、健側(cè)臥位以及仰臥位交替的方法每?jī)尚r(shí)為患者更換1次體位。保持患者患肢良肢體位可以有效避免痙攣的發(fā)生以及預(yù)防患肢水腫、關(guān)節(jié)畸形及失用性綜合征。再次，在患者能夠自主活動(dòng)前，應(yīng)漸漸借助棍棒、繩索等簡(jiǎn)單設(shè)備協(xié)助患者患肢做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，例如雙手十指交叉、握拳、抬腿的活動(dòng)等［6］。每日可依據(jù)患者自身情況進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人可通過患者恢復(fù)情況，讓患者進(jìn)行適量的日常生活能力訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、吃飯、穿衣服、沐浴、如廁等訓(xùn)練，使患者逐步恢復(fù)行動(dòng)能力。當(dāng)患者恢復(fù)日常生活能力，護(hù)理人員要告知患者出院后仍需進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，只有持之以恒，患者才能夠得到最好的治療效果，同時(shí)，患者需要定期回訪。

本研究表明，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的總有效率明顯高于普通護(hù)理。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)具有積極的影響，通過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后患者的神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活自理能力均有一定程度的改善。早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)更能從根本上改善腦卒中患者的致殘情況，加快患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，逐步恢復(fù)患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，從而減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

［1］ 詹若燕，羅秀娟，陳妙玲.早期康復(fù)干預(yù)在腦出血術(shù)后偏癱患者的應(yīng)用效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(4):379.

［2］ 胡喬冰.早期中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(4):16.

［3］ 黃鳳形.腦卒中康復(fù)的研究及護(hù)理進(jìn)展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(3):187.

［4］ 彭 凌.舒適護(hù)理時(shí)腦率中患者肢體功能康復(fù)效果的影響［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(1A):11.

［5］ 閆國平.臧大維，王志芝.低頻電刺激周圍神經(jīng)對(duì)腦梗死偏癱伴偏身感覺障礙患者療效的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，6(6):397.

［6］ 彭 源，燕鐵斌.腦卒中康復(fù)治療研究現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，6(1):421.

2012－09－27 編校:鄭英善］