11家醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告方法及流程存在問題分析

云南省臨滄市云縣人民醫(yī)院（675800）汪鎏漪

2011年8月24日臺(tái)灣大學(xué)[1]醫(yī)院誤將一名艾滋病感染者器官移植給5名患者，事件轟動(dòng)全球，經(jīng)查為檢驗(yàn)師與器官勸募協(xié)調(diào)師電話溝通存在嚴(yán)重問題，導(dǎo)致發(fā)生致命錯(cuò)誤。針對(duì)該事件，郭增宏[2]認(rèn)為：醫(yī)療工作是高技能、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，不能疏忽、麻痹與變通。筆者經(jīng)調(diào)查研究，分析11家醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告方法、流程、報(bào)告制度是否存在問題，研究如下。

1 材料方法

以11家醫(yī)院檢驗(yàn)危急值確認(rèn)、報(bào)告方法、流程、制度進(jìn)行分析，分析存在問題，研究并給出對(duì)策。

2 結(jié)果

2.1 正確的危急值確認(rèn)、報(bào)告方法流程、目的 ①確認(rèn)、報(bào)告流程：當(dāng)患者檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，2名檢驗(yàn)師在確認(rèn)儀器設(shè)備正常前提下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次檢驗(yàn)結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知醫(yī)師，并在《檢驗(yàn)科危急值詳細(xì)記錄本》上記錄簽名。記錄內(nèi)容：記錄對(duì)方接電話醫(yī)師姓名（如為進(jìn)修或?qū)嵙?xí)生的應(yīng)請(qǐng)本院醫(yī)師接電話）、報(bào)告危急值時(shí)間（記錄到秒），進(jìn)行報(bào)告的檢驗(yàn)師姓名。醫(yī)師接到檢驗(yàn)危急值電話后，如危急值與臨床癥狀相符應(yīng)立即進(jìn)行救治；若危急值與臨床癥狀不符，則重新取樣及時(shí)復(fù)查。②目的：指當(dāng)某種檢驗(yàn)危急值出現(xiàn)時(shí)，患者可能正處在生命邊緣，臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到危急值信息，迅速施予有效救治以挽救患者生命。若危急值確認(rèn)和報(bào)告存在問題，就可能導(dǎo)致患者失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

附表 11家醫(yī)院檢驗(yàn)危急值確認(rèn)報(bào)告方法

2.2 本文研究涉及的檢驗(yàn)結(jié)果危急值項(xiàng)目①全血細(xì)胞分析。血紅蛋白（Hb）低值50g/L，高值190g/L；血小板計(jì)數(shù)（PLT）低值50×1012/L，血液病、放化療患者低值10×1012/L。②生化檢驗(yàn)。血清鉀（K+）：低值2.5mmol/L，高值6.4mmol/L；血清氯（Cl-）：低值80mmol/L，高值125mmol/L；血葡萄糖（Glu）低值2.3mmol/L，高值22.2mmol/L，新生兒低值1.7mmol/L；血淀粉酶（AMY）高值500U/L；心肌鈣蛋白（cTnⅠ）高值5.0ng/ml。

2.3 調(diào)查11家醫(yī)院檢驗(yàn)危急值報(bào)告方法 本文的危急值報(bào)告存在嚴(yán)重過(guò)失定義對(duì)于檢驗(yàn)師的責(zé)任特別重，因關(guān)系人民生命安危，且有前車之鑒（一名檢驗(yàn)師忘記電話立即通知醫(yī)師，一名護(hù)士收到危急值報(bào)告忘記立即匯報(bào)醫(yī)師導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外）。臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院[1]誤將一名艾滋病感染者的器官移植給5名患者，事件本質(zhì)就是危急值匯報(bào)環(huán)節(jié)發(fā)生問題。本文11家醫(yī)院檢驗(yàn)危急值確認(rèn)報(bào)告方法情況見附表。

2.4 本文檢驗(yàn)危急值報(bào)告存在的問題及對(duì)策 問題：本文研究對(duì)象中有6家醫(yī)院危急值報(bào)告存在危急值不確認(rèn)或不盡快確認(rèn)、不及時(shí)電話報(bào)告、無(wú)報(bào)告制度及流程圖、檢驗(yàn)科危急值報(bào)告記錄本上未記錄接聽電話醫(yī)師姓名、無(wú)電話報(bào)告詳細(xì)時(shí)間、無(wú)檢驗(yàn)科報(bào)告人簽名。對(duì)策：建立危急值報(bào)告制度、建立報(bào)告流程圖，主任經(jīng)常檢查危急值報(bào)告記錄本，發(fā)現(xiàn)問題立即處罰當(dāng)事人并批評(píng)糾正，做到違者必嚴(yán)究。

3 討論

筆者調(diào)研的一家醫(yī)院檢驗(yàn)科為確保檢驗(yàn)危急值及時(shí)報(bào)告，在檢驗(yàn)科每扇門上，設(shè)計(jì)有醒目的警示語(yǔ)：全體同仁，確認(rèn)并報(bào)告檢驗(yàn)危急值后，方可離開?；叵肱_(tái)灣大學(xué)醫(yī)院誤將一名艾滋病感染者的器官移植給5名患者之事，須警鐘長(zhǎng)鳴。筆者調(diào)研的11家醫(yī)院有6家醫(yī)院檢驗(yàn)科危急值報(bào)告存在嚴(yán)重過(guò)失和過(guò)失，充分說(shuō)明檢驗(yàn)科缺乏與醫(yī)師團(tuán)隊(duì)合作。美國(guó)醫(yī)師周圍團(tuán)隊(duì)合作強(qiáng)，醫(yī)師沒有后顧之憂[3]。筆者研究顯示：存在嚴(yán)重過(guò)失和過(guò)失的6家醫(yī)院檢驗(yàn)科危急值報(bào)告方法已按筆者意見立即改正，6家醫(yī)院檢驗(yàn)科主任特別感謝筆者的提示和建議，充分說(shuō)明廣大檢驗(yàn)師具有虛心接受建議、切實(shí)改進(jìn)不足的胸懷。誠(chéng)望本文對(duì)國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理及工作有所裨益和幫助。