周紅麗

進(jìn)行職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被感染病原體的血液、體液污染皮膚及黏膜或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭等銳器刺傷皮膚，有可能被病原體污染［1］。護(hù)士從事臨床操作較多，長期承擔(dān)各種注射、整理銳器等工作，職業(yè)暴露的發(fā)生率高［2］。2013年筆者所在療養(yǎng)院護(hù)理部對護(hù)士進(jìn)行了職業(yè)暴露知信行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 隨機(jī)選取筆者所在療養(yǎng)院在崗護(hù)士79名，均為女性，平均年齡(31.92±5.37)歲。其中，護(hù)士長11名，護(hù)士68名。軍人護(hù)士23名占29.1%;文職人員護(hù)士54名占68.4%;聘用護(hù)士2名占2．5%。護(hù)理大專15名占19%，護(hù)理本科64名占81%。初級職稱60名占75.9%，中級職稱16名占20.3%，高級職稱3名占3.8%。從事護(hù)理工作1～5年25名占31.7%，6～10年38名占48.1%，11～15年 3名占3.8%，16～20年5名占6.3%，20年以上8名占10.1%。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 對護(hù)理實習(xí)生職業(yè)暴露問卷調(diào)查［3］進(jìn)行改良，自制問卷調(diào)查表。內(nèi)容分為調(diào)查一般資料、職業(yè)暴露相關(guān)知識、態(tài)度和行為。一般資料包括年齡、性別、工作年限、職稱、職務(wù)等。職業(yè)暴露有關(guān)知識設(shè)10個條目，包括七步洗手法、防護(hù)用具的作用及使用、醫(yī)療廢棄物處理方法等方面。采用4級評分法，完全知曉4分，大部分知曉3分，小部分知曉2分，完全不知曉1分，總分40分，得分越高表示知識掌握得越好;職業(yè)暴露態(tài)度共設(shè)10個條目，包括預(yù)防職業(yè)暴露的可行性，自我防護(hù)的必要性，防護(hù)用品的作用等方面。采用4級評分法，完全同意4分，大部分同意3分，小部分同意2分，完全不同意1分，總分40分，得分越高表示態(tài)度越積極;職業(yè)暴露行為設(shè)17個條目，包括手衛(wèi)生、免疫接種、職業(yè)暴露后的現(xiàn)場處理等方面，采用4級評分法，完全做到4分，大部分做到3分，小部分做到2分，完全做不到1分，總分68分，得分越高表示防護(hù)行為越好。問卷內(nèi)部的一致性系數(shù)為0.88，信度為0.83。

1．2．2 調(diào)查方法 在護(hù)士知情同意的基礎(chǔ)上，發(fā)放調(diào)查問卷，現(xiàn)場答卷，30 min后收取問卷，共發(fā)放84份，回收有效問卷79份。問卷有效回收率為94%。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2．1 護(hù)士職業(yè)暴露相關(guān)知識獲取途徑 護(hù)士職業(yè)暴露相關(guān)知識的獲取途徑來源于專業(yè)書籍的最多，占77．2%。見表1。

表1 79名護(hù)士職業(yè)暴露相關(guān)知識的獲取途徑

2．2 護(hù)士職業(yè)暴露相關(guān)知識認(rèn)知情況 護(hù)士職業(yè)暴露相關(guān)知識認(rèn)知情況滿分為40分，總得分為(28.64±8.07)分。每條目滿分為4分，得分最低的條目為艾滋病病毒暴露用藥的方案，為(1.99±1.03)分;得分最高的條目為七步洗手法，為(3.99±0.11)分。見表2。

表2 99名護(hù)士職業(yè)暴露相關(guān)知識的認(rèn)知得分

2．3 護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)態(tài)度 護(hù)士職業(yè)防護(hù)態(tài)度滿分為40分，總得分為(38.15±4.74)分。每條目滿分4分，得分最低的條目為非常擔(dān)心感染 HIV、HBV、HCV，為(3.53±0.84)分;得分最高的條目為職業(yè)安全防護(hù)教育是減少職業(yè)暴露的重要措施，為(3.92±0.27)分。見表3。

表3 79名護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)態(tài)度得分

2．4 護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)的相關(guān)行為 護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為滿分為68分，總得分為(60.88±11.38)分。每條目滿分4分，得分最低的條目為手掰安瓿時墊紗布，為(3.06±0.94)分;得分最高的條目為正確處理針頭、銳器，為(3.99±0.11)分。見表4。

表4 79名護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)行為得分

3 討論

3．1 護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)知識、態(tài)度、行為三者之間相關(guān)性分析 對護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)知識、態(tài)度、行為進(jìn)行正態(tài)分布檢驗，結(jié)果提示三者不呈正態(tài)分布，采用Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果為:護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)知識水平與防護(hù)行為呈正相關(guān)(r=0.036，P＜0.05)，表明護(hù)士職業(yè)暴露知識水平越高，防護(hù)行為越到位。職業(yè)暴露防護(hù)態(tài)度與防護(hù)行為亦呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.011，P＜0.05)，表明護(hù)士職業(yè)暴露態(tài)度越積極，防護(hù)行為做的越好。而職業(yè)暴露防護(hù)知識與防護(hù)態(tài)度之間無明顯相關(guān)關(guān)系。

3.2 護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)知識普遍缺乏 發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士占90%，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血源性疾病的高危職業(yè)群體［4］。調(diào)查顯示，護(hù)士職業(yè)暴露相關(guān)知識的獲取途徑77.2%來源于專業(yè)書籍，75.9%來源于院內(nèi)宣教，院內(nèi)培訓(xùn)及學(xué)校教育占63.3%，提示對護(hù)士在職培訓(xùn)的重要性已經(jīng)超過院校教育。護(hù)士職業(yè)暴露的知識得分為(28.64±8.07)分，提示護(hù)士的職業(yè)暴露防護(hù)知識水平不容樂觀。除七步洗手法外，9個條目的得分均未超過3分，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施和概念掌握不夠，特別是對艾滋病病毒的防護(hù)知識了解不多，得分僅為(1.99±1.03)分。因此，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)知識的培訓(xùn)非常重要。筆者所在療養(yǎng)院將職業(yè)暴露防護(hù)知識作為療養(yǎng)院護(hù)士年度培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容，通過集中講座、護(hù)理查房及不定期考核等形式，組織護(hù)士學(xué)習(xí)職業(yè)暴露的防護(hù)知識，并通過編印護(hù)士醫(yī)院感染防護(hù)手冊等，將常用職業(yè)暴露的防護(hù)知識匯編成冊，便于護(hù)士學(xué)習(xí)和查閱，進(jìn)一步提高護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)的意識和能力。

3.3 護(hù)士對職業(yè)暴露防護(hù)的態(tài)度較為積極 護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)態(tài)度的總得分為(38.15±4.74)分，所有條目得分全部超過3.5分，提示護(hù)士對職業(yè)暴露的態(tài)度十分積極，有學(xué)習(xí)職業(yè)暴露防護(hù)知識的強(qiáng)烈愿望。其中，認(rèn)為職業(yè)安全防護(hù)教育是減少職業(yè)暴露的重要措施，得分最高，為(3.92±0.27)分，表明護(hù)士對職業(yè)防護(hù)教育重要性的認(rèn)同。非常擔(dān)心感染HIV、HBV、HCV條目得分最低，為(3.53±0.84)分，提示相比較而言，護(hù)士對職業(yè)暴露可導(dǎo)致三種血源性疾病的危害還認(rèn)識不足。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)技術(shù)的指導(dǎo)和監(jiān)督是執(zhí)行全面性防護(hù)措施的前提［4］?？茖W(xué)配備防護(hù)用品和預(yù)防接種等，可減少職業(yè)暴露的發(fā)生。接種乙肝疫苗可保護(hù)針刺傷者避免HBV的感染。因此，要每年對護(hù)士進(jìn)行乙肝、丙肝等血液傳播性疾病的相關(guān)檢查，及時對新上崗的護(hù)士進(jìn)行乙肝疫苗的接種，同時要教育護(hù)士職業(yè)暴露后要及時上報，嚴(yán)格按職業(yè)暴露后的處理流程處理，預(yù)防護(hù)士職業(yè)暴露后血液傳播性疾病的發(fā)生，保護(hù)護(hù)士的身心健康。使用更加安全的醫(yī)療設(shè)備可以減少62% ～88%的銳器傷［5］，為護(hù)士提供先進(jìn)、安全的用具如真空采血針、留置針等，可對護(hù)士起到有效的保護(hù)作用。

3.4 護(hù)士對職業(yè)暴露的防護(hù)行為存在缺陷 護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為總得分為(60.88±11.38)分。得分最高的條目為正確處理針頭、銳器，為(3.99±0.11)分。提示護(hù)士對銳器傷對護(hù)士的危害了解多，執(zhí)行好，但是對常見操作如“手掰安瓿時墊紗布”行為及“手有傷口或進(jìn)行可能接觸血液體液的治療和侵入性操作時戴雙層手套”“一次性口罩更換”等，得分低，提示護(hù)士在工作中職業(yè)暴露防護(hù)意識不強(qiáng)，存在僥幸和怕麻煩的心理;有的管理人員還存在成本增高的思想，制約對護(hù)士防護(hù)用具的使用。有資料表明，醫(yī)務(wù)人員感染傳染病，50%是工作行為欠規(guī)范所致［6］，因此，要加強(qiáng)護(hù)士的教育引導(dǎo)，增強(qiáng)慎獨(dú)精神和防護(hù)意識，完善和規(guī)范各項技術(shù)操作規(guī)范，督導(dǎo)護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格按程序執(zhí)行各項操作，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生率。

3．5 護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)知識、態(tài)度、行為之間的關(guān)系

知信行理論認(rèn)為，信息→知→信→行→增進(jìn)健康［7］。知識是行為的基礎(chǔ)，只有具備知識的同時，采取積極的態(tài)度，才能支配人的行為。本文結(jié)果表明，護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)知識、態(tài)度與行為之間呈現(xiàn)相關(guān)性，說明護(hù)士在具備職業(yè)暴露防護(hù)知識的基礎(chǔ)上，采取積極的態(tài)度，可促進(jìn)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)行為的有效實施。職業(yè)暴露防護(hù)知識與防護(hù)態(tài)度之間沒有相關(guān)性，說明護(hù)士如果職業(yè)暴露的知識掌握不足，即使有積極的態(tài)度，也會影響和制約護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)行為。

［1］朱萍兒，黃曉明，蔣桂娟，等．95名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(2):397．

［2］常洪美，柴建華．739名醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國感染控制雜志，2012，11(6):458．

［3］潘新榮．護(hù)理實習(xí)生職業(yè)暴露的知信行調(diào)查［J］．護(hù)理管理雜志，2013，2(13):121．

［4］高 虹，孫 焱，任維寧．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危害因素分析及預(yù)防措施［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(1):161－162．

［5］呂姿之．健康教育與健康促進(jìn)［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998．52－54．

［6］陳 華，楊雪英，龐偉鴻．預(yù)防控制艾滋病病毒職業(yè)暴露后的感染［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(2):187－189．

［7］許慧瓊，潘曉平．醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查及對策分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(1):29 －31．