劉利東，鄭志宏，崔 藝，宋士倩，韓 鋒

目前對(duì)不同海況下的艦船上護(hù)理技術(shù)、常規(guī)手術(shù)操作、顯微外科操作應(yīng)用均有文獻(xiàn)進(jìn)行了探討，已制定航行中的具體實(shí)施方案。腹腔鏡手術(shù)操作雖已在各級(jí)醫(yī)院中常規(guī)開展，但關(guān)于在艦艇航行進(jìn)行中腹腔鏡手術(shù)的研究及應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)尚未見報(bào)道。本文目的就是對(duì)艦艇航行中腹腔鏡手術(shù)的可行性進(jìn)行試驗(yàn)，初步確立實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的最佳海況環(huán)境方案，從而為今后在艦艇航行中對(duì)艦艇人員實(shí)施腹腔鏡手術(shù)提供更加科學(xué)的依據(jù)。

1 材料與方法

1．1 材料 腹腔鏡模擬訓(xùn)練箱1臺(tái)(含視頻頭)，購(gòu)自浙江桐廬醫(yī)達(dá)器械設(shè)備廠;個(gè)人電腦1臺(tái)(帶視頻采集卡);分離鉗、持針器、剪刀、醫(yī)用小圓針、細(xì)絲線、紗布、托盤、市售黃豆40枚、畫有不同幾何圖案的方形紙等。

1．2 四種不同海況 根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)海況等級(jí)(0～9級(jí))，將試驗(yàn)海況分為四組。停泊組:碼頭環(huán)境，相當(dāng)于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)海況等級(jí)0～1級(jí);海上1組:海上風(fēng)力2～4級(jí)，海面浪高2～3 m，艦船搖擺度5～10°環(huán)境，相當(dāng)于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)海況等級(jí)2～4級(jí);海上2組:海上風(fēng)力5～7級(jí)，海面浪高3～5 m和艦船搖擺度11～25°環(huán)境，相當(dāng)于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)海況等級(jí)5～6級(jí);海上3組:海上風(fēng)力7級(jí)以上，海面浪高5 m以上和艦船搖擺度25°以上環(huán)境，相當(dāng)于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)海況等級(jí)7～9級(jí)。

1．3 操作方法 于艦艇停泊和航行中選取以上四種不同海況，分別進(jìn)行腹腔鏡模擬訓(xùn)練箱拾黃豆、剪切、組織分離、縫合打結(jié)操作。①拾黃豆:試驗(yàn)者在四組不同海況下進(jìn)行腹腔鏡模擬操作，鉗夾黃豆，計(jì)算1 min內(nèi)夾取粒數(shù);分別操作10次，取平均值;②剪切:在模擬訓(xùn)練箱底板上放置1張方形的紙片，按照預(yù)先畫好的簡(jiǎn)單幾何圖形，左手持抓鉗，右手持剪刀進(jìn)行裁剪，記錄完成的時(shí)間及距離偏差;四種不同海況下，分別操作10次，取平均值;③組織分離:在訓(xùn)練箱內(nèi)放入相同大小帶皮的雞肉塊，用抓鉗、剪刀等器械進(jìn)行分離雞皮，計(jì)算分離所用的時(shí)間;四種不同海況下，分別操作10次，取平均值;④縫合打結(jié):將2塊紗布縫合1次后打結(jié)，計(jì)數(shù)15 min內(nèi)縫合后打結(jié)數(shù);四種不同海況下，分別操作10次，取平均值。

2 結(jié)果

采用SPSS 10.0對(duì)四組不同海況下操作數(shù)據(jù)進(jìn)行單向方差分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。四種不同海況下操作結(jié)果，停泊組、海上1組、海上2組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);海上3組與其他組間有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

3 討論

表1 4組不同海況下操作結(jié)果

1987年法國(guó)Mouret醫(yī)師成功完成首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，1991－02我國(guó)開展了第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，目前腹腔鏡手術(shù)已普及到縣鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院。但關(guān)于在艦艇航行進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)研究、應(yīng)用指征、臨床效果，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)尚未見報(bào)道。

陳國(guó)良、0uraan等［1］提出艦船在航行中受風(fēng)、浪、涌的起伏沖擊作用，船體發(fā)生搖晃顛簸，對(duì)艦艇活動(dòng)及手術(shù)操作有明顯的影響。雖然在海上航行中，對(duì)護(hù)理操作、常規(guī)手術(shù)、顯微外科操作已有較為成熟的方案。但腹腔鏡手術(shù)具有本身獨(dú)特的特點(diǎn):一是醫(yī)師通過電視畫面操作器械完成手術(shù)，電視畫面為二維圖像，缺乏深度感，操作精確度要求更高;二是腹腔鏡手術(shù)器械替代了醫(yī)師的雙手，在整個(gè)操作過程中，缺乏手與病變的接觸，與傳統(tǒng)手術(shù)有很大的反差。因此陸地上的常規(guī)腹腔鏡手術(shù)指征、現(xiàn)有文獻(xiàn)已制定的不同海況下普通醫(yī)療操作方案是否可直接應(yīng)用航行中腹腔鏡操作，目前仍處于未知。

劉巖等［3］觀察艦船航行中，不同海況下船體搖擺度對(duì)物品移動(dòng)、滑脫、散亂情況和靜脈穿刺成功率的影響，提出不同等級(jí)海況時(shí)的相應(yīng)護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用建議:①海況＜5級(jí)、船體搖擺＜10°時(shí)，使用與陸地相同的操作技術(shù);②海況6～7級(jí)、船體搖擺11～20°時(shí)，采用必要的操作姿勢(shì)、固定措施、操作方式;③海況＞8級(jí)、船體搖擺＞20°時(shí)，放棄或取代操作難度大、要求精確度高、對(duì)傷員威脅性大的操作項(xiàng)目。

陳大軍等［4］探討海上環(huán)境對(duì)海戰(zhàn)傷手術(shù)時(shí)間與質(zhì)量的影響，通過對(duì)60只雜種犬手術(shù)。結(jié)論為海上環(huán)境對(duì)手術(shù)時(shí)間與質(zhì)量和動(dòng)物死亡率有明顯影響。

本文于艦艇上進(jìn)行不同海況下試驗(yàn)，分別進(jìn)行拾黃豆、剪切、組織分離、縫合打結(jié)腹腔鏡模擬操作。初步得出結(jié)論，在碼頭環(huán)境，相當(dāng)于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)海況等級(jí)0～1級(jí)的停泊組、海上風(fēng)力2～4級(jí)，海面浪高2～3m，艦船搖擺度5～10°環(huán)境，相當(dāng)于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)海況等級(jí)2～4級(jí)的海上1組、海上風(fēng)力5～7級(jí)，海面浪高3～5m和艦船搖擺度11～25°環(huán)境，相當(dāng)于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)海況等級(jí)5～6級(jí)的海上2組均可進(jìn)行一般的腹腔鏡模擬操作;而在海上風(fēng)力7級(jí)以上，海面浪高5m以上和艦船搖擺度25°以上環(huán)境，相當(dāng)于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)海況等級(jí)7～9級(jí)的海上3組操作受到明顯影響，不宜在此種海況下進(jìn)行腹腔鏡操作。本文試驗(yàn)僅得出模擬操作結(jié)果，實(shí)際進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)可行性有待于進(jìn)一步研究。

［1］陳國(guó)良，吳俊生，沈俊良，等．海上醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練教材［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2006．134．

［2］Ouraan MS，Shahin BN，Aqqad SS，et al．Human factors in Royal Jordanian Air Force:five years experience［J］．Aviat Space Environ Med，1996，67(7):710．

［3］劉 巖，張恩華，蔣冬瑞，等．不同海況下的艦船上護(hù)理技術(shù)應(yīng)用探討［J］．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(11):2 －4．

［4］陳大軍，謝培增，吳桂榮，等．海上環(huán)境對(duì)海戰(zhàn)傷手術(shù)的影響［J］．華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24(2):145 －147．