周衍國，麥瑞林，孫正芳，章幫秀，肖平平 (廣東省東莞企石醫(yī)院，廣東 東莞 523500)

同型半胱氨酸(Homocysteine，HCY)是一種含硫氨基酸，國內(nèi)外大量研究表明高血清同型半胱氨酸血癥是心血管疾病的獨立危險因素［1］。糖尿病患者由于胰島素缺乏影響血糖代謝，同時也可能影響同型半胱氨酸的分解代謝導(dǎo)致高血清同型半胱氨酸血癥［2］。本文主要觀察對住院的冠心病合并糖尿病患者進行控糖治療前后同型半胱氨酸和凝血功能的變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選擇了2011年2月～2012年12月期間我院收治的冠心病合并2型糖尿病患者78例，所有患者均按按1985年WHO診斷標準確診。其中男45例，女33例，平均年齡(55.7±9.8)歲。所有患者近3個月未服用葉酸及Vit B12，無其他重癥合并癥如嚴重腎功能不全、嚴重肝病、惡性腫瘤等。

1.2 方法:所有患者均停用口服降糖藥，改為注射諾和靈，4 次/d，另外注射葉酸 5 mg/d，Vit B12500 μg/d。分別抽取患者治療前和治療后3個月的空腹靜脈血檢測血糖，并采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者治療前后靜脈血中HCY的含量，檢測血漿凝血酶原時間的國際標準化比值(PT－INR)、活化部分凝血活酶時間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)等凝血項目的儀器為STAGO全自動凝血儀。分析比較患者控糖治療前后HCY和凝血功能的變化，從而探討控制治療對冠心病合并2型糖尿病患者的重要性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，所有劑量資料采用均數(shù)±標準差()表示，患者治療前后所有指標的差異性比較采用配對t檢驗，檢驗標準為a=0.05。

2 結(jié)果

冠心病合并2型糖尿病患者在控糖治療前后血糖、HCY和凝血功能等指標的變化見表1。由表可知，所有患者在經(jīng)控糖治療后血糖和HCY都較治療前有所降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);患者治療后的凝血功能較治療前也有所改善，血漿PTINR、APTT較治療前時間增長，F(xiàn)IB含量有所降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 控糖治療前后各項指標變化情況()

表1 控糖治療前后各項指標變化情況()

項目 例數(shù) 血糖(mmol/L) Hcy(μmoll/L) PT(INR) APTT(s) FIB(g/L)治療前 78 14.7±3.1 22.58±7.3 0.90±0.04 27.2±2.7 4.9±1.8治療后 78 7.75±1.25 11.4±2.9 1.09±0.02 35.1±2.0 3.0±0.7 t值 12.34 18.76 6.32 17.89 7.25 P值0.006 0.000 0.045 0.001 0.038

3 討論

國內(nèi)外大量研究表明高血清同型半胱氨酸(HCY)血癥是心血管疾病的獨立危險因素［3］。高濃度的HCY通過影響血管平滑肌細胞的增殖、直接的細胞毒作用和血液凝固系統(tǒng)從而導(dǎo)致血管發(fā)生病變。高HCY血癥還可誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞產(chǎn)生和激活凝血因子，在存進纖溶酶原激活物抑制劑表達的同時，還抑制硫酸肝素的合成和血栓調(diào)節(jié)素的表達，干擾蛋白C表達，促進血小板的黏附聚集，從而促進血栓的形成［4］。糖尿病患者由于胰島素缺乏影響血糖代謝，同時也可能影響同型半胱氨酸的分解代謝導(dǎo)致高血清同型半胱氨酸血癥［5］。因此對于冠心病合并糖尿病的患者控制血糖是至關(guān)重要的。

本研究對78例冠心病合并2型糖尿病患者進行控糖治療后，血糖在降低的同時，患者的HCY含量也明顯降低，同時患者治療后的凝血功能較治療前也有所改善，血漿PTINR、APTT較治療前時間增長，說明患者的凝血功能得到改善。FIB作為重要的凝血因子，是參與止血、血栓形成的主要物質(zhì)，其含量的增高是導(dǎo)致血栓形成的重要原因［10］。研究結(jié)果顯示隨著HCY水平的降低，患者的FIB含量也有所降低，由此證明HCY是影響凝血功能異常的因素之一。

葉酸和Vit B12作為輔酶在HCY的代謝中起著十分重要的作用，葉酸和Vit B12缺乏可能是誘發(fā)高HCY的一個重要因素，本研究結(jié)果提示控制血糖的同時補充葉酸和Vit B12，對冠心病合并2型糖尿病患者的治療重要的臨床價值。

［1］李計元.同型半胱氨酸與血管疾?。跩］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(5):712.

［2］Setola E，Monti LD，Galluccio E，et al.Insulin resistance and vitamin B12therapy in patients with metabolic syndrome:relationship between homocysteine levels and hyperinsulinemia［J］.Eur J Endocrinol，2004，151(4):483.

［3］肖 政，陳 艷.原發(fā)性高血壓伴2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平和胰島素抵抗的關(guān)［J］.臨床心血管病雜志，2007，23(9):658.

［4］谷偉軍，陸菊明.同型半胱氨酸與糖尿病及慢性血管并發(fā)癥［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26(2):80.

［5］劉梅顏，胡大一.纖維蛋白原與冠脈病變發(fā)病關(guān)系的研究進展［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2005，7(5):335.