正畸與種植聯(lián)合治療牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形的臨床應(yīng)用分析

王獻(xiàn)剛 (河南省安陽市口腔醫(yī)院修復(fù)科，河南 安陽 455000)

對(duì)牙列缺損伴錯(cuò)牙合進(jìn)行修復(fù)治療是恢復(fù)患者的咀嚼功能，發(fā)音的正常，以及臉部的美觀的重要所在。在以往的治療中大多數(shù)的患者均使用正畸的方法進(jìn)行治療，該方法雖然存在一定的效果，但其療效不明顯，現(xiàn)本文對(duì)牙列缺損伴錯(cuò)牙合使用正畸與種植聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行總結(jié)及分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選自我院的口腔門診在2012年1月 ～2012年12月58例牙列缺損伴錯(cuò)牙合的患者，男33例，年齡23～59歲，平均(40±1.5)歲，女25例，年齡22～56歲，平均(39±1.5)歲。58例患者中，其中上下頜牙列缺損伴錯(cuò)牙合的患者有19例，上頜牙列缺損伴錯(cuò)牙合的患者有21例，下頜牙列缺損伴錯(cuò)牙合的患者有18例;所有患者均同意醫(yī)生的治療方案，同時(shí)均無腦、腎、心血管疾病等，女患者均非哺乳期、妊娠期的婦女。將58例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各29例，觀察組使用正畸與種植的聯(lián)合方法進(jìn)行治療，對(duì)照組使用正畸治療，觀察對(duì)比兩組患者的修復(fù)治療效果。兩組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組:使用正畸與種植的聯(lián)合方法進(jìn)行治療:首先把所有患者的缺牙區(qū)的硬組織，殘留的缺損牙體組織進(jìn)行拔除或保留治療處理，然后再拍攝全口曲面斷層片，以及取口腔模型后，再使用電腦進(jìn)行分析設(shè)計(jì)種植和正畸方案，然后根據(jù)電腦設(shè)計(jì)的方案使用瑞典進(jìn)口的Replace種植系統(tǒng)以及美國進(jìn)口的Lambone再生膜、Bio－Oss人工骨粉和Bio－Guide可吸收膠原膜等進(jìn)行種植，再把義齒種植完畢后，再使用美國進(jìn)口的直絲弓托槽、帶環(huán)、熱激活鎳鈦絲等材料按電腦的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行正畸矯正治療;在治療期間注意保護(hù)好患者的殘余自然牙，同時(shí)對(duì)患者的口腔衛(wèi)生、炎性反應(yīng)等進(jìn)行控制;在治療完畢后囑患者在3個(gè)月內(nèi)勿使用義齒咀嚼硬物。

1.2.2 對(duì)照組:使用正畸治療，首先把所有患者的缺牙區(qū)的硬組織，殘留的缺損牙體組織進(jìn)行拔除然后再拍攝全口曲面斷層片，以及取口腔模型后，再使用電腦進(jìn)行分析設(shè)計(jì)正畸方案，然后根據(jù)電腦設(shè)計(jì)的方案使用美國進(jìn)口的直絲弓托槽、帶環(huán)、熱激活鎳鈦絲等材料按電腦的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行正畸矯正治療;在治療期間注意保護(hù)好患者的殘余自然牙，同時(shí)對(duì)患者的口腔衛(wèi)生、炎性反應(yīng)等進(jìn)行控制。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參考的是改良Albrektsson評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］，成功為治療后種植體無松動(dòng);無感覺異常、神經(jīng)疾患、感染及疼痛等無法緩解或者持續(xù)性的臨床癥狀和體征;后經(jīng)X線復(fù)查種植體周圍未見透射影;功能負(fù)荷滿1年，每年種植體周圍骨吸收在0.2 mm以內(nèi);反之不滿足以上項(xiàng)目為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:把在復(fù)診時(shí)檢查所得出的相關(guān)數(shù)據(jù)采用χ2軟件V1.61版本進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)間比較采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的療效對(duì)比［例(%)］

2 結(jié)果

觀察組使用正畸與種植聯(lián)合治療后，經(jīng)過12個(gè)月的隨訪觀察，29例患者37顆種植牙中有1例患者2顆種植牙由于種植體周圍炎性反應(yīng)的感染而進(jìn)行拔除，其治療成功率為96.6%，對(duì)照組使用正畸治療后，經(jīng)過12個(gè)月的隨訪觀察，29例患者中有13例患者出現(xiàn)松動(dòng)而導(dǎo)致治療失敗，其治療成功率為55.2%，兩組的治療效果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組的療效對(duì)比見表1。

3 討論

牙列缺損的修復(fù)在以往的修復(fù)方法中均以固定義齒或活動(dòng)義齒的修復(fù)為主，近年來，相關(guān)研究指出［2］，使用種植義齒來修復(fù)牙列缺損不但能夠有效地恢復(fù)患者的口腔咀嚼功能、發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)、美觀等，更能夠減少患者的再度缺損的癥狀出現(xiàn);在患者出現(xiàn)牙列缺損伴錯(cuò)牙合的癥狀時(shí)，以往的治療往往都是以單獨(dú)使用正畸治療的方案進(jìn)行修復(fù)治療，但該方法，對(duì)患者有著極大的缺陷，對(duì)患者的修復(fù)效果不顯著，而且容易導(dǎo)致患者殘留自然牙存在一定的損害;而本研究采取種植義齒聯(lián)合正畸的方法進(jìn)行聯(lián)合治療，過12個(gè)月的隨訪觀察，29例患者37顆種植牙中有1例患者2顆種植牙由于種植體周圍炎性反應(yīng)的感染而進(jìn)行拔除，其治療成功率為96.6%，從而有效的幫助患者減少治療的時(shí)間，更能符合現(xiàn)代人的美觀需求。

綜上所述，對(duì)牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形的患者使用正畸與種植聯(lián)合治療的防范進(jìn)行修復(fù)治療，能有效地避免單獨(dú)使用的弊端，同時(shí)能夠提高治療的總有效率，并且能夠使患者的患牙恢復(fù)美觀和功能。

［1］Albrektsson T，Zarb G，Worthington P，et al.The long －term efficacy of cndy useddental implants:A review and proposed criteria of success［J］.Int J Oral Maxillofac Implants，1986，1(1):11.

［2］周公亮，劉 蝶，梁 星，等.牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形的正畸與種植聯(lián)合治療的臨床觀察［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26(5):499.