不同時(shí)期應(yīng)用納洛酮在重癥顱腦損傷中的效果

魏祥工 (河南省臺(tái)前縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南 臺(tái)前 457600)

顱腦損傷是當(dāng)前嚴(yán)重影響人類健康的疾病之一，其致死率和致殘率均比較高。顱腦損傷的致病因多與交通事故、高處墜落、斗毆等外部因素相關(guān)，近年來(lái)隨著交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)的迅猛發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢(shì)。嚴(yán)重顱腦損傷對(duì)患者機(jī)體、精神狀況、意識(shí)、認(rèn)知等都產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且顱腦損傷所引起的腦缺氧、腦出血等病理改變還可能會(huì)引起繼發(fā)性腦損傷［1］。因此，顱腦損傷的早期、有效治療就顯得尤其重要。筆者在此結(jié)合我院具體實(shí)例，比較研究不同時(shí)期內(nèi)采用納洛酮治療重癥顱腦損傷的臨床效果，現(xiàn)結(jié)合具體實(shí)例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院內(nèi)科近年收治的顱腦損傷患者86例，所有患者入院后經(jīng)CT檢查確認(rèn)疾病，根據(jù)我國(guó)制定的“急性閉合性顱腦損傷的分型”標(biāo)準(zhǔn)，重癥標(biāo)準(zhǔn)為:①持續(xù)昏迷﹥12 h，意識(shí)障礙加重或清醒后再次昏迷;②神經(jīng)系統(tǒng)明顯呈現(xiàn)出陽(yáng)性特征;③脈搏、呼吸、體溫、血壓等基本生命體征明顯改變。具體資料為:男51例，女35例，年齡8～75歲，平均46.8歲。具體病況為:顱內(nèi)血腫36例，原發(fā)性腦干損傷22例，廣發(fā)腦挫裂傷16例，廣泛顱骨骨折12例。格拉斯哥昏迷計(jì)分(GCS)平均分為(4.69±1.65)分，所有患者均于傷后2 h內(nèi)入院治療。根據(jù)患者進(jìn)行納洛酮治療的時(shí)間分為研究組(致傷24 h內(nèi))和對(duì)照組(致傷24 h后)各43例，組別間在上述基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:所有患者入院后均進(jìn)行脫水、止血、抗壓、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)、手術(shù)治療等綜合對(duì)癥治療。其中研究組在患者致傷24 h內(nèi)(其中33例在12 h內(nèi))即注射納洛酮(生產(chǎn)企業(yè):北京華素制藥股份有限公司;商品編號(hào):A19912338101;產(chǎn)品規(guī)格:1 ml∶0.4 mg×5 支)，用藥劑量為0.4 mg/kg，注入到500 ml生理鹽水中進(jìn)行稀釋后使用輸液泵24 h連續(xù)靜脈滴注，連續(xù)滴注3 d，之后統(tǒng)一改劑量為4.8 mg/d，連續(xù)治療7 d后停藥。對(duì)照組則在患者心率、體溫、血壓、顱壓等主要生理指標(biāo)恢復(fù)正常后方進(jìn)行納洛酮治療，治療時(shí)間均在致傷24 h后，平均時(shí)間為41.5 h，具體方法同對(duì)照組。

1.3 觀察項(xiàng)目:比較進(jìn)行納洛酮治療后第1天、第5天、第10天的GCS評(píng)分、意識(shí)覺(jué)醒時(shí)間和呼吸衰竭糾正時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，治療后GCS評(píng)分上，兩組在治療后第1天無(wú)顯著差異，治療第5天、第10天后研究組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。此外，治療后研究組意識(shí)覺(jué)醒時(shí)間和呼吸衰竭糾正時(shí)間顯著早于對(duì)照組(P＜0.05)。死亡率上研究組14.0%顯著低于對(duì)照組的25.6%(P＜0.05)，見(jiàn)表2，兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組間治療后GCS評(píng)分比較()

表1 兩組間治療后GCS評(píng)分比較()

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 第1天 第5天 第10天研究組 43 5.31±1.72 7.84±3.12① 9.23±2.64①對(duì)照組43 5.28±1.69 6.09±2.36 7.50±2.08

表2 兩組間意識(shí)覺(jué)醒時(shí)間、呼吸衰竭糾正時(shí)間、死亡情況比較()

表2 兩組間意識(shí)覺(jué)醒時(shí)間、呼吸衰竭糾正時(shí)間、死亡情況比較()

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 意識(shí)覺(jué)醒時(shí)間(d))］研究組 43 9.07±4.10① 6.63±3.67① 6(14.0)呼吸衰竭糾正時(shí)間(d)死亡［例(%①對(duì)照組 43 11.89±4.59 10.25±3.98 11(25.6)

3 討論

醫(yī)學(xué)研究表明，顱腦損傷后患者體內(nèi)β－內(nèi)啡肽 (β－EP)含量急劇升高，而其升高程度與患者病況嚴(yán)重程度、意識(shí)障礙程度呈正比，且在很大程度上影響患者的預(yù)后效果。因此，顱腦損傷的臨床治療重點(diǎn)之一便是降低β－EP至正常水平。

納洛酮為純粹的阿片受體拮抗藥，本身無(wú)內(nèi)在活性，但能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗各類阿片受體，對(duì)μ受體有很強(qiáng)的親和力，能有效降低β－EP，阻斷其對(duì)患者腦部的繼續(xù)損傷，增大腦血流量，加大腦灌注區(qū)面積，有效減輕腦細(xì)胞壞死和腦水腫［2］。此外，納洛酮還具有明顯的鎮(zhèn)痛和回蘇作用，可迅速逆轉(zhuǎn)阿片鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制，并通過(guò)膽堿能作用而激活生理性覺(jué)醒系統(tǒng)使患者清醒［3］。納洛酮的不良反應(yīng)較少且程度較輕，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嗜睡、煩躁等不良反應(yīng)。

納洛酮非常容易被吸收，易通過(guò)血腦屏障，一般情況下，在注射后3 min內(nèi)即可產(chǎn)生最大效力，并持續(xù)45 min左右。納洛酮的快速吸收性和良好的藥效使得其在顱內(nèi)血腫早期即可應(yīng)用于治療，且越早應(yīng)用越好，而不必等待通過(guò)綜合治療穩(wěn)定患者基本生命體征后進(jìn)行?；颊呷朐汉?，在進(jìn)行綜合治療24 h內(nèi)即進(jìn)行納洛酮治療即可發(fā)揮納洛酮的促醒、降β－EP、糾正呼吸衰竭作用。本文研究中，24 h內(nèi)進(jìn)行納洛酮治療的研究組在治療后GCS評(píng)分、意識(shí)覺(jué)醒時(shí)間、呼吸衰竭糾正時(shí)間、死亡率四項(xiàng)觀察指標(biāo)上均顯著優(yōu)于24 h后進(jìn)行納洛酮治療的對(duì)照組，由此可以證明，在顱腦損傷發(fā)病早期即運(yùn)用納洛酮治療能顯著促進(jìn)患者意識(shí)的覺(jué)醒、糾正呼吸衰竭、降低死亡率，應(yīng)當(dāng)在臨床上加以重視。

［1］陳永勝，馬小紅，田波，鮑向陽(yáng).納洛酮在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用研究［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2009，6(3):89.

［2］錦 樓，關(guān)健雄，譚曉穗.早期應(yīng)用納洛酮治療急性重型顱腦損傷的臨床療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9(4):123.

［3］黃 武，梁天森，賀云松.早期應(yīng)用大劑量納洛酮治療重型顱腦損傷的臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，9(6):234.