林典惠 (廣東省揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000)

壓力蒸汽滅菌是目前滅菌效果最可靠、醫(yī)院應(yīng)用最廣泛的滅菌方式之一，也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施，其滅菌質(zhì)量的好壞關(guān)系到整個醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，但是滅菌成功與否受諸多因素的影響。濕包是壓力蒸汽滅菌常見滅菌失敗現(xiàn)象之一，因?yàn)槌睗袷拱鼉?nèi)外形成一個連續(xù)液體通道，使包裹的無菌性受到破壞［1］。濕包應(yīng)視為不合格包，必須重新包裝滅菌，如此重復(fù)消毒會浪費(fèi)大量人力物力，擾亂正常工作秩序。因此，我院消毒供應(yīng)中心將2011年發(fā)生的濕包進(jìn)行記錄、分析，提出控制對策，有效減少濕包發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料來源:2011年1～12月我院滅菌5516爐次，計(jì)311995包。每日由質(zhì)控護(hù)士隨機(jī)抽查不同類型的滅菌包裹8～10個，做好記錄。全年共抽查3600個滅菌包，發(fā)生58個濕包。

1.2 調(diào)查方法:美國卡爾和賴安指出濕包原因:干燥時間不夠、冷卻方法不正確、包裝裝載方法不正確、消毒包裹滅菌前是潮濕狀態(tài)等原因可造成濕包。據(jù)此我們對造成58個濕包原因做了統(tǒng)計(jì)、分析:(1)記錄待滅菌包在滅菌前呈潮濕狀態(tài);(2)記錄包裹在經(jīng)過正常滅菌程序后，由于器械重疊、盆碗之間沒有使用吸水巾、包裹的規(guī)格尺寸、密度、重量等不符合要求出現(xiàn)的濕包個數(shù);(3)記錄包裹經(jīng)過正常滅菌程序后，由于選擇不正確干燥時間及冷卻方法出現(xiàn)濕包個數(shù);(4)記錄由于消毒員沒有正確裝載物品出現(xiàn)濕包個數(shù);(5)記錄可能由于滅菌器自身故障引起的濕包。

1.3 濕包判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 參照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版的相關(guān)規(guī)定:滅菌包在經(jīng)過一個滅菌周期和完全冷卻后的濕包標(biāo)準(zhǔn)定義為:目測有浸濕現(xiàn)象;手觸摸潮濕感明顯;滅菌后的重量超過滅菌前的3%。符合任意一條均可以定義為濕包。

1.3.2 美國消毒鍋公司科學(xué)家建立以下濕包的評判標(biāo)準(zhǔn)以評估包裹的合格性:除非包裹是完全防水的(如塑料薄膜)否則在測試膠帶或物品的外部有額外的水滴，或看得見的潮濕，為不合格;在包裹(除非是完全防水的)內(nèi)層或包裹內(nèi)物品上有水滴，為不合格;當(dāng)包裹打開使用時是潮濕的，為不合格［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

本文調(diào)查3600個滅菌包中發(fā)生濕包58個，58個濕包發(fā)生原因。見表1。

表1 濕包發(fā)生原因分布(n=58)

3 討論

根據(jù)國家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，濕包和有明顯水漬包不作為無菌包使用。因?yàn)榘睗?，使包裝材料阻擋微生物的屏障作用受到破壞，使微生物侵入已滅菌的無菌物品內(nèi)造成污染。我院消毒供應(yīng)中心將2011年1～12月發(fā)生濕包原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從本次調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)濕包的發(fā)生與物品的干燥、冷卻、包裝、裝載、滅菌器故障存在密切關(guān)系，其中物品包裝不規(guī)范、滅菌后物品干燥與冷卻不當(dāng)、物品裝載不合理是造成濕包的主要原因。為保證滅菌物品質(zhì)量，針對濕包發(fā)生原因提出幾點(diǎn)對策加以預(yù)防，減少濕包的發(fā)生。

3.1 濕包原因分析

3.1.1 擬滅菌物品呈潮濕狀態(tài):滅菌物品在滅菌前如呈潮濕狀態(tài)，滅菌時增加冷凝水的生成量影響干燥，在調(diào)查過程中我們發(fā)現(xiàn)以臨床待滅菌包為主。

3.1.2 物品包裝不規(guī)范:24.1%濕包為包裝不規(guī)范。滅菌包超大超重，產(chǎn)生的冷凝水多，增加干燥難度;包內(nèi)物品混放，包裝過緊，金屬類物品重疊，包裝時沒有使用吸水巾分隔，致使包內(nèi)蒸汽流通不暢，干燥時不能徹底地抽去冷凝水。

3.1.3 滅菌后物品干燥與冷卻不當(dāng):本結(jié)果顯示此類濕包所占比例最多，為27.6%。在滅菌過程中產(chǎn)生的蒸汽冷凝水是通過滅菌后干燥階段去除，干燥系統(tǒng)故障或干燥時間不足都可造成濕包;滅菌結(jié)束后，若是馬上打開爐門，因滅菌物品溫度較高突然與外界冷空氣接觸，強(qiáng)烈溫差產(chǎn)生大量冷凝水造成濕包;滅菌后卸載過熱物品容易造成濕包。

3.1.4 滅菌物品裝載不合理消毒員裝放錯誤、裝載物品過多過密，包與包之間沒有空隙，金屬類器械平放緊貼敷料包等不僅阻礙了蒸汽的流通、影響滅菌效果，也會因干燥不徹底造成濕包;過大的滅菌包接觸滅菌柜門壁被冷凝水浸濕包裹，影響滅菌后干燥形成濕包。

3.1.5 滅菌器自身的原因:不規(guī)范操作及滅菌器故障也常常造成濕包，本調(diào)查可見有7例濕包。滅菌結(jié)束后，蒸汽管道及滅菌器內(nèi)室仍有冷凝水殘留，再次滅菌時冷凝水進(jìn)入柜內(nèi)打濕包裹產(chǎn)生濕包;真空干燥故障、疏水閥和排水閥故障、管路阻塞蒸汽排出不暢等，致使柜內(nèi)冷凝水過多導(dǎo)致濕包。

3.2 對策

3.2.1 保證包裝的物品干燥:管腔類器械用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理;金屬、玻璃及各種器械或容器清洗后要充分烘干才能包裝;布類應(yīng)一用一清洗，清潔干燥，含水量應(yīng)＜5%［3］。對各科室送來的待滅菌包給予檢查和指導(dǎo)，杜絕不合格待滅菌物品。

3.2.2 規(guī)范物品的包裝:正確的包裝對滅菌效果和干燥極為重要，加強(qiáng)包裝人員崗位技能知識培訓(xùn)，制作圖片式包裝指引，滅菌包體積應(yīng)＜30 cm×30 cm×50 cm，敷料包重量＜5 kg，金屬類＜7 kg，使用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)籃包裝器械可避免器械重疊，利于包內(nèi)蒸汽排出，易于干燥。將超大超重包拆分為若干標(biāo)準(zhǔn)包，盆、碗重疊包裝時應(yīng)用吸水巾分隔，以免造成冷凝水積聚影響干燥效果［4］。玻璃乙醇瓶易聚水珠，宜用包布，避免用紙塑包裝，有效地減少滅菌后不良現(xiàn)象發(fā)生［5］。包裹松緊要合適，保證物品在滅菌前達(dá)到包裝要求。

3.2.3 選擇合適的干燥時間和正確的冷卻方法:有資料研究滅菌后包內(nèi)的干燥速度與其包裝材料有關(guān)［6］，不同類型滅菌器干燥性能不同，因此，應(yīng)選擇不同干燥形式。我們對滅菌后的物品干燥速度和效果與包裝材料及滅菌器干燥時間進(jìn)行反復(fù)比較，制定不同物品選擇不同干燥時間，敷料包和紙塑包裝干燥時間為15 min，手術(shù)器械包20 min，植入性手術(shù)器械包25 min，滅菌后物品應(yīng)在擱架上充分冷卻，冷卻時間＞30 min，并要遠(yuǎn)離冷氣出口或有冷空氣的地方，直至物品降至室溫時才可卸載。選擇合適的干燥時間和正確的冷卻方法是滅菌物品的質(zhì)量保證。

3.2.4 規(guī)范滅菌物品裝載:加強(qiáng)消毒員工作質(zhì)控和專業(yè)知識培訓(xùn)，正確擺放待滅菌物品。脈動真空滅菌器裝載量不能超過柜室容積90%，同時不應(yīng)小于柜室10%;使用專用滅菌架及籃筐裝載滅菌物品，金屬物品放下層，敷料包放上層豎放，包與包之間應(yīng)有一定空隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透;滅菌包應(yīng)避免與滅菌器門壁接觸;盆、盤、碗等物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致;玻璃瓶、奶瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放;紙塑包裝應(yīng)側(cè)放，紙面對塑面，使用小支架隔開紙塑包裝，并裝入專用籃筐中滅菌，有效地減少滅菌后不良現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2.5 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范:規(guī)范消毒員操作規(guī)程，滅菌前滅菌器必須預(yù)熱，每天啟用滅菌器之前先排放管道中的冷凝水，避免冷凝水流入設(shè)備內(nèi)，每天要清除過濾器內(nèi)的纖維及沉積物，并用500 ml水沖洗排水口，檢查有無阻塞。定期檢查滅菌器及各種管道，保證排水管道及疏水閥通暢是防止?jié)癜年P(guān)鍵。

綜上所述，為了保證滅菌物品的質(zhì)量，避免濕包的發(fā)生，應(yīng)建立濕包登記制度，認(rèn)真分析產(chǎn)生濕包的原因并予以糾正。抓好待滅菌物品的包裝、入爐裝載、消毒員的技術(shù)操作管理，定期檢查維護(hù)滅菌器及各種管道，杜絕不合格的待滅菌包，可減少濕包的發(fā)生，確保滅菌成功，預(yù)防醫(yī)院感染。

［1］劉曉華，許紅璐，朱杏花.關(guān)于濕包常見原因及處理措施的初步探討［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(12):24.

［2］秦紅梅，周 莉，趙文捷.壓力蒸汽滅菌干燥時間與方式的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，12(2):234.

［3］張愛清，葉綠菲.濕包形成的相關(guān)因素與控制方法［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(9):1050.

［4］許 樂，張春曉.脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包分析與對策［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(5):537.

［5］鮑 菲，招彩玲，呂潔梅，等.不同滅菌干燥時間及裝載方法對紙塑包裝物品滅菌后的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(3):360.

［6］宋 敏，胡珊珊，鄢圣德.不同包裝方法對蒸汽滅菌隱形濕包的影響及控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(7):982.