舒適護(hù)理在基層醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施的探討

張志娥 (海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南 儋州 571700)

舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度，是圍繞手術(shù)這一特定時(shí)期，針對(duì)手術(shù)和麻醉對(duì)患者造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護(hù)理措施。近年來，人性化服務(wù)理念的提高并隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，我們把舒適護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理相結(jié)合，運(yùn)用于患者，使其愉快地接受手術(shù)，減少了他們對(duì)手術(shù)的恐懼心理，現(xiàn)將我院手術(shù)室近期開展的舒適護(hù)理的調(diào)查與觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇普外科曾于2006年～2008年在我院行手術(shù)治療過，2009年1月～2011年6月再行擇期手術(shù)治療的患者50例，年齡32～64歲，其中男28例，女22例。氣管插管全身麻醉11例，脊髓麻醉39例。文化程度分布:小學(xué)及其以下31例，初中12例，高中5例，大專以上2例。

1.2 方法

1.2.1 訪談?wù){(diào)查:術(shù)前采用訪談法收集患者對(duì)前次手術(shù)的手術(shù)室整體護(hù)理的滿意度及不滿意的原因，見表1。并了解患者需求的情況，見表2。術(shù)后采用同法收集患者對(duì)手術(shù)室實(shí)施的舒適護(hù)理的滿意度。調(diào)查內(nèi)容包括:手術(shù)前后訪視及術(shù)中護(hù)理。

表1 整體護(hù)理滿意度低的主要原因

表2 患者需求情況

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前訪視的舒適護(hù)理:手術(shù)前一天的下午，手術(shù)室護(hù)士到病房做一對(duì)一的術(shù)前訪視。查閱病歷，收集與患者有關(guān)的疾病信息，包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，了解患者的生理、心理和發(fā)育狀況;一般社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、生活史、職業(yè)、宗教信仰、社會(huì)地位、性格特征等，患者的文化程度、有無感染史、有無肢體活動(dòng)障礙、有無義齒、金屬植入物、女性是否在月經(jīng)期，其他如生活習(xí)慣、有無吸煙、飲酒史以及對(duì)手術(shù)的了解程度，特別詢問對(duì)上次手術(shù)室護(hù)理不滿意的方面。全面收集患者的信息，了解患者心理狀態(tài)和傾聽需求還有助于提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量［1］。要求病區(qū)護(hù)士應(yīng)用術(shù)前用藥時(shí)使用手術(shù)室16#套管針輸液并帶至手術(shù)室。術(shù)前訪視時(shí)，護(hù)士首先向患者介紹自己，指導(dǎo)患者晚餐進(jìn)食易消化有營養(yǎng)的食物，忌吃辛辣的食物，禁止進(jìn)食飲水的時(shí)間，講解手術(shù)及麻醉的基本知識(shí)、麻醉方式、手術(shù)體治療成功的病歷，術(shù)中可能經(jīng)歷的感受，叮囑術(shù)前的注意事項(xiàng)，如囑咐患者術(shù)前晚清潔全身皮膚，術(shù)晨刷牙保持口腔清潔，不涂口紅，不戴金器和義齒，更換手術(shù)服時(shí)不穿內(nèi)衣等。對(duì)失眠較嚴(yán)重的患者要告知醫(yī)生必要時(shí)給促進(jìn)睡眠的藥物。告知手術(shù)的臺(tái)次按排及預(yù)計(jì)時(shí)間，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)并指導(dǎo)放松情緒的技巧，如精神分散法、控制呼吸法、靜坐法、肌肉放松法或觀看小品、相聲以消除其緊張心理。使患者感到被尊重和被關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感，以適應(yīng)手術(shù)的需要，順利接受手術(shù)［2］。

2.2 麻醉手術(shù)中的舒適護(hù)理［3－4］

2.2.1 營造手術(shù)舒適的環(huán)境:術(shù)日患者被接至術(shù)前等候區(qū)時(shí)及時(shí)進(jìn)行心理安撫，主動(dòng)介紹麻醉師及手術(shù)室環(huán)境，播放輕音樂，緩解患者緊張情緒。保持手術(shù)間溫度在24℃ ～26℃，濕度50% ～60%，光線明亮，配上優(yōu)雅的背景音樂，手術(shù)床單、被套、推車罩單是潔凈的，呈墨綠色，視覺上感覺很舒適，手術(shù)床、推車性能良好，保證接送患者安全、平穩(wěn)。

2.2.2 麻醉配合時(shí)的舒適護(hù)理:面帶微笑熱情迎接患者入室，入室后護(hù)士要陪護(hù)在身邊，用鼓勵(lì)性、安慰性的語言溝通，協(xié)助麻醉師擺好體位，在椎管內(nèi)置管時(shí)，穿刺針較粗，穿刺時(shí)后背有酸脹感，這都是正常的，囑患者不要亂動(dòng)，有利于麻醉穿刺成功。鼓勵(lì)患者主動(dòng)說出不適感覺，并加以解釋。進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)及麻醉復(fù)蘇時(shí)對(duì)患者進(jìn)行身體約束時(shí)應(yīng)耐心解釋并陪護(hù)在患者身邊，以防發(fā)生意外傷害。

2.2.3 做好手術(shù)中體位的護(hù)理:擺放體位時(shí)耐心解釋并隨時(shí)詢問患者是否有不適感并適當(dāng)襯墊。除了按手術(shù)要求擺放外，還要注意以下幾個(gè)問題:平臥時(shí)，手臂不可外展過度，測量血壓的手可用中單包在身旁;截石位時(shí)，托腿架要調(diào)節(jié)好高度和外展度，老年人外展度不宜太大，以免骨折;四肢有畸形的，在關(guān)節(jié)下墊軟枕，要保持其功能位置。

2.2.4 做好生理舒適的護(hù)理:手術(shù)時(shí)要注意給暴露在外的皮膚蓋上布單保暖;消毒時(shí)，防止消毒液流至眼睛;如有嘔吐，囑其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，潔凈患者的面部;手術(shù)時(shí)間較長時(shí)的輸液輸血采用輸液加溫器，讓進(jìn)入體內(nèi)的液體與體溫接近，減少溫度過冷對(duì)機(jī)體的刺激;留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)在麻醉起效以后10 min，同時(shí)尿道注入2%利多卡因3 ml和石蠟油2 ml進(jìn)行局部麻醉和潤滑后方可操作，可以減少插導(dǎo)尿管給患者造成的尿脹、尿痛等不舒適的感覺［5］，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，并遵守?zé)o菌操作;術(shù)前常用腺體分泌拮抗藥物，會(huì)使患者感到干渴不適，為使患者舒適，可用棉簽濕潤口唇;全身麻醉患者插管前用石臘油充分潤滑導(dǎo)管，并用四環(huán)素眼膏涂抹眼部以防止結(jié)膜干燥;術(shù)中測血壓肢體在測壓間歇期間松開袖帶，并給予按摩;對(duì)于手術(shù)時(shí)間長而非手術(shù)的肢體應(yīng)2 h給予輕微的活動(dòng)和按摩。手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫鹽水擦拭凈患者皮膚上的消毒液及血跡，為其穿好衣褲，加被保暖。

2.2.5 做好患者的心理護(hù)理［6］:多數(shù)患者入手術(shù)室是清醒的，會(huì)有焦慮、急躁等心理，筆者應(yīng)給予患者安慰體貼，盡可能地減輕思想苦悶，積極配合手術(shù)，我們可以輕輕用手撫患者的頭部，患者會(huì)感到安慰，將暴露的隱私部分及時(shí)蓋住，避免患者因怕羞而不安。術(shù)中不高聲談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話語，適時(shí)對(duì)術(shù)中特殊情況如電鉆，監(jiān)測儀，輸液泵等發(fā)出的聲音耐心解釋。如果患者的術(shù)中病理切片結(jié)果是不好和惡性的，我們要注意不讓患者知道病情，以免焦慮和恐慌。

2.2.6 手術(shù)中注意觀察病情變化:嚴(yán)密觀察患者的生命體征，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，如遇到生命體征異常時(shí)，一定要沉著冷靜地處理，切忌不要大聲說話，怕引起患者的緊張。

2.2.7 手術(shù)結(jié)束后搬運(yùn)患者時(shí)的護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后推車要靠床平穩(wěn)，各種引流管、引流袋、輸液管要妥善放置，防止導(dǎo)管脫出，四人平穩(wěn)地將患者抬至推車上，將干凈的蓋被蓋在患者身上，防止著涼，在護(hù)送途中，密切觀察患者的面色和神志，并囑患者術(shù)后的注意事項(xiàng)。

2.3 術(shù)后隨訪的舒適護(hù)理:手術(shù)后第2天，手術(shù)室護(hù)士到病房做術(shù)后訪視，要求護(hù)士儀表整潔，言語親切，溝通講究技巧，通過交談，了解患者術(shù)后的心理狀況，鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)的信心。詢問是否下床活動(dòng)，講解術(shù)后下床活動(dòng)的意義，有利于傷口的愈合，詢問傷口是否疼痛，及時(shí)與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，將疼痛降低到最低程度。并向患者及家屬征求滿意度及需改進(jìn)的方面。最后?；颊咴缛湛祻?fù)。

3 小結(jié)

將舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員微笑的服務(wù)，關(guān)切的眼神，溫柔的話語，能使患者在接受手術(shù)時(shí)感受到舒適與親人般的溫暖，對(duì)手術(shù)充滿了信心，在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件，并增加了術(shù)后獲得最大程度功能恢復(fù)的可能性。因此，運(yùn)用舒適護(hù)理衡量是否為患者減輕手術(shù)帶來的不適，是衡量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的有效標(biāo)準(zhǔn)。把為患者提供舒適護(hù)理融入“以人為本，以患者為中心”的手術(shù)室整體護(hù)理中，不僅補(bǔ)充完善了其內(nèi)涵，而且給手術(shù)室護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來了新的動(dòng)力，也進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

［1］梁秀武.人文護(hù)理在術(shù)前訪視患者中的實(shí)施［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(5):126.

［2］姜乾余.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:111.

［3］姜壽葆.外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003:65.

［4］張石紅.圍術(shù)期患者舒適護(hù)理的管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(8):53.

［5］張 露，孫建萍，曹文靜，等.術(shù)前導(dǎo)尿時(shí)機(jī)對(duì)擇期手術(shù)患者影響的研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(8):76.

［6］曾 琦.外科手術(shù)患者的心理護(hù)理［J］.中華臨床護(hù)理月刊，2006，3(2):491.