丁麗娜

（西南醫(yī)院整形外科，重慶 400038）

換藥工作是整形外科病房日常醫(yī)療護(hù)理工作的重要組成部分，換藥室工作的好壞直接影響手術(shù)治療的效果。所以良好的換藥室管理顯得尤為重要，筆者從事?lián)Q藥室工作8年，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 室內(nèi)環(huán)境要求及布局合理

①換藥室是專門為病人換藥的一個(gè)重要場(chǎng)所，應(yīng)保持室內(nèi)自然光線充足，每日換藥前后通風(fēng)換藥30分鐘，然后用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒60分鐘后再通風(fēng)換氣。

②室內(nèi)嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)，清潔區(qū)和污染區(qū)，并標(biāo)上明顯標(biāo)志，如患者有特殊細(xì)菌感染的傷口時(shí)，嚴(yán)禁醫(yī)生在換藥室內(nèi)換藥，應(yīng)把患者移至病房床旁換藥，按要求處理?yè)Q藥后的物品[1]。

2 專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)換藥室規(guī)范化管理

換藥室應(yīng)為具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和較高技術(shù)水平的護(hù)士負(fù)責(zé)管理，應(yīng)熟悉換藥室工作規(guī)范，熟悉掌握各種操作技術(shù)。同時(shí)換藥室負(fù)責(zé)人在工作中應(yīng)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提前準(zhǔn)備好所需物品，以備不時(shí)之需。按照換藥室的各項(xiàng)規(guī)章制度，換藥室負(fù)責(zé)人有權(quán)利對(duì)換藥工作進(jìn)行監(jiān)督和管理，并根據(jù)傷口情況按無(wú)菌操作原則先換無(wú)菌傷口，后換感染傷口。

3 遵循換藥室的無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)消毒隔離管理[2]

護(hù)理人員在換藥室工作時(shí)，應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

①操作前必須戴帽子、口罩、穿工作服、洗手消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程。加強(qiáng)手衛(wèi)生是減少院內(nèi)感染最有效的方法之一，護(hù)理人員必要時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。

②換藥用具嚴(yán)格按照“三一原則”：一人一用一消毒。

③創(chuàng)面換藥按清潔、感染、特殊感染的順序換藥。

④換藥物品應(yīng)從清潔-半污染-污染流向，決不能逆流。

⑤在處理完特殊細(xì)菌感染的傷口后，所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾要裝入雙色黃色醫(yī)用塑料袋內(nèi)，進(jìn)行焚化。

4 手術(shù)器械、手套、敷料等物品的滅菌消毒

① 高壓蒸氣滅菌法

高壓蒸氣滅菌器由一具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構(gòu)成，蒸氣進(jìn)入消毒室內(nèi)，積聚而產(chǎn)生壓力。蒸氣的壓力增高，溫度也隨之增高，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌，達(dá)到滅菌目的[3]。

②化學(xué)藥液浸泡消毒法

刀、剪等銳利的器械及無(wú)菌持物鉗等適合化學(xué)藥液浸泡消毒。作初步清潔處理后在1：270的酶溶液中消毒3～5min，然后浸泡在二氯異氰尿酸鈉成分的泡騰片和0.05%含氯消毒劑中浸泡30min后，再進(jìn)行洗刷，最后用1：38（純凈水）的潤(rùn)滑油浸泡關(guān)節(jié)部位待干[4]。

③感染手術(shù)后，手套、敷料的消毒方法。詳情參考表1。

表1 感染手術(shù)后，手套、敷料的消毒方法

5 室內(nèi)空氣的消毒

空氣是一種主要疾病的傳播媒介，在醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)空氣中細(xì)菌含量在1000～1800cfu/m3時(shí)，傷口感染概率明顯增高，如細(xì)菌含量＜180cfu/m3時(shí)，感染危險(xiǎn)性明顯降低。[5]

我院整形外科換藥室實(shí)施的是III類環(huán)境的空氣消毒標(biāo)準(zhǔn)，消毒前做衛(wèi)生處理工作。動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)輻射消毒2次/d30～60min/次，準(zhǔn)備記錄輻射強(qiáng)測(cè)試并記錄。天花板、空調(diào)通風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)應(yīng)經(jīng)常加以清潔，同時(shí)護(hù)理人員每天需要用消毒水擦拭換藥室臺(tái)面并用紫外線燈照射消毒。

整形外科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守?fù)Q藥室的管理，了解醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)做好各個(gè)環(huán)節(jié)的滅菌消毒工作，這樣才能有效的降低因換藥導(dǎo)致的醫(yī)院感染。

[1]王樞群，張邦.醫(yī)院感染學(xué)[M].重慶：科學(xué)技術(shù)出版社，1990：308.

[2]婁英征，王麗，王平，等.燒傷換藥標(biāo)準(zhǔn)化的探討[J].黑龍江醫(yī)藥，2003，27（4）：294-295.

[3]李寶琴.不同消毒方法對(duì)供應(yīng)室空氣的消毒效果的比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，（23）：4939.

[4]吳雪桃.循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器與紫外線燈對(duì)空氣消毒效果的比較[J].職業(yè)與健康，2003，（12）：89.

[5]張非凡，喬玫，張亞尼，等.山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2004，11（3）：142.