直腸下端黏膜環(huán)切術治療痔瘡的臨床觀察

馮國綢，盧樹乾，蔣著椿（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院普外科，廣西 賀州 542899）

痔，又被人們俗稱為痔瘡，是臨床上的一種常見疾病，一般而言在Ⅲ和Ⅳ期的內痔患者和混合痔患者都建議使用手術的方法來進行治療。對于傳統(tǒng)的痔切除術而言，在手術時間、術中出血量的控制方面往往不盡如人意。近年來，直腸下端黏膜環(huán)切術（PPH）的興起，逐漸作為創(chuàng)傷小、效果好的術式進入人們的視野。筆者對近年來收治的此類患者的治療情況做出了分析和對比，探討PPH術和傳統(tǒng)痔切除術的差異性和對比性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2008年3月～2012年5月收治的64例痔瘡患者的臨床資料，在知情同意的情況下，按照隨機分組的原則將之分為觀察組和對照組各32例，觀察組男20例，女12例，年齡27～77歲，平均（45.5±4.9）歲。對照組男19例，女13例，年齡28～76歲，平均（45.1±5.4）歲。以上患者合并有糖尿病4例，高血壓11例，1例患有失血性貧血。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組采用PPH術進行治療，在手術前進行常規(guī)腸道準備，患者取膀胱截石位，進行會陰部及腸腔內消毒，女性患者對陰道內消毒。術前進行常規(guī)的直腸指診以及肛門鏡檢查，用石蠟油進行肛管的潤滑后進行肛管擴張，放入擴張器。將內筒拔出，以擴張器為中心在3、6、9、12點四個方位進行外筒的固定，選擇適當的位置進行荷包縫合后放入吻合器，分別在兩側進行結扎。通過吻合器的側孔將縫合線拉出并收緊、結扎，確保吻合器的對合良好之后擊發(fā)吻合器并進行壓迫止血達30 s以上。之后去除吻合器，觀察吻合部位是否存在有活動性出血或吻合不當的情況。如果發(fā)現出血則可以利用1號線進行“8”字縫合止血；對照組采用傳統(tǒng)痔切除術進行治療。兩組患者在術后均給于抗炎治療以及相同的營養(yǎng)供應，對術中兩組患者的手術情況以及數據進行統(tǒng)計并記錄。

1.3 觀察指標：需要對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后疼痛時間、手術切口術后的滲血情況等進行統(tǒng)計和記錄，對比并分析兩組患者的相關數據。

1.4 統(tǒng)計學處理：所有數據均采用統(tǒng)計學處理軟件SPSS 15.0進行統(tǒng)計處理，組間對比采用t進行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術均能順利完成，術中無麻醉意外，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。相較對照組而言，采用PPH術進行治療觀察組患者具有手術時間短、術中出血少、住院時間短、術后疼痛時間短以及術后切口滲血少等優(yōu)點，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 觀察組和對照組患者的術中、術后情況的統(tǒng)計對比

3 討論

痔是肛腸外科中最為常見的病癥之一，根據病癥時期的不同，選擇的治療方法也不同。一般而言早期的痔主要是采取保守治療的方法，給予患者口服藥物以及藥膏外敷進行治療。而Ⅲ和Ⅳ期則主要選擇手術治療的方法才能達到令人滿意的治療效果。傳統(tǒng)的痔切除術是通過手術來將給痔提供血液供應的靜脈叢結扎切除，并留下切口進行引流。但由于肛門是人們進行排泄的一個必須途徑，所以這個切口往往會給患者造成長期的疼痛。而且肛周的神經纖維又十分豐富，傳統(tǒng)手術后的調查中患者對于術后的疼痛往往不能忍受[1]。臨床上對于這一點也十分重視，在對于痔切除術的改進方面也一直未曾停止研究。直至上個世紀末，Longo等人首次提出了PPH的方法，指出此種術式相較于傳統(tǒng)的手術方法而言，能夠有效的回避存在的弊端，更加適用于臨床。PPH術的原理是根據肛墊下移學說來進行的，它能夠通過環(huán)狀切除齒狀線以上2 cm的直腸黏膜大約2～3 cm，能夠有效的使下移的肛墊能夠恢復上移至正常位置，而且吻合口控制在齒狀線以上，很大程度上的減輕了手術給患者帶來的痛苦，同時也保證了肛墊組織和肛墊區(qū)ATZ上皮，最大程度的幫助患者保留了排便功能，而且同時也阻斷了血液對于痔的供應，免除了痔再度復發(fā)的可能[2-4]。PPH是目前臨床上治療痔瘡的一種新方法，以其優(yōu)越的優(yōu)點逐漸被廣大患者所接受。

相較于傳統(tǒng)術式，PPH更加傾向于保留正常的肛周組織，對于肛墊做出了最大程度的保留，而且PPH的手術切口很小，荷包縫合的方式又有效的避免了對患者的日常生活造成影響，在不破壞肛墊組織的情況下也達到了阻斷上下靜脈對于痔的血液供應，成功的實現了治療的目的[5]。從本文數據中可以看出，相較于傳統(tǒng)的手術方法，PPH術具有微創(chuàng)、手術時間短、出血少以及術后疼痛情況少的優(yōu)點，而且由于創(chuàng)傷較小，并且沒有進行性開放的過程，所以術后的抗感染效果也更加明顯，術后護理也更加簡單，并發(fā)癥的發(fā)生率也能控制在較低的水平。

綜上所述，PPH術治療痔瘡較傳統(tǒng)痔切除術有著相當的優(yōu)勢，是安全可靠的，值得在臨床上加以推廣和應用。

[1]翟云起,高桂霞,關勝芬.吻合器痔環(huán)切術與傳統(tǒng)外剝內扎術的對比研究[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(9):44.

[2]曹傳軍,郝 俊,董功航,等.PPH與外剝內扎術的對比觀察[J].實用全科醫(yī)學,2008,6(2):122.

[3]Rosell M,Bello M,Hemingway DM.Circumferential mucosectomy(stapled haemorrhoidectomy)versus conventional haemorroidectomy:Randomized controlled trial[J].The Lancet,2010,42(11):1147.

[4]Mehigan BJ,Monson JRT,Hartley JE.Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan-Morgan haemorrhiodectomy:Randomized controlled trial[J].The Lancet,2010,42(11):1290.

[5]楊勇軍,趙子星,楊 艷,等.PPH加硬注術與外剝內扎硬注術治療老年人混合痔對比研究[J].第三軍醫(yī)大學學報,2007,29(6):550.