楊慧

術后認知功能障礙(POCD)是老年患者全麻術后較為突出的問題, 在臨床上已得到共識, 而且發(fā)病機制不明確［1］。近年來, 我國自行研制的鹽酸戊乙奎醚是新型抗膽堿藥, 對M1、M3受體有高選擇性, 但對心臟M2受體作用較弱, 是理想術前麻醉用藥。老年患者術前應用鹽酸戊乙奎醚對老年患者術后早期POCD 的影響尚不明確, 本文回顧性分析河南省開封市第二人民醫(yī)院麻醉科于2010年1月～2013年5月麻醉的非心臟手術的108例老年患者臨床資料, 其中54例應用鹽酸戊乙奎醚, 觀察鹽酸戊乙奎醚對老年患者術后早期發(fā)生POCD的影響, 提供用藥依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年1月～2013年5月麻醉的非心臟手術的108例老年患者, 其中男66例, 女42例,年齡62～83歲, 平均年齡72.5歲；體重50～80 kg, ASA：I～III級。術前排除患者神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病的患者。隨機分為對照組和觀察組, 各54例, 兩組在性別、年齡、病情等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者做好術前準備工作, 進入手術室后常規(guī)連接上生命監(jiān)測儀, 開放靜脈通道, 常規(guī)輸注復方乳酸鈉。觀察組在麻醉誘導前10 min肌注鹽酸戊乙奎醚0.5 mg, 對照組給予等容積生理鹽水。兩組麻醉誘導和麻醉維持相同, 術中注意維持血壓和心動過緩的處理。

1.3 評價標準 應用簡易智力量表進行認知功能測定,MMSE評分術后低于術前2分為患者存在認知功能障礙［2］。術前1天進行測定, 術后第2天進行測定, 統(tǒng)計POCD發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù),以(±s)表示, 采用t檢驗和χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 POCD發(fā)生率 術后2 d內(nèi), 觀察組有14例發(fā)生POCD,對照組有16例發(fā)生POCD, 發(fā)生率分別是25.9%和29.6%, 經(jīng)χ2檢驗, P>0.05, 兩組POCD發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 MMSE評分 術前1天與術后第2天相比, 經(jīng)t檢驗,組內(nèi)相比, 術前與術后相比, P<0.05, 但組間相比, 觀察組與對照組術前與術后分別相比, P>0.05, 差異無統(tǒng)計學意義。說明兩組患者術后的MMSE評分低于術前, 且差異有統(tǒng)計學意義, 具體詳情見表1。

表1 術前1天與術后第2天 兩組內(nèi)和組間對比( ±s)

表1 術前1天與術后第2天 兩組內(nèi)和組間對比( ±s)

組別 例數(shù) 術前 術后 P觀察組 54 28.1±1.4 25.4±2.1 <0.05對照組 54 27.6±1.2 24.1±2.2 <0.05 P>0.05 >0.05

3 討論

POCD一般表現(xiàn)為焦慮、人格改變、精神錯亂, 社交能力和技巧以及記憶受損［3］, 嚴重影響老年患者的日?；顒?給社會和家庭帶來嚴重的負擔。隨著我國老齡化的日益嚴重,老年患者也逐年增多, 老年患者手術治療也隨之增高, POCD逐漸成為老年患者術后嚴重的問題。有研究提示高齡、術前認知功能低下、圍術期用藥及術中不良反應等是POCD的危險因素［4］。

鹽酸戊乙奎醚是我國研制的新型抗膽堿藥, 理論上是老年患者術前全麻的理想用藥。但老年人中樞膽堿能系統(tǒng)發(fā)生退行性變, 應用抗膽堿藥物可能導致術后認知功能障礙［5］。本文結果顯示, 觀察組和對照組的POCD發(fā)生率分別是25.9%和29.6%, 兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 說明鹽酸戊乙奎醚并不增加老年患者術后早期POCD的發(fā)生率。

［1］疏樹華,潘建輝,方才,等.術前應用鹽酸戊乙奎醚對老年患者術后早期認知功能的影響.臨床麻醉學雜志, 2009,25(8):658-660.

［2］莊心良,曾因明,陳泊鑾.現(xiàn)代麻醉學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:2233-2250.

［3］徐康清,張濤,肖亮燦,等.術前應用鹽酸戊乙奎醚對老年患者術后早期認知功能的影響.中華普通外科學文獻(電子版),2008, 2(6):488-489.

［4］Monk TG,Price CC.Postoperative cognitive disorders.Curr Opin CritCare, 2011(17):376-381.

［5］劉雅,劉學芳,谷若男,等.術前應用鹽酸戊乙奎醚對老年患者術后早期認知功能的影響.河北醫(yī)藥, 2013,35(10):1469-1470.