張有英 田希星 喻滔濤 王薇 呂青

護理不良事件的發(fā)生嚴(yán)重影響患者與醫(yī)護人員之間相互關(guān)系, 從而影響醫(yī)療質(zhì)量, 影響醫(yī)院的公眾形象。護理質(zhì)量的提高依靠強效護理質(zhì)量管理調(diào)控, 護理管理部門通過合理正確的評價, 找出護理存在的不足, 并提出解決辦法, 促進護理質(zhì)量的不斷提高。過去因護理工作的繁鎖, 過多的相關(guān)影響因素, 致使評價護理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)尚未明確統(tǒng)一, 評價方法大多數(shù)仍秉承傳統(tǒng)的質(zhì)控方法——結(jié)構(gòu)式檢查模式。傳統(tǒng)的方法以檢查者、管理者為導(dǎo)向性, 忽略了患者及護理工作過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量, 注重終末質(zhì)量 (結(jié)果)［1］。個案追蹤檢查法是以患者為中心, 追蹤患者的就醫(yī)全過程, 通過評價各個環(huán)節(jié)醫(yī)療活動是否滿足了患者醫(yī)療需要, 各個環(huán)節(jié)服務(wù)質(zhì)量及安全性是否為高標(biāo)準(zhǔn), 來為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)［2］。個案追蹤檢查是追蹤方法學(xué)的一種形式, 較傳統(tǒng)的質(zhì)控方法學(xué), 更具醫(yī)院服務(wù)整體的連貫性, 且實用性更強。本文通過對本院264例的患者個案追蹤, 與傳統(tǒng)的質(zhì)控方法進行比較, 探討個案追蹤檢查法在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用, 為評估整體護理服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 培訓(xùn) 本院為三級綜合醫(yī)院, 有健全的三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)(護理部管理人員、科護士長、護士長), 在實施個案追蹤檢查前, 由護理部主任對所有質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員進行追蹤方法學(xué)的理論和實踐培訓(xùn), 使其掌握個案追蹤檢查的基本理論與應(yīng)用技巧, 之后由護理部專職人員帶領(lǐng)受訓(xùn)人員到相關(guān)科室進行實施, 使參與檢查人員將掌握的個案追蹤檢查方法在實踐中得以很好的運用。

1.1.2 基本資料 于2012年7月～2012年12月, 在呼吸一科和呼吸二科分別選擇264例患者, 按不同的檢查方法分為兩組, 對照組在呼吸一科實施傳統(tǒng)的質(zhì)控檢查方法；實驗組在呼吸二科實施個案追蹤檢查方法。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)的質(zhì)控方法, 即結(jié)構(gòu)式檢查模式, 通過結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式的理論框架建立護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn), 依據(jù)系統(tǒng)理論、護理程序和馬斯洛需要層次, 參照醫(yī)院護理質(zhì)量主要評價指標(biāo)中的有關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn), 將護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分為：組織管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護理過程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護理病歷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn), 進行護理綜合質(zhì)量評分。實驗組應(yīng)用新的個案追蹤方法, 以查找問題為基本方式, 看、問、查、追, 看到什么問什么, 聽到什么問(查)什么, 查到什么追什么, 跟蹤每一位患者從其入院治療到治愈出院的全過程, 采取訪談、訪查、查疑、PDCA四個基本步驟的檢查, 得出護理綜合質(zhì)量總評分。具體做法是：①訪談—檢查人員以面談及查閱病歷的方式了解是否對患者實施了風(fēng)險管理及健康教育等, 從而設(shè)定出追蹤的主線和要點, 如：隨機詢問護理人員質(zhì)量管理基本知識和核心制度、相關(guān)法律法規(guī)和患者合法權(quán)益、三基知識、急救知識、本科診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范等掌握情況；詢問患者對責(zé)任護士的知曉、對診療計劃的知曉、健康教育知識的知曉以及住院感受等, 訪談對象包括：護士長及護士、患者及家屬等。②訪查—實地訪查科室護理人員規(guī)章制度、流程、質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行狀況, 了解各項護理計劃的落實程度, 同時對護理人員進行專業(yè)理論、技術(shù)操作考核。③查疑—在訪查過程中, 確認(rèn)護理服務(wù)過程中存在的潛在問題, 進一步擴大追查, 以確定是個別問題還是組織系統(tǒng)問題,再深入追查有疑問的部份；在追蹤過程中, 隨時查看相關(guān)制度、程序或相關(guān)文件是否健全及落實, 如：查看多重耐藥菌管理是否有多部門的協(xié)作機制及相關(guān)制度流程是否落實到位等。④PDCA—進入PDCA循環(huán), 使護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 13.0 進行分析, 計量資料采用(±s)表示, 計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理, 以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量綜合得分比較 應(yīng)用個案追蹤檢查法的實驗組護理質(zhì)量綜合得分, 明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)質(zhì)控檢查方法的對照組, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度調(diào)查比較 實驗組的護理滿意度為96.2%, 對照組護理滿意度為91%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表 2。

表1 兩組護理質(zhì)量綜合得分比較(±s)

表1 兩組護理質(zhì)量綜合得分比較(±s)

組別 7月 8月 9月 10月 11月 12月實驗組 92.9±0.67 93.8±0.65 94.3±0.35 92.9±0.61 93.2±0.46 92.1±0.27對照組 90.0±0.57 90.2±0.56 91.9±0.57 89.9±0.87 90.9±0.78 88.9±0.37 t 值 2.5700 2.8620 2.8420 2.6700 3.0140 2.942 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者護理滿意度比較［n(%)］

3 討論

傳統(tǒng)的結(jié)構(gòu)式檢查模式, 主要以節(jié)質(zhì)量, 只注重終末質(zhì)量 (結(jié)果), 導(dǎo)致工作中的疏忽及存在一定的安全風(fēng)險［3］。追蹤方法學(xué)(Tracer methodology)是JCC 評鑒2006年導(dǎo)入的一種新的評價方法, 強調(diào)以患者為中心的跟蹤概念, 允許評價者追蹤通過患者就醫(yī)過程, 評價患者在醫(yī)院的治療、護理、服務(wù)是否滿足患者需要, 所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是否達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn), 使患者獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)［4］。

追蹤方法學(xué)有著諸多方面的優(yōu)越性, 本文通過個案追蹤檢查法在本院護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用, 與傳統(tǒng)的檢查者和管理者為引導(dǎo), 忽略了患者及護理工作過程中的環(huán)質(zhì)控方法進行比較, 對比其護理質(zhì)量綜合得分及護理滿意度的情況, 結(jié)果均顯示應(yīng)用追蹤法的實驗組其護理治療綜合得分及護理滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)質(zhì)控的對照組。追蹤法注重的是質(zhì)量持續(xù)改進, 此方法運用于護理質(zhì)量管理中, 可迅速發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量問題及可能的安全隱患, 然后得以改進及完善, 達(dá)到提高護理工作質(zhì)量, 增加患者安全性, 減少醫(yī)患不良事件發(fā)生的目的。

［1］王蘋.追蹤方法學(xué)在護理質(zhì)量評價中的應(yīng)用.中國護理管理,2011, 11(12):68-69.

［2］董軍,劉亞平,周亞春.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評審中護理管理的策劃與實例分析.中國醫(yī)院, 2012,16(03):11-14.

［3］于秀榮,葉文琴.臨床護理質(zhì)量評價體系的現(xiàn)狀與思考.中華護理雜志, 2005,5(09):697-699.

［4］費玉玲.追蹤法在護理管理工作檢查中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(9):19-21.