秦毅 武國良 畢夏榮

早孕期準確預測孕齡在產科領域具有重要的意義，而超聲估計孕齡是產前檢查中極為重要的一個環(huán)節(jié)，直接關系到產前篩查風險估計的準確性及意外妊娠終止妊娠方式的選擇。通常當孕婦月經周期不規(guī)則，或遺忘末次月經日期時，則需根據超聲檢查推斷孕齡。1969年Hellman等[1]最早采用經腹壁測量孕囊直徑估測孕齡，1993年Grisolia等[2]采用經陰道測量孕囊直徑估計孕齡，1975年 Robinson等[3]首先提出經腹測量胎兒頭臀長估計孕齡。目前在早孕期國內最常用的是孕囊直徑與胎兒頭臀長來估測孕齡，本文通過經陰道測量孕囊面積的方法來預測早孕孕齡，操作簡單不受孕囊形態(tài)及孕婦月經史的影響，對準確估測孕齡起到了重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年6月來本院婦科就診擬行終止妊娠的正常早孕期5～8周的婦女300例，其中158例符合要求入選本研究。入選標準：孕婦平素月經周期規(guī)律28～30 d，無陰道出血和下腹痛等先兆流產癥狀，無畸形胎兒娩出病史。超聲顯示：孕婦子宮和雙側附件無囊性、實性及囊實性占位性病變；孕囊位于宮腔中央無下移，孕囊內可見形態(tài)規(guī)則、大小正常（0.3～0.8 cm）的卵黃囊；未顯示卵黃囊的小于0.8 cm的孕囊也被納入研究范圍；顯示胎芽者需可見規(guī)律的胎心搏動。

1.2 方法 采用GE公司LOGIQ9彩色多普勒聲像儀，經陰道腔內E8C探頭，頻率8～11 MHz，患者取膀胱截石位行經陰道超聲檢查，將陰道超聲探頭插入涂有耦合劑的避孕套內，緩緩置入陰道內多切面掃差，采用軌跡法測量孕囊面積。因孕囊囊壁較厚，測量孕囊的徑線一律測內徑，分別取得孕囊的最大縱切面及最大橫切面，分別測得兩個孕囊面積，取其平均值，孕囊直徑為最大的長、寬和厚徑的平均值[4]，參考末次月經確定孕齡，見圖1～2。

圖1 孕囊面積測量

圖2 孕囊直徑測量

1.3 統(tǒng)計學處理 對搜集的數(shù)據資料進行整理，用Excell建立數(shù)據庫，采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據分析，計量資料用（±s）表示。統(tǒng)計方法用線性回歸分析，應用線性回歸模型分析孕囊面積和直徑與孕齡的相關性。通過繪制散點圖，觀察散點的形態(tài)半段線性假設是否成立，確定系數(shù)（R2）反映線性回歸模型能在多大程度上解釋反映變量y的變異性，取值范圍為0≤R2≤1，R2越接1，表示樣本數(shù)據很好地擬合所選用的線性回歸模型，通過R2的比較，進行回歸方程的擬合優(yōu)度比較，從而選擇最優(yōu)模型，計算各總體均數(shù)的95%可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

孕5～8周158例孕婦陰道超聲檢查情況：孕婦年齡17～46歲，平均（28.35±6.41）歲；胎兒孕齡35～56 d，平均（43.42±5.656）d；孕囊面積（0.163～4.821）cm2， 平均（1.801±1.039）cm2；孕囊直徑（0.425～4.019）cm，平均（1.909±0.746）cm。根據散點圖提示：孕囊面積與胎兒孕齡之間表現(xiàn)很強的相關性（R2=0.847，P<0.001），回歸方程GA=34.143+5.153×GSA，GA：孕齡（d），GSA：孕囊面積（cm2）。孕囊直徑與胎兒孕齡亦有較強的相關性（R2=0.739，P<0.001），回歸方程GA=29.817+7.126×GSD，GSD：孕囊直徑（cm）。孕囊面積與胎兒孕齡相關性的確定系數(shù)（R2）明顯高于孕囊直徑與胎兒孕齡的相關性確定系數(shù)（R2），說明孕囊面積樣本數(shù)據能更好地擬合所選用的線性回歸模型，即可更準確地預測孕齡，見圖3～4。

圖3 孕囊面積與孕齡的散點分布圖

圖4 孕囊直徑與孕齡的散點分布圖

3 討論

早孕期預測胎兒孕齡和評估妊娠發(fā)育情況常用的超聲參數(shù)有孕囊直徑、頭臀長及卵黃囊大小。而孕囊直徑是預測胎兒孕齡的一個重要而易于檢測的指標，但影響因素較多，如二維超聲測量孕囊直徑尤其是形態(tài)不規(guī)則的孕囊直徑與所選擇的測量平面有關，受人為因素影響較大，用其預測胎兒孕齡會發(fā)生一定的誤差[5]。另外經腹測量受膀胱充盈度的影響，可信限僅為2～3 wk[6]。侯立業(yè)等[7]認為高頻超聲在早孕期孕囊顯示方面有顯著優(yōu)勢，然而國內外有研究提出，妊娠3個月內做陰道超聲，會對胎兒造成非常不好的影響，甚至會導致畸形，所以本研究入組的對象為擬行終止妊娠的正常早孕期婦女[8-9]。在臨床應用中，為了避免一些潛在因素對胎兒的影響，建議腹部檢查。停經時間、孕囊大小與月經周期有著密切的關系[10]。雷香娥等[11]報道月經周期<28 d，B超估算孕周比胎齡大3 d以上者86.O%；月經周期>32 d，B超估算孕周比胎齡小3 d以上者91.6%，所以本研究為了更好的估測孕齡，篩選月經周期為28～30 d的孕齡為研究對象。研究結果顯示孕囊面積樣本數(shù)據較孕囊直徑的樣本數(shù)據能更好地擬合所選用的線性回歸模型，即孕囊面積可更準確的預測胎兒孕齡，隨著大樣本深入研究，孕囊面積測量可更廣泛應用于早孕期常規(guī)檢查及預測胎兒孕齡。準確預測胎兒孕齡，對月經不規(guī)律的孕婦確定預產期及孕期保健和宮內發(fā)育遲緩胎兒的治療有重要的意義。

總之，對于要求精確估測孕齡的孕婦，如計劃終止妊娠的早孕孕婦，采用經陰道法測量早孕期孕囊面積可更加準確的估測孕齡，為臨床采取藥物、人工干預等方式提供更加準確的依據。但對于要求繼續(xù)妊娠者，應依據實際情況，在綜合評估利弊的基礎上，選擇是否采用經陰道法測量評估孕齡。

[1]Hellman L M，Kobayashi M，F(xiàn)illisti L，et al.Growth anddevelopment of the human fetus prior to the twentieth week of gestation[J].Am J Obstet Gynecol，1969，103（6）：789-800.

[2]Grisolia G，Milano K，Pilu G.Biometry of earlypregnancy with transvaginalsonography[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，1993，3（6）：403-411.

[3]Robinson H P，F(xiàn)leming J.A critical evaluation of sonarcrown-rump length measurements[J].Br J Obstet Gynaecol，1975，82（5）：702-712.

[4]陳常佩，陸兆齡.圍生期超聲多普勒診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：115-116.

[5]嚴英榴，楊秀雄，沈理.產前超聲診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：40-42.

[6]周永昌，郭萬學，徐南圖，等.超聲醫(yī)學[M].第3版.北京：科學技術文獻出版社，1999：1179-1180.

[7]侯立業(yè)，徐輝雄，林惠芳，等.高頻超聲診斷早早孕的應用研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（16）：11-12.

[8]趙蔚.經陰道超聲對不同部位異位妊娠的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（8）：791-793.

[9]李玲.經陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中的價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（12）：87-88.

[10]吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學[M].第2版.天津：天津科技翻譯出版公司，1995：42-60.

[11]雷香娥，李梅春.B超估算孕周與月經周期相關性分析[J].實用醫(yī)技雜志， 2008，15（15）：2-3.