李友愛 黃運(yùn)芳 朱勉春

健康教育護(hù)理是“以人為本”整體護(hù)理的一個(gè)主要組成部分，是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的必然產(chǎn)物[1]。健康教育護(hù)理干預(yù)自開展以來，便得到了各臨床患者的肯定和好評，但對于其護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)尚處于探索階段[2]，尤其是在精神病領(lǐng)域里其相關(guān)報(bào)道更是少見。因此，筆者對實(shí)施不同程度健康教育的60例精神病患者的護(hù)理臨床效果進(jìn)行了深入分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例研究對象均為本院2011年1月-2012年1月期間住院治療的精神病患者（均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)）[3]，各患者住院時(shí)間均超過了1周，且各種精神癥狀和體征已經(jīng)得到良好控制和改善，患者意識(shí)清晰，可對答如流；依據(jù)健康教育干預(yù)模式不同，隨機(jī)分為觀察組、對照組，各30例，觀察組給予強(qiáng)化式健康教育干預(yù)，對照組給予常規(guī)出入院及住院隨機(jī)的健康教育；觀察組男12例，女18例，平均年齡（34.6±10.2）歲；對照組男13例，女17例，平均年齡（36.1±11.4）歲；兩組患者在性別、年齡及文化方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 健康教育干預(yù)方法 兩組患者均由工作10年以上、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員來實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)，于各患者出院前發(fā)放本科室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷來獲得患者相關(guān)知識(shí)知曉率及遵醫(yī)行為情況后加以統(tǒng)計(jì)分析（本次共發(fā)放問卷60份，回收60份），采用精神護(hù)理觀察量表對健康教育干預(yù)前、后各患者進(jìn)行評分（觀察及評分項(xiàng)目共30項(xiàng)， 其內(nèi)容主要包括七個(gè)方面：社會(huì)能力共5項(xiàng)、社會(huì)興趣共5 項(xiàng)、個(gè)人整潔共4項(xiàng)、激惹共6項(xiàng)、遲緩共3 項(xiàng)、幻覺幻聽共4項(xiàng)、抑郁共3項(xiàng)）。

1.2.1 觀察組 實(shí)施強(qiáng)化式健康教育，護(hù)理人員依據(jù)住院時(shí)間內(nèi)患者各階段存有的健康問題、健康需求，同醫(yī)師治療計(jì)劃相結(jié)合，并遵照健康護(hù)理程序的整體框架，在護(hù)士長的輔助下制定出個(gè)體化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育護(hù)理計(jì)劃；護(hù)士每日遵照教育計(jì)劃對各患者予以健康指導(dǎo)和教育，并由護(hù)士、家屬及患者對當(dāng)日的教育效果作出評價(jià)，然后護(hù)理人員在總結(jié)當(dāng)日工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對原計(jì)劃進(jìn)行修改后再次實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)，照此反復(fù)循環(huán)下去直至出院。

1.2.2 對照組 依照健康教育規(guī)范，給予常規(guī)的出入院及住院時(shí)期隨機(jī)健康教育護(hù)理。

1.3 護(hù)理量表評分標(biāo)準(zhǔn) 于治療前、治療后第6周分別進(jìn)行一次評分，主要通過護(hù)士對患者的觀察和交流來對其進(jìn)行評定，每2位護(hù)士評定1位患者，總分等于2名評定護(hù)士的分?jǐn)?shù)相加，應(yīng)用減分率對各患者健康教育干預(yù)前后評分進(jìn)行比較；評分分為5級，“沒有”為 0 分， “有時(shí)有”為1 分， “時(shí)?！睘? 分， “經(jīng)?！睘? 分， “一直是”為4 分， 其中負(fù)性項(xiàng)目為反序計(jì)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)知識(shí)掌握率及遵醫(yī)行為 通過對問卷統(tǒng)計(jì)分析，觀察組相關(guān)知識(shí)掌握率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組遵醫(yī)人數(shù)明顯多于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 精神護(hù)理觀察量表評分 觀察組健康教育干預(yù)后護(hù)理觀察量表評分的平均分?jǐn)?shù)明顯較干預(yù)前降低，減分率為82.57%；對照組健康教育干預(yù)后平均分?jǐn)?shù)較干預(yù)前明顯降低，減分率為59.26%；觀察組干預(yù)前后的減分率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表1 相關(guān)知識(shí)掌握及遵醫(yī)行為情況統(tǒng)計(jì)表

表2 兩組健康教育干預(yù)前后精神護(hù)理觀察量表評分統(tǒng)計(jì)表

3 討論

健康教育是以促使人們積極主動(dòng)的采取有益于自身健康的行為及生活方式為目標(biāo)[4]，以預(yù)防疾病、增進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量為目的[5]，通過各種會(huì)議或?qū)W習(xí)活動(dòng)等手段，對疾病相關(guān)知識(shí)等進(jìn)行宣教，具有明確的目的性、極強(qiáng)的組織性、整體的系統(tǒng)性及評價(jià)性等特點(diǎn)[6]。足夠深度的健康教育及科學(xué)的健康教育模式可有效提高護(hù)理干預(yù)效果[7]。隨著對健康教育程度的加強(qiáng)及護(hù)士對患者實(shí)施個(gè)體化及系統(tǒng)化健康教育模式，使患者的健康需求極大程度上得到了滿足[8]，患者通過系統(tǒng)的接受教育，不僅能正確面對疾病及現(xiàn)實(shí)，同時(shí)能良好的掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。

系統(tǒng)化的、以人為本的整體護(hù)理方式于本院已經(jīng)實(shí)行多年，本次研究中，對照組實(shí)施常規(guī)的健康教育護(hù)理干預(yù)，以往常規(guī)的健康教育工作中護(hù)理人員只是在患者出入院的時(shí)候給予健康指導(dǎo)，住院期間偶爾給患者講解相關(guān)知識(shí)，護(hù)患交流及患者反饋均較少，結(jié)果導(dǎo)致健康教育護(hù)理工作的盲目性[10]，故護(hù)理干預(yù)臨床效果也較差；而對于觀察組給予了強(qiáng)化的、系統(tǒng)的健康教育護(hù)理，由護(hù)理人員結(jié)合患者的實(shí)際情況制定出個(gè)體化的、具體的教育計(jì)劃， 每日依據(jù)計(jì)劃進(jìn)行宣教，不僅增加了護(hù)患交流，也增強(qiáng)了患者的自信心， 同時(shí)于健康教育過程中，患者的疑問也可較快得到反饋，極大程度的提高了患者的積極性和主觀能動(dòng)性，使得患者身體存在的異樣情況不斷的表現(xiàn)出來，反饋給醫(yī)師后給予處理，從而促進(jìn)了患者早日康復(fù)。本次研究結(jié)果表明，觀察組的相關(guān)知識(shí)掌握率、遵醫(yī)行為及精神護(hù)理量表評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；由此可見，足夠深度的強(qiáng)化健康教育護(hù)理干預(yù)可有效提高患者遵醫(yī)行為及對精神疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率，改善患者的精神護(hù)理量表評分，有效促進(jìn)了精神病患者早日康復(fù)。

總之，加強(qiáng)健康教育還可提高精神病患者相關(guān)知識(shí)知曉率及依從性，且可明顯改善其社會(huì)能力；另外，隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變，精神疾病這個(gè)群體在健康方面的要求也相應(yīng)提高，而護(hù)士自主的對患者實(shí)施系統(tǒng)化及個(gè)體化的健康教育措施，可有效改善護(hù)患之間的關(guān)系及提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，極大的滿足了患者的健康需求，從某種意義上講， 這種強(qiáng)化式健康教育模式還避免和減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，由此可見，強(qiáng)化式健康教育非常值得在精神病臨床工作中廣泛推廣和應(yīng)用。

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