朱黎姝

充血性心力衰竭是由于心臟起病導(dǎo)致的心肌功能不足，減少了血液的輸出量，引發(fā)一些體征和不良癥狀。而勞累和妊娠或疾病都可導(dǎo)致患者引發(fā)出現(xiàn)心肌衰竭[1]。應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊可以有效的對(duì)患者的心衰癥狀進(jìn)行緩解。自2010年5月-2012年5月本院共收治慢性充血性心力衰竭（CHF）患者8O例，治療組40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服芪藶強(qiáng)心膠囊，療效十分顯著，分析總結(jié)資料并做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年5月-2012年5月本院共收治慢性充血性心力衰竭（CHF）患者80例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組40例，其中治療組男21例，女19例；年齡38～74歲，平均53.7歲；其中1例擴(kuò)張性心肌病，4例風(fēng)濕性心臟病，7例肺心病，10例高血壓性心臟病，18例冠心?。?9例心功能Ⅱ級(jí)，9例心功能Ⅲ級(jí)，2例心功能Ⅳ級(jí)。40例對(duì)照組患者，其中男20例，女20例；年齡39～77歲，平均54.3歲，其中4例擴(kuò)張性心肌病，3例風(fēng)濕性心臟病，8例肺心病，9例高血壓性心臟病，16例冠心??；26例心功能Ⅱ級(jí)，12例心功能Ⅲ級(jí)，2例心功能Ⅳ級(jí)。兩組年齡、性別、病程、癥狀體征、血壓及心功能分級(jí)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例分組 研究前本組80例病例全部參照Framingham標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。并對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)： 納入病例的均為Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)患者[2]。

1.3 治療方法 將80例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組40例，其中對(duì)照組給予常規(guī)心力衰竭進(jìn)行治療，患者需低鹽飲食，根據(jù)需要給予利尿劑、洋地黃，倍他阻滯劑以及硝酸酯類等藥物。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服芪藶強(qiáng)心膠囊，120 g，3次/d，連續(xù)治療6周。6周后比較兩組臨床癥狀、中醫(yī)證候及心功能改善情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定治療后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4.2 西醫(yī)癥狀評(píng)分 80例患者心功能分為4級(jí)（心衰分為III度），I級(jí)：心功能目前尚處于代償期；II級(jí)：中度強(qiáng)度體力活動(dòng)的時(shí)候會(huì)引發(fā)心衰的癥狀出現(xiàn)（心衰I度）；III級(jí)：從事較輕強(qiáng)度的體力活動(dòng)的時(shí)候就會(huì)引發(fā)心衰的癥狀出現(xiàn)（心衰II度）；Ⅳ級(jí)：不從事任何體力勞動(dòng)就會(huì)引發(fā)心衰癥狀出現(xiàn)（心衰III度）。按照分級(jí)進(jìn)行評(píng)分，無癥狀得0分，輕度得1分，中度程度得2分，重度程度得3分，并在治療前后將得分情況進(jìn)行累計(jì)得出總積分。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后心衰癥狀及體征消失，心功能改善Ⅱ級(jí)；有效：心衰癥狀及體征明顯改善，心功能改善Ⅰ級(jí)；無效：心衰癥狀及體征均無改善或惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能改善情況，見表1。

表1 兩組心功能改善情況比較 例（%）

2.2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較，見表2。

3 討論

在近50年的醫(yī)學(xué)工作者的共同努力下，逐漸改變了對(duì)心力衰竭患者的治療方式也治療手段。在初期，治療方式主要為增加心肌收縮力。直至改革開放后，在臨床中大范圍使用正性肌力和血管外周擴(kuò)張劑。在20世紀(jì)初，大多醫(yī)學(xué)工作者專注研究改善神經(jīng)激素異常為主的治療模式，轉(zhuǎn)短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施為長期的、修復(fù)性的，不僅限于改善癥狀的治療目標(biāo)，還針對(duì)于心肌重塑機(jī)制，有效的延緩心肌重塑發(fā)展，在患者的預(yù)后治療上有明顯作用，很大程度上地減小了心力衰竭患者的住院率和死亡率。在其他國家大規(guī)模試驗(yàn)中研究發(fā)現(xiàn)，心衰的治療應(yīng)用β-受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，患者心衰死亡率得到了顯著改善[4]。

在膠囊劑中芪藶強(qiáng)心膠囊主要由黃芪、香加皮、紅花、桂枝、玉竹、澤瀉、人參、葶藶子、附子、丹參、陳皮構(gòu)成。具有利水消腫，活血通絡(luò)，益氣溫陽的作用?？勺鳛楣谛牟　⒏哐獕翰?dǎo)致的輕 、中度絡(luò)瘀水停，陽氣虛乏，充血性心力衰竭患者[5]。

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較（±s） 分

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較（±s） 分

*與對(duì)照組比較，P<0.05；△與本組治療前比較， P<0.05

組別 時(shí)間 胸悶 心悸 氣喘 神疲乏力治療組 治療前 2.02±0.64 2.43±0.44 2.05±0.25 2.54±0.16（n=40） 治療后 1.02±0.16*△ 1.01±0.14*△ 1.33±0.27*△ 1.26±0.24*△對(duì)照組 治療前 2.01±0.57 2.35±0.78 2.28±0.36 2.03±0.67（n=40） 治療后 1.23±0.38△ 1.51±0.43△ 1.32±0.76△ 1.06±0.28△

綜上所述，經(jīng)試驗(yàn)研究證明，在原有的抗心衰治療的治療方法上加用芪藶強(qiáng)心膠囊能夠有效緩解心力衰竭患者慢性充血的病情，大大的提高患者的心功能和改善患者生活質(zhì)量。

[1]戴閨柱.慢性心力衰竭治療的現(xiàn)代概念[J].中華心血管雜志，2006，32（1）：75-78.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993：57-60.

[3]孫秀山，王騰.地高辛對(duì)充血性心力衰竭患者血漿去甲腎上腺素和血管緊張素含量及相關(guān)性的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2004，1（4）：24-25.

[4]楊孟考.單味葶藶子治療頑固性心衰23例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：40.

[5]李剛毅，蘇廷秀.治療充血性心功能不全及葶藶子應(yīng)用之管見[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1995，9（3）：18-19.