楊博維 楊成鋼

養(yǎng)老問(wèn)題是世界性的一大難題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，凡60歲以上人口大于人口總數(shù)的10%或者65歲以上人口大于人口總數(shù)的7%，滿足上述任一條件，則表明一國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。早在2010年底，中國(guó)就有65歲以上老年人口1.1894億人，占總?cè)丝诘?.9%;60歲以上人口1.7756億人，占總?cè)丝诘?3.26%①數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)民政統(tǒng)計(jì)年鑒2011》。，這說(shuō)明我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老已經(jīng)成為社會(huì)各界及政府日益關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

根據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)發(fā)布的研究報(bào)告指出，預(yù)計(jì)到2020年65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒃鲩L(zhǎng)到14%，中國(guó)老齡化的速度進(jìn)入世界最快國(guó)家之列。由于老年人中慢性病、精神疾患的患病率高，退行性疾病或變化導(dǎo)致各種機(jī)體功能、日常生活活動(dòng) (ADL)能力隨年齡的增長(zhǎng)而下降〔1〕，由此產(chǎn)生了一系列的養(yǎng)老需求，社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式正是基于這一背景而得以快速發(fā)展。考量社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與短板，對(duì)社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式涉及的要素集成與協(xié)同進(jìn)行解析，以促進(jìn)其科學(xué)發(fā)展無(wú)疑是完全必要和十分有益的。

圖1 我國(guó)2005年以來(lái)老齡化趨勢(shì)圖

一、社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老:經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的抉擇

目前，養(yǎng)老存在多元化的模式。從組織者的角度可以劃分為:居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等。居家養(yǎng)老，即老年人居住在家中，主要由具有血緣關(guān)系的家庭成員對(duì)老年人提供贍養(yǎng)服務(wù)的養(yǎng)老模式，這種模式適合不愿意脫離熟悉環(huán)境且子女有經(jīng)濟(jì)能力、閑暇時(shí)間、照顧精力和照顧意愿的老年人，許多具有東方文化底蘊(yùn)的國(guó)家和地區(qū)大都采取這一模式。社區(qū)養(yǎng)老，即老人居住在家中，由社區(qū)來(lái)提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式，該模式適合子女無(wú)暇照顧，有一定自理能力且不愿意離開(kāi)原有熟悉環(huán)境的老年人，世界上不少國(guó)家包括歐美地區(qū)國(guó)家的養(yǎng)老大都采取這種模式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，即將老人集中在專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括養(yǎng)老院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老的模式，這種模式又進(jìn)一步劃分為福利制機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。前者主要為極少數(shù)“無(wú)法定贍養(yǎng)人”、“無(wú)經(jīng)濟(jì)收入”、“無(wú)勞動(dòng)能力”的“三無(wú)”老人提供社會(huì)福利養(yǎng)老;后者則由營(yíng)利性與公益性兼而有之的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供床位以及服務(wù)。該模式由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)人士與職工為老人提供職業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，這種模式適合于家庭條件較富裕、不愿給子女增添照顧負(fù)擔(dān)的老人。其他的養(yǎng)老模式，諸如互助養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老、候鳥(niǎo)式養(yǎng)老、異地養(yǎng)老以及鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老等都是在居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的基本模式上派生出來(lái)的。

社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，它是在居家養(yǎng)老和福利制機(jī)構(gòu)養(yǎng)老走到歷史盡頭之后產(chǎn)生的，是在社區(qū)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。實(shí)踐證明，它能夠給社區(qū)養(yǎng)老引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，帶來(lái)生機(jī)和活力?！?〕

據(jù)有關(guān)方面的統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)城市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)為5413個(gè)，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)為31472個(gè)，分別較上年增長(zhǎng)2.3%和0.6%。城市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人數(shù)為7.3萬(wàn)人，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人數(shù)為14.2萬(wàn)人，較上年分別增長(zhǎng)14.1%和4.4%。城市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)增加值14.2億元，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)增加值24.2億元，較上年分別增長(zhǎng)－23.2%和7.6%。與此同時(shí)，政府也加大了對(duì)老齡人口的養(yǎng)老投入，2010年中央政府用于老齡事務(wù)的民政事業(yè)費(fèi)達(dá)到1582.4億元，較上年增加28.3%。①本段中相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)民政統(tǒng)計(jì)年鑒2011》。從2001年到2010年，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)由2.7萬(wàn)個(gè)增加到3.1萬(wàn)個(gè)，床位數(shù)由68.4萬(wàn)張?jiān)黾拥?24.9萬(wàn)張。

上述數(shù)據(jù)表明，隨著我國(guó)老齡人口的日漸增多，相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和政府對(duì)養(yǎng)老的投入也都在逐年增加。但是，必須看到目前我國(guó)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老的主要模式仍是以居家養(yǎng)老為主，并且老齡人口呈現(xiàn)出基數(shù)大、增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，老齡人口高齡化趨勢(shì)顯著、區(qū)域發(fā)展不平衡，老齡化速度超前于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)這幾個(gè)顯著特征。因此，現(xiàn)有以居家養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式將會(huì)受到越來(lái)越大的沖擊，社區(qū)養(yǎng)老尚步履維艱，福利制機(jī)構(gòu)養(yǎng)老又鞭長(zhǎng)莫及，社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式作為重要補(bǔ)充，勢(shì)必應(yīng)該逐步建立。養(yǎng)老方式隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展而發(fā)展，各個(gè)國(guó)家、地區(qū)可能不一樣，但其大方向是一致的，那就是養(yǎng)老社會(huì)化。目前，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)化養(yǎng)老比例在3%－5%，而我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老比例不足0.8%。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在我國(guó)已成為客觀要求，是我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步的抉擇。

首先，我國(guó)家庭小型化成為社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的內(nèi)生動(dòng)力。由于我國(guó)計(jì)劃生育工作一度卓有成效，國(guó)民生育觀念的變化，小型化的“核心家庭”、“三口之家”的占比上升較快。然而，隨之而來(lái)的是傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式使得中間代不堪重負(fù)，中間代所承受的壓力很大，家庭矛盾也隨之增加;社區(qū)養(yǎng)老體系建立有一個(gè)過(guò)程，并且社區(qū)養(yǎng)老仍須以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)。在具備經(jīng)濟(jì)條件的情況下，社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可以緩解家庭小型化背景下養(yǎng)老的中間代的過(guò)重壓力。

其次，家庭觀念的改變促進(jìn)了社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的應(yīng)運(yùn)而生。中國(guó)“養(yǎng)兒防老”、“三代同堂”的傳統(tǒng)觀念和家庭組合模式演進(jìn)的同時(shí)，老年人居家觀念也在隨之變化。不少老年人更加注重生活質(zhì)量，追求幸福與安逸，不愿意和子女同住，獨(dú)老戶家庭的比重也在增加。據(jù)全國(guó)老齡委近期的調(diào)查表明，城鎮(zhèn)中有5%的老年人有集中養(yǎng)老的需求。

再次，“空巢家庭”逐漸增多也為社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供了契機(jī)。由于子女外出學(xué)習(xí)和工作等原因，特別是在高等院校、科研單位等領(lǐng)域，一對(duì)老年夫婦的“兩口之家”占比較高。據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計(jì)，目前北京市60歲以上180多萬(wàn)的老齡人口中“空巢家庭”已近30%。在未來(lái)10年，“空巢家庭”將成為一些老人家庭的主要結(jié)構(gòu)，所占比例有可能接近90%。這就為社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式提供了需求空間。

最后，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、改革開(kāi)放的深化，人們收入水平的不斷提高，一部分家庭的老人具備了進(jìn)入社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2013年1月18日發(fā)布的數(shù)據(jù)，2012年我國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入扣除價(jià)格因素實(shí)際增長(zhǎng)9.6%，農(nóng)村居民人均純收入實(shí)際增長(zhǎng)10.7%，均高于全年7.8%的GDP增速。同時(shí)，2012年全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入中位數(shù)為21986元。按五等份收入分組，低收入組人均可支配收入10354元，中等偏下收入組人均16761元，中等收入組人均22419元，中等偏上收入組人均29814元，高收入組人均51456。②數(shù)據(jù)見(jiàn)http://www.cnr.cn/gundong/201301/t20130118_511810196.shtml。在高收入組中，有不少家庭的老人具備相應(yīng)的支付能力，完全達(dá)到了進(jìn)入社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)條件。

正因?yàn)槿绱?，近年?lái)我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)始向社會(huì)化、市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化方向拓展，以生活照料、醫(yī)療保健、心理保健、文化娛樂(lè)、參與社會(huì)及權(quán)益保護(hù)為主要服務(wù)內(nèi)容的社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式得以應(yīng)運(yùn)而生。一些城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老社區(qū)和養(yǎng)老公寓一度“火爆”。社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式很好地利用了民間和社會(huì)的力量，能夠在一定程度上補(bǔ)充滿足日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式以老年公寓為依托，配備各種養(yǎng)老設(shè)施，建有多個(gè)不同的功能區(qū)供老人養(yǎng)老，比如文娛活動(dòng)室，還設(shè)有病房、急救室、藥房等方便老人生活的區(qū)域。擁有舒適的養(yǎng)老環(huán)境，比如幽靜的院落、樹(shù)蔭、電梯等。較為高級(jí)的養(yǎng)老院還配備癡呆康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，比如記憶訓(xùn)練、智力訓(xùn)練等，提高老人生活質(zhì)量。它既考慮到了老年人對(duì)日常物質(zhì)生活的需要，又考慮到了老年人精神文明的需求。社會(huì)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)針對(duì)老年人身體功能的弱化，定期為老年人提供體檢、護(hù)理、術(shù)后康復(fù)、緊急救護(hù)等服務(wù)。有的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還為老人開(kāi)辦老年大學(xué)，以滿足一些老年人人老心未老的心理需求。

二、我國(guó)社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老:誤區(qū)、問(wèn)題與短板

盡管我國(guó)社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在一定程度上補(bǔ)充了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的不足，滿足了不少富裕家庭養(yǎng)老的需求。但是，我國(guó)社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式還處于萌芽階段，存在一些誤區(qū)、問(wèn)題與短板。

第一，一些社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把養(yǎng)老活動(dòng)作為謀取高額利潤(rùn)和圈地的載體。為了追求超額利潤(rùn)，某些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所定的服務(wù)價(jià)位偏高，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)化異化為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化。這些老年公寓雖然環(huán)境優(yōu)美，設(shè)施齊全，服務(wù)較好，但是租售價(jià)位較高，有的月租價(jià)高達(dá)2000－3000元，很多老年人只好望而卻步。社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)過(guò)高的結(jié)果，無(wú)疑是竭澤而漁，把社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式這部“好經(jīng)”念“歪”。有的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資者是房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商轉(zhuǎn)型過(guò)來(lái)的，他們對(duì)圈地情有獨(dú)鐘，以舉辦生態(tài)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為名，動(dòng)輒就提出要搞上千畝的養(yǎng)老社區(qū)，實(shí)質(zhì)上是試圖通過(guò)圈地變相搞“養(yǎng)老公寓”式的房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)。

第二，社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)供不應(yīng)求。2011年民政部對(duì)全國(guó)9省區(qū)的調(diào)查顯示，要求入住福利機(jī)構(gòu)的老年人占老年人口總數(shù)的5%;要求提供托老所、活動(dòng)站服務(wù)的老年人為10%;要求在家養(yǎng)老并提供社區(qū)福利服務(wù)的老年人為75%?！?〕顯然，我國(guó)目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚難以滿足這種需求。目前，我國(guó)養(yǎng)老床位總數(shù)只占全國(guó)老人總數(shù)的1.77%，既低于發(fā)達(dá)國(guó)家5%－7%的比例，也低于一些發(fā)展中國(guó)家2%－3%的水平，許多城市都出現(xiàn)了養(yǎng)老院“一床難求”的現(xiàn)象?！?〕特別是隨著社會(huì)化養(yǎng)老觀念的日益普及，預(yù)計(jì)將會(huì)有越來(lái)越多的老齡人口選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由此蘊(yùn)藏的巨大市場(chǎng)需求是當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量與服務(wù)水平難以滿足的。

第三，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有待發(fā)展。據(jù)全國(guó)老齡辦的一項(xiàng)對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查，2008年我國(guó)共有登記注冊(cè)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4141所，占全國(guó)所有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)的10.6%;養(yǎng)老服務(wù)床位41萬(wàn)多張，入住老年人總數(shù)為23萬(wàn)多人，床位利用率為57.8%。并且，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往存在養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足、從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)不高等問(wèn)題?！?〕從我國(guó)目前居家養(yǎng)老服務(wù)工作開(kāi)展的情況來(lái)看，服務(wù)的提供者還主要依靠區(qū)縣政府及其街道和社區(qū)組織，民間組織和私營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的參與力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。面對(duì)日益增長(zhǎng)的社會(huì)養(yǎng)老需求，巨大的市場(chǎng)空間，盡管我國(guó)民辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但總體而言仍規(guī)模較小且服務(wù)質(zhì)量不高，甚至一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還出現(xiàn)了經(jīng)營(yíng)困局。特別是，民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要依靠自有資金投入和運(yùn)作，政府的財(cái)政補(bǔ)貼或稅收優(yōu)惠政策少，向銀行等金融機(jī)構(gòu)融資的難度大，從而導(dǎo)致民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在資金運(yùn)作上捉襟見(jiàn)肘。

第四，一些社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善。目前從社會(huì)上來(lái)看，風(fēng)景優(yōu)美、服務(wù)質(zhì)量好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量還嚴(yán)重不足。某些單位和社會(huì)資助的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件簡(jiǎn)陋，位置偏遠(yuǎn)，甚至連必須的活動(dòng)場(chǎng)所都沒(méi)有，給老年人生活造成了許多的不便。特別是，我國(guó)絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍是以“養(yǎng)”為主，局限于老年人的吃住需求，在康復(fù)、醫(yī)學(xué)護(hù)理、精神文明等方面的服務(wù)項(xiàng)目不多，不符合老年人生理和心理特征?！?〕

第五，傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念還有待進(jìn)一步解放?！梆B(yǎng)兒防老”、“家中養(yǎng)老”等觀念在很多人的思想中根深蒂固，即使有條件優(yōu)越或適合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一些有經(jīng)濟(jì)條件的老人也很難入住。原因是老人或是子女思想不通，社會(huì)壓力大，認(rèn)為這樣做就是子女不孝，這在一定程度影響了社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的推廣。我國(guó)以家庭養(yǎng)老為主的觀念根深蒂固。一方面，子女出于“盡孝”的考慮，不愿意自己的父母到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;另一方面，老年人出于對(duì)生活習(xí)慣、生活環(huán)境、人際關(guān)系等的考慮，也不愿意離開(kāi)家庭入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因此，我國(guó)老齡人口規(guī)模盡管很大，但并非大多數(shù)老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。有經(jīng)濟(jì)條件的老年人從“居家養(yǎng)老”轉(zhuǎn)向“社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”，還需要全社會(huì)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。

第六，政府和社會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重視和支持的力度不夠。社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)存在資金投入不足、管理不善、優(yōu)惠不足、政策滯后、不配套等諸多問(wèn)題。目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)以地方政府投入為主，中央政府投入相對(duì)有限。社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入大，資金回收慢，沒(méi)有政府的財(cái)力扶持是很難運(yùn)作的。

第七，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)人才短缺。目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才需求仍然處在“兩難”的困境中:一方面，行業(yè)需要大量的一線服務(wù)人才，另一方面，經(jīng)過(guò)專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生又找不到合適的崗位，一些大學(xué)生不愿意到老年服務(wù)一線從事護(hù)理和服務(wù)工作?！?〕并且，當(dāng)前許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅能向老年人提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，其管理水平和服務(wù)質(zhì)量都有較大的提升空間;而專業(yè)化的服務(wù)理念缺乏、從業(yè)人員從業(yè)資格認(rèn)證制度尚未健全、養(yǎng)老服務(wù)的學(xué)歷教育與職業(yè)教育脫節(jié)，從而致使我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的人才培養(yǎng)速度和質(zhì)量堪憂。

第八，缺乏現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)體系的配套。社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，不是社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)孤軍作戰(zhàn)就能完成的，它需要各種現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)體系與之配套。社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須要有老年生活照料、通訊服務(wù)、養(yǎng)老產(chǎn)品配送、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉、輔具配置、無(wú)障礙改造、法律服務(wù)、緊急呼叫、安全援助、姑息醫(yī)療和臨終關(guān)懷等現(xiàn)代化的養(yǎng)老服務(wù)體系與之銜接，才能低成本、高效率地運(yùn)作。目前，不少社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往囿于這些現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)體系的缺損，不得不搞成“小而全”和“大而全”的龐雜機(jī)構(gòu)，從而不僅大大增加了無(wú)謂的投入，而且增加了運(yùn)行成本，降低了運(yùn)行效率。

三、社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老:十大基本要素的協(xié)同

中國(guó)社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老正面臨著巨大的發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)，相關(guān)要素、體制的缺位和服務(wù)水平較低制約著社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康有序發(fā)展。要想進(jìn)一步提升社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展水平，需要實(shí)現(xiàn)企業(yè)、政府、社會(huì)服務(wù)、居民、體制等關(guān)鍵要素的協(xié)同，以此來(lái)突破和解決社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展中的諸多難題。

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與。老齡人口隨著年齡的增長(zhǎng)，其身體機(jī)能必然會(huì)出現(xiàn)弱化，這是人體自然演變不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中的醫(yī)療保健需求必定會(huì)不斷增長(zhǎng)。近年來(lái)，“看病難、看病貴”等問(wèn)題已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮。在社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)鏈中，醫(yī)療應(yīng)該位于最上游，是社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的“中樞神經(jīng)”。在社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與參與尤為關(guān)鍵。當(dāng)前，我國(guó)養(yǎng)老模式是“家庭養(yǎng)老”、“社區(qū)養(yǎng)老”和“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”并存的格局，相應(yīng)的社區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯不足。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槔淆g人口提供基本的門診服務(wù)和保健服務(wù)，有利于緩解大醫(yī)院資源過(guò)度集中、過(guò)度擁擠的困局，有助于為老年人提供價(jià)廉周到、就近快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源合理化的空間配置，體現(xiàn)基本醫(yī)療的公益性。并且，多數(shù)老年人易患的高血壓、糖尿病等慢性疾病，更需要長(zhǎng)期跟蹤服務(wù)，在這方面，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)合有著無(wú)可比擬的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。除此之外，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何提升自身服務(wù)水平和拓展業(yè)務(wù)，也需要尋找戰(zhàn)略合作伙伴。近年來(lái)，一些地區(qū)為解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互脫節(jié)的問(wèn)題，有針對(duì)性地提出發(fā)展“養(yǎng)老院+醫(yī)院”新模式，新建住宅小區(qū)配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。例如，根據(jù)廣東省出臺(tái)的《關(guān)于加快社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》①參見(jiàn)新華網(wǎng)，http://www.gd.xinhuanet.com/2012－07/27/c_112546648.htm，2012－07－27，2012－10－10。，經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)并取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可以設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審核批準(zhǔn)，可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，其收養(yǎng)人員中的參保人員，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。

(二)開(kāi)發(fā)企業(yè)的轉(zhuǎn)型。我國(guó)早期的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是政府舉辦的公益性福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其主要資金來(lái)源是政府財(cái)政支持。在政府財(cái)力相對(duì)有限的情況下，勢(shì)必制約其長(zhǎng)足發(fā)展?；诖耍耖g資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的呼聲日益高漲，這意味著社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將由政府投入為主轉(zhuǎn)變?yōu)檎С帧⑸鐣?huì)投資為主。不僅如此，民間資本的進(jìn)入還有助于緩解全社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中供需緊張、資源短缺、資金投入不足等矛盾。當(dāng)前，我國(guó)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)盡管已取得了一些探索性的成績(jī)，但仍存在思想不解放、定位不清晰、政策難落實(shí)、待遇不公平等問(wèn)題。〔8〕所以，政府應(yīng)采取市場(chǎng)激勵(lì)的規(guī)制方式，促進(jìn)一些房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)轉(zhuǎn)型，開(kāi)辦保本微利具有一定公益性質(zhì)的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。一些國(guó)家對(duì)此進(jìn)行的有益探索可供我們借鑒。比如，日本為了發(fā)展社會(huì)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府可以為這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本福利范圍內(nèi)的養(yǎng)老設(shè)施，而企業(yè)和非盈利組織則可以根據(jù)老年人不同群體、不同需求因地制宜地建設(shè)商業(yè)或公益性的特殊養(yǎng)老設(shè)施;考慮到中等及以上收入階層老年人對(duì)于生活質(zhì)量的要求，以及認(rèn)知障礙等特殊群體的個(gè)別需求，也有不少企業(yè)建設(shè)個(gè)性化的商業(yè)養(yǎng)老院?！?〕促進(jìn)開(kāi)發(fā)企業(yè)的轉(zhuǎn)型到開(kāi)辦社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不僅有助于社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，也有助于為強(qiáng)力宏觀調(diào)控下的部分房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)尋求新的出路。

(三)土地政策的支持。在農(nóng)村，土地不僅是重要的生產(chǎn)資料，而且長(zhǎng)期以來(lái)在農(nóng)民養(yǎng)老中扮演了重要角色。盡管土地收入對(duì)養(yǎng)老的支持程度在下降，但是可以通過(guò)土地流轉(zhuǎn)、規(guī)模經(jīng)營(yíng)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和改變土地利用方式等措施提高土地養(yǎng)老的支持程度?！?0〕所以，我們必須要堅(jiān)持農(nóng)村宅基地、承包地政策的穩(wěn)定性與連續(xù)性。對(duì)于社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更需要土地使用制度上的優(yōu)惠與支持。筆者以為，社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地可以比照公租房和其他公益項(xiàng)目用地的優(yōu)惠，以劃撥用地形式供地;并且規(guī)定，地上建筑物不得出售但可以租賃方式有償使用，以使社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得一定的現(xiàn)金流，可以通過(guò)適當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)運(yùn)作逐步收回投資。

(四)投入資金的催化。社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)可以尋求多元化的資金投入方式。比如，可以考慮政府投資一部分、房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商投資一部分、社會(huì)各界捐資一部分，在社區(qū)中配建敬老院、殘障院、孤兒院、光榮院、福利院等“幾院合一”的社會(huì)化機(jī)構(gòu)，然后委托給專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理，在社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展上，政府的財(cái)政資金最好作為“杠桿資金”，以專項(xiàng)補(bǔ)貼、配套資金、貸款貼息等形式，引導(dǎo)、催化和促進(jìn)民間資本投資到社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開(kāi)辦中。同時(shí)，要通過(guò)政府的杠桿資金效應(yīng)，催化社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向銀行融資的力度;還要鼓勵(lì)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與金融機(jī)構(gòu)聯(lián)手，以理財(cái)產(chǎn)品、企業(yè)債券等新金融產(chǎn)品向社會(huì)融資;且要鼓勵(lì)有條件的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)資本市場(chǎng)融資等等。另外，社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資存在周期長(zhǎng)、規(guī)模大、收益穩(wěn)健的特點(diǎn)，這樣的特點(diǎn)正好滿足了養(yǎng)老金的投資要求。可以考慮，將社?；?、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、企業(yè)年金、個(gè)人儲(chǔ)蓄等幾者，通過(guò)嚴(yán)格監(jiān)管和科學(xué)運(yùn)作，形成支持社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種專項(xiàng)投資基金，以有效彌補(bǔ)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的資金缺口。不僅如此，有的學(xué)者還提出，可推進(jìn)保險(xiǎn)資金進(jìn)入社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè):一是投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)拓展了保險(xiǎn)資金的投資渠道;二是保險(xiǎn)資金與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在投資周期、運(yùn)營(yíng)方式等方面有著很好的契合點(diǎn)，保險(xiǎn)資金與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在技術(shù)和管理方面也具有內(nèi)在優(yōu)勢(shì)，能創(chuàng)新產(chǎn)品和服務(wù)?！?1〕另外，對(duì)有資產(chǎn)而拿不出現(xiàn)金的家庭，可以通過(guò)房產(chǎn)抵押、委托出租經(jīng)營(yíng)等，讓其老年人具備進(jìn)入社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安度晚年的支付能力。

(五)稅費(fèi)杠桿的撬動(dòng)。稅收和規(guī)費(fèi)作為現(xiàn)代社會(huì)重要的經(jīng)濟(jì)調(diào)控手段，在社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中有著舉足輕重的作用。商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)作為我國(guó)養(yǎng)老保障機(jī)制的重要組成部分，它有助于滿足不同階層的養(yǎng)老需求，更能夠支撐社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求;而要促進(jìn)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的快速增長(zhǎng)，還需相應(yīng)的稅費(fèi)優(yōu)惠政策予以支持。目前，我國(guó)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)在稅費(fèi)政策上存在優(yōu)惠比例不夠、優(yōu)惠地區(qū)有限、優(yōu)惠結(jié)構(gòu)不夠的主要癥結(jié)，并且有關(guān)政策的量化執(zhí)行程度不清晰，相關(guān)法律 (如《稅法》)對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)優(yōu)惠問(wèn)題的界定不清晰?！?2〕筆者以為，有關(guān)方面應(yīng)該盡快制定企業(yè)年金的相關(guān)稅費(fèi)細(xì)則，對(duì)個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)進(jìn)行稅費(fèi)優(yōu)惠;對(duì)老年人通過(guò)住房進(jìn)入社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“以房養(yǎng)老”給予稅費(fèi)減免。不僅如此，社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在開(kāi)辦、運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，應(yīng)該在稅收與規(guī)費(fèi)上給予減免優(yōu)惠，以使社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的收費(fèi)合理，并使這類機(jī)構(gòu)能通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)保本微利。

(六)現(xiàn)代服務(wù)的配套。包括社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新的動(dòng)力元素，與現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的全面融合是一種必然趨勢(shì)。不少老年使用的是設(shè)施、產(chǎn)品和為之提供的服務(wù)，需要與信息技術(shù)有機(jī)契合，使之“傻瓜化”和智能化，從而使老年人用得方便舒心。許多現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的技術(shù)元素，包括房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)、金融、城市規(guī)劃、信息技術(shù)、環(huán)保等，都必然地在社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中得到應(yīng)用，從而使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展而不斷創(chuàng)新，使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與現(xiàn)代服務(wù)業(yè)逐步融合。〔13〕從國(guó)外養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)與現(xiàn)代服務(wù)以及現(xiàn)代技術(shù)、現(xiàn)代管理手段相融合是一種必然趨勢(shì)，是提高社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平的重要舉措。在現(xiàn)代服務(wù)業(yè)健全的條件下，可以鼓勵(lì)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資者與管理者的分離，投資者只負(fù)責(zé)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資建設(shè)，由專業(yè)公司負(fù)責(zé)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)營(yíng)管理，社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化運(yùn)營(yíng)管理，可以發(fā)揮分工協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，提升社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量與水平。

(七)生態(tài)環(huán)境的支撐。社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該注重生態(tài)環(huán)境的打造，必須考慮自然資源生態(tài)環(huán)境稟賦、自然生態(tài)因素與人文環(huán)境的契合。老年人大都偏好以生態(tài)環(huán)境為支撐的“生態(tài)養(yǎng)老”。“生態(tài)養(yǎng)老”是老年人通過(guò)親近生態(tài)環(huán)境，享受自然之美，并在和諧的自然和人文環(huán)境中實(shí)現(xiàn)生理、心理健康的一種積極養(yǎng)老方式?！吧鷳B(tài)養(yǎng)老”既是社會(huì)文明進(jìn)步的必然要求，是人類崇尚自然的迫切需要，也是生態(tài)文明建設(shè)的內(nèi)涵之一。遠(yuǎn)離污染的環(huán)境，走近大自然，選擇自然養(yǎng)老、生態(tài)養(yǎng)老將成為一種趨勢(shì)，社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選址及其養(yǎng)老項(xiàng)目必須順應(yīng)這種大趨勢(shì)。目前，一些發(fā)達(dá)地區(qū)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正在積極探索“全生態(tài)養(yǎng)老社區(qū)”模式，這種社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)打造的生態(tài)社區(qū)能夠?yàn)槔夏耆颂峁┍Ｕ辖K老的生活支持系統(tǒng)，集家庭、機(jī)構(gòu)、市場(chǎng)、社會(huì)等各類服務(wù)于一體，按照節(jié)能、環(huán)保、低碳和無(wú)障礙、無(wú)污染、高科技的要求，為老年人營(yíng)造一個(gè)多元共生的社會(huì)生態(tài)養(yǎng)老環(huán)境。有的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)坐落在山清水秀的鄉(xiāng)村，為老年人營(yíng)造新型休閑養(yǎng)老生活方式，引導(dǎo)城市中老年人回歸農(nóng)村休閑、養(yǎng)老、度假。〔14〕

(八)交通通訊的便利。從本質(zhì)上來(lái)講，交通和通信服務(wù)極大促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)體的地理聯(lián)系和信息聯(lián)系，從而能夠?yàn)樯鐣?huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供時(shí)間與空間上的便利。交通通訊的便利不僅是經(jīng)濟(jì)進(jìn)步的基礎(chǔ)性要素〔15〕，更是社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不可或缺的支撐性要素。交通和通信服務(wù)雖然不直接構(gòu)成社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的投入要素，但卻是社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老正常運(yùn)轉(zhuǎn)和高效運(yùn)營(yíng)的必備條件之一。因?yàn)?，社?huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的相關(guān)服務(wù)需要與社會(huì)化服務(wù)體系無(wú)縫鏈接，離不開(kāi)交通與通訊的便捷;尤其是老年人生命危急時(shí)的緊急求援更與交通通訊的便捷息息相關(guān)。因此，社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該布局在有軌道交通、高速公路和快速通道鏈接的區(qū)位，以便于同大醫(yī)院、與大城市公共服務(wù)體系有效對(duì)接，方便老年人與親朋好友溝通交流、與外界近距離接觸。同時(shí)，通過(guò)方便的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，包括無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋，可以使老年人更多地了解社會(huì)，增加親情與友情的心理慰藉;也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮余熱，為社會(huì)與家庭作貢獻(xiàn)，使他們體會(huì)到生命的價(jià)值，活得更充實(shí)，更有意義。

(九)保險(xiǎn)制度的優(yōu)化。社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老離不開(kāi)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的支撐，而養(yǎng)老保險(xiǎn)制度又是養(yǎng)老保險(xiǎn)基金穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)的內(nèi)在因素。中國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體制在經(jīng)歷自上世紀(jì)開(kāi)始的三次變革以來(lái)，最終確立了現(xiàn)行的社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的部分基金制養(yǎng)老保險(xiǎn)制度?！?6〕制度設(shè)計(jì)主要包括養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌集方式、發(fā)放原則、管理模式、監(jiān)督模式等規(guī)則的制定。制度的各個(gè)運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)都影響社?；鸬姆€(wěn)健運(yùn)行。該制度設(shè)計(jì)的內(nèi)容包括，社會(huì)統(tǒng)籌部分實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，所籌資金用于支付已退休者退休金及即將退休者的基礎(chǔ)養(yǎng)老金;個(gè)人賬戶實(shí)行基金制，資金完全積累，賬戶資金歸個(gè)人所有，從所有者退休時(shí)開(kāi)始支付。但是隨著人口老齡化危機(jī)的到來(lái)，我國(guó)“統(tǒng)賬結(jié)合”的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)了養(yǎng)老金供給不足、個(gè)人賬戶空帳、個(gè)人賬戶積累的資金被大量挪用等一系列問(wèn)題，使得現(xiàn)行的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體制已經(jīng)不能從容應(yīng)對(duì)?！?7〕大量學(xué)者指出，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)體制改革的關(guān)鍵是建立一個(gè)有效的和可持續(xù)的養(yǎng)老金體系。溫家寶曾指出:政府寧肯少上幾個(gè)項(xiàng)目，也要確保對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的投入。當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)建立了農(nóng)村最低生活保障制度，正在不斷完善城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，積極推進(jìn)基金省級(jí)統(tǒng)籌和養(yǎng)老保險(xiǎn)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作;我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，并有效實(shí)現(xiàn)了保值增值;我國(guó)至今連續(xù)8年增加了企業(yè)退休人員養(yǎng)老金;在全國(guó)范圍內(nèi)解決了關(guān)閉破產(chǎn)的國(guó)有企業(yè)退休人員參加醫(yī)保、老工傷待遇、集體企業(yè)退休人員等參加養(yǎng)老保險(xiǎn)等一批歷史遺留問(wèn)題。這些制度的完善與優(yōu)化，讓越來(lái)越多的城鄉(xiāng)居民享受到實(shí)惠，使我國(guó)距離人人享有基本社會(huì)保障的目標(biāo)越來(lái)越近，從而為社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供了部分基礎(chǔ)性的財(cái)力保障。

(十)職業(yè)人才的培育。社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一個(gè)要素是養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)人才的支撐?？v觀國(guó)際國(guó)內(nèi)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)的大勢(shì)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)人才的依存共榮效應(yīng)正愈加凸顯。我國(guó)老齡化進(jìn)程正處于加速期，而我國(guó)人口眾多，就業(yè)壓力又大，養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)又是勞動(dòng)密集型行業(yè)，大力培育養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)人才是“一石二鳥(niǎo)”利國(guó)利民的大好事:既可以為老齡化社會(huì)給力，又緩解了就業(yè)壓力，還可以輸出一部分養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)人才到其他國(guó)家和地區(qū)。例如，日本包括養(yǎng)老在內(nèi)的護(hù)理產(chǎn)業(yè)吸收的雇傭人數(shù)在社會(huì)保障領(lǐng)域最多，對(duì)地域經(jīng)濟(jì)的影響也非常大。家庭護(hù)理員已達(dá)到40萬(wàn)，假如包括在護(hù)理設(shè)施中工作的人員，護(hù)理從業(yè)人員突破100萬(wàn)。也就是說(shuō)超過(guò)在汽車產(chǎn)業(yè)工作的職工人數(shù)?！?8〕加大養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)人才培育力度，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與職業(yè)人才互促互動(dòng)、和諧發(fā)展，無(wú)疑是發(fā)展社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在內(nèi)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的必然抉擇。養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)人才的培育和開(kāi)發(fā)工作必須堅(jiān)持科學(xué)人才觀、發(fā)展觀，樹(shù)立為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)的新理念，借鑒美國(guó)、日本等國(guó)家的管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，緊緊圍繞我國(guó)家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及其他養(yǎng)老模式的服務(wù)需求，通過(guò)專業(yè)培養(yǎng)、職業(yè)培訓(xùn)、以師帶徒等提升從業(yè)者現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)的技能與知識(shí)素養(yǎng)，為社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及其他養(yǎng)老提供源源不斷的高素質(zhì)的從業(yè)人員。

筆者以為，社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與、生態(tài)環(huán)境的支撐、保險(xiǎn)制度的優(yōu)化、開(kāi)發(fā)企業(yè)的轉(zhuǎn)型、交通通訊的便捷、稅收杠桿的撬動(dòng)、土地政策的支持、投入資金的催化、現(xiàn)代服務(wù)的配套、職業(yè)人才的培育等要素的高度集成與有機(jī)協(xié)同。它們的內(nèi)生關(guān)系可以用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型①系統(tǒng)動(dòng)力學(xué) (System Dynamic)是由美國(guó)麻省理工學(xué)院Forrester教授于1956年創(chuàng)立的一門分析研究復(fù)雜系統(tǒng)問(wèn)題的學(xué)科，是一種以反饋控制理論為基礎(chǔ)，以仿真技術(shù)為手段的研究復(fù)雜社會(huì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的定量方法。系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)在研究處理復(fù)雜的系統(tǒng)問(wèn)題時(shí)，具有擅長(zhǎng)處理周期性問(wèn)題，長(zhǎng)期性問(wèn)題，數(shù)據(jù)相對(duì)缺乏的問(wèn)題，高階次、非線性、時(shí)變性問(wèn)題的特點(diǎn)，并能進(jìn)行長(zhǎng)期的、動(dòng)態(tài)的、戰(zhàn)略性的定量分析研究，使人們應(yīng)用這一研究方法模擬社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式等復(fù)雜系統(tǒng)的行為和未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)成為可能。(圖2)來(lái)表達(dá)。

圖2 社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老要素的系統(tǒng)動(dòng)力模型

可以斷言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與、生態(tài)環(huán)境的支撐、保險(xiǎn)制度的優(yōu)化、開(kāi)發(fā)企業(yè)的轉(zhuǎn)型、交通通訊的便捷、稅費(fèi)杠桿的撬動(dòng)、土地政策的支持、投入資金的催化、現(xiàn)代服務(wù)的配套、職業(yè)人才的培育等十大要素是社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式這一系統(tǒng)得以順利運(yùn)作的牢固基石。如果其中某個(gè)或某幾個(gè)要素供給不足，社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)“短板”，從而會(huì)發(fā)生“系統(tǒng)故障”。目前，社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要由民政部門來(lái)協(xié)調(diào)和管理，但是要使社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系不可或缺的部分，僅靠民政部門顯然是杯水車薪。社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的科學(xué)發(fā)展，需要這些要素有機(jī)集成，需要這些要素供給或管理部門的通力協(xié)作，才能形成社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老得以科學(xué)發(fā)展的強(qiáng)大合力。

四、政府給力:促成社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老要素的集成與協(xié)同

社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式涉及到諸多要素的集成與協(xié)同。這些諸多要素的集成與協(xié)同度，大都與這些要素供給與管理的政策取向有關(guān)。因此，社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的科學(xué)發(fā)展，不僅要充分發(fā)揮市場(chǎng)配置養(yǎng)老資源的基礎(chǔ)性作用，而且要有賴于政策傾斜、政府給力。特別是，根據(jù)我國(guó)國(guó)情和老齡人口及其家庭的收入水平，我國(guó)的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能辦成高盈利性實(shí)體，而只能辦成保本微利并具有一定公益性的社會(huì)化機(jī)構(gòu)，沒(méi)有政策傾斜、政府給力是難以為繼的。筆者以為，各級(jí)政府至少應(yīng)該在“規(guī)劃”、“投入”、“規(guī)制”三大方面進(jìn)行相應(yīng)的制度安排，為社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式給力。

(一)規(guī)劃給力

2011年12月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃 (2011－2015年)》，即國(guó)辦發(fā)〔2011〕60號(hào)文件。該規(guī)劃表明，我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)仍然處于起步階段，還存在著與新形勢(shì)、新任務(wù)、新需求不相適應(yīng)的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在:缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，體系建設(shè)缺乏整體性和連續(xù)性;社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位嚴(yán)重不足，供需矛盾突出;設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一，難以提供照料護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等多方面服務(wù);布局不合理，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡;政府投入不足，民間投資規(guī)模有限;服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化程度不高，行業(yè)發(fā)展缺乏后勁;國(guó)家出臺(tái)的優(yōu)惠政策落實(shí)不到位;服務(wù)規(guī)范、行業(yè)自律和市場(chǎng)監(jiān)管有待加強(qiáng)等。正是基于以上考量，必須制定和實(shí)施社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃。各級(jí)地方政府應(yīng)該根據(jù)這一總體規(guī)劃和地區(qū)區(qū)情，制定各地社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的詳細(xì)規(guī)劃，在詳細(xì)規(guī)劃中還要制定“居家養(yǎng)老”、“社區(qū)養(yǎng)老”、“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的子規(guī)劃，對(duì)各種養(yǎng)老模式涉及的土地劃撥、財(cái)政投入、信貸支持、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、稅費(fèi)優(yōu)惠等應(yīng)該有具體的定量指標(biāo)。

在“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的子規(guī)劃中，要對(duì)社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所涉及各種要素的配置與協(xié)同作出明確規(guī)定，界定清晰各要素相關(guān)管理部門的責(zé)任與義務(wù)。社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老既是社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，也是一種新興產(chǎn)業(yè)，是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一個(gè)重要門類。因此，要把職業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)規(guī)劃作為“規(guī)劃給力”的重要層面。制定和實(shí)施好職業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)規(guī)劃，一是要做好市場(chǎng)調(diào)查，摸清楚職業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才需要具備何種技能與素養(yǎng)，需要哪幾種具體門類，需要多少數(shù)量，從而才能使得職業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)規(guī)劃具有科學(xué)性和可操作性。二是將職業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)規(guī)劃與有關(guān)?？菩愿咝?、有關(guān)高等和中等職業(yè)院校的人才培養(yǎng)規(guī)劃銜接，加大老年醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)以及心理學(xué)等方面專業(yè)化人才的培養(yǎng);同時(shí)，通過(guò)在職培訓(xùn)規(guī)劃的實(shí)施，來(lái)提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)。三是盡快建立符合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老從業(yè)人員從業(yè)資格認(rèn)證體系，在職業(yè)道德、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)技能等方面進(jìn)行崗前培訓(xùn)及資格考察，從而保證和不斷提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)從業(yè)人員的基本素質(zhì)，穩(wěn)定養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)隊(duì)伍。

(二)投入給力

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，擴(kuò)大社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老范圍，除了老年人所在家庭、所在單位具有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力之外，除了投資人強(qiáng)有力的資金保障外，政府在財(cái)力上給予多方位的支持必不可少。社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)要求高、投入大，微利保本且具有一定公益性特點(diǎn)，使其資金回收較慢，政府應(yīng)該給予開(kāi)辦社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一定的財(cái)政資助。

一是要進(jìn)一步健全養(yǎng)老社會(huì)保障體系，除了鞏固城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的成果，還要逐步擴(kuò)大農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的范圍，提高養(yǎng)老金支付標(biāo)準(zhǔn)。在這方面，特別是要注重城鎮(zhèn)無(wú)保障人員、農(nóng)村生活困難群體的養(yǎng)老保障供給。

二是進(jìn)一步加大政府對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入力度，也可采取民辦公助、民辦社會(huì)各界捐助等多種形式，特別是鼓勵(lì)社會(huì)資金以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股等方式興辦社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu);對(duì)純民辦的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)其建設(shè)投資貸款可給予貼息、供地優(yōu)惠、稅費(fèi)減免等，并根據(jù)吸收老年人入住的數(shù)量給予專項(xiàng)年度補(bǔ)貼與資助。

三是以稅費(fèi)減免的激勵(lì)，以及輿論褒獎(jiǎng)等舉措，鼓勵(lì)社會(huì)各界捐助社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或捐助社會(huì)化養(yǎng)老項(xiàng)目，對(duì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人等社會(huì)力量向社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，在繳納企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅前準(zhǔn)于全額扣除，以使更多老年人能享受到社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的優(yōu)惠養(yǎng)老服務(wù)。

四是當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)主要責(zé)任在地方，但欠發(fā)達(dá)地區(qū)的財(cái)力有限。所以，應(yīng)該加大中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)給予專項(xiàng)資金的投入，允許地方發(fā)行養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項(xiàng)債券。

(三)規(guī)制給力

政府有關(guān)部門制定相應(yīng)規(guī)范，發(fā)揮監(jiān)管職能，行業(yè)協(xié)會(huì)要發(fā)揮自律職能，共同實(shí)現(xiàn)對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與規(guī)制。對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一定要強(qiáng)調(diào)營(yíng)利性與公益性并重，保本微利;對(duì)于純粹營(yíng)利性的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府不予投入支持、不給任何形式的稅費(fèi)減免，也不給經(jīng)常性補(bǔ)貼。社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)模、檔次以及價(jià)位的高低，都要從我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的實(shí)際情況出發(fā)，而不能追求大規(guī)模和高檔次，應(yīng)該適度規(guī)模和多檔次，尤其要鼓勵(lì)開(kāi)辦中低價(jià)位的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。當(dāng)然，對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的養(yǎng)老服務(wù)，要進(jìn)行分類的價(jià)格監(jiān)管:基本養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行保本或政府補(bǔ)貼保本運(yùn)行原則;個(gè)性化、特殊、高端的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，可根據(jù)服務(wù)的復(fù)雜程度和強(qiáng)度，實(shí)行市場(chǎng)化盈利運(yùn)行原則。

同時(shí)，還要建立健全社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系和產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)的法律、法規(guī);建立健全養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系和管理體制，在服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)收費(fèi)、爭(zhēng)端仲裁等方面健全規(guī)制;加強(qiáng)政府監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，通過(guò)公開(kāi)的信息化建設(shè)、合理的考評(píng)體系建設(shè)，使社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)信息能夠?yàn)樯鐣?huì)大眾所知，接受全社會(huì)監(jiān)督;建立規(guī)范的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度和退出機(jī)制等。

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