徐 勇 徐 昕

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后常見并發(fā)癥，是影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)和卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。腦卒中后的抑郁癥狀一般發(fā)生在腦卒中后2 周，患者可能由于抑郁焦慮引起血壓升高而加重病情，所以快速安全的治療就顯得尤為重要。本文搜集了58 例PSD 患者，選用西酞普蘭與舍曲林對照治療，并觀察其療效和安全性，現(xiàn)報道如下:

1 對象和方法

1.1 對象 為青島市精神衛(wèi)生中心和青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2009 年1 月～2011 年8 月門診或住院患者58 例，其中男28 例，女30 例，年齡49～76 歲，平均(61.32 ±3.28)歲。腦出血26 例，腦梗死32例。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合疾病及有關(guān)保健問題的國際分類第10 版(ICD-10)腦器質(zhì)性精神障礙的診斷;②符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥18 分;④患者均無藥物過敏史、無其它軀體疾病及精神障礙。入組患者隨機(jī)分為西酞普蘭組和舍曲林組，西酞普蘭組31 例，其中男14 例，女17 例，年齡49～71 歲，平均為(58.45 ±2.87)歲，HAMD 評分為18～28 分，平均(22.73 ±6.99)分;舍曲林組27 例，其中男14 例，女13 例，年齡52～76 歲，平均(64.06 ±5.37)歲，HAMD 評分20～29 分，平均(25.51±7.64)分。兩組在性別、年齡、抑郁程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均在接受腦血管病常規(guī)治療和神經(jīng)營養(yǎng)藥物及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用西酞普蘭和舍曲林，腦器質(zhì)性精神障礙用藥應(yīng)遵循比一般劑量小，緩慢加量的原則［1］，故西酞普蘭為10～15mg/d 和舍曲林50～100mg/d，連續(xù)治療4周。整個過程不合并其它抗抑郁藥物，對失眠患者短期內(nèi)合并小劑量苯二氮類藥物。治療1、2、4 周末采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定療效，減分率＞75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為有效，≤25%為無效。治療4 周末采用治療時出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)評定不良反應(yīng)，≥2分視為不良反應(yīng)。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD 評分比較(見附表)。

附表 兩組治療前后HAMD 評分比較

由附表顯示，治療1 周后，兩組HAMD 評分即與治療前有顯著性降低，(t=2.053～7.696，P ＜0.05，P ＜0.01)，治療1 周末，西酞普蘭組評分顯著低于舍曲林組(t=2.076，P ＜0.05)，治療2 周末和4 周末，兩組間HAMD 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.267，1.220，P ＞0.05)。

2.2 兩組療效比較 西酞普蘭組痊愈10 例，顯著進(jìn)步12 例，進(jìn)步6 例，無效3 例，有效率為90.3%;舍曲林組則分別為9 例，8 例，7 例，3 例，有效率為88.9%，兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療4 周末，西酞普蘭組食欲下降5 例，頭暈、頭痛3 例，煩躁2 例，便秘2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為38.7%;舍曲林組惡心4例，便秘3 例，頭暈、頭疼2 例，嗜睡2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.7%。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.032，P ＞0.05)。所有患者血常規(guī)、心電圖、肝、腎功能未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討 論

SSRI 是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，通過選擇性抑制突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，提高突出間隙的5-羥色胺濃度從而治療抑郁癥。有研究發(fā)現(xiàn)，西酞普蘭是SSRIS 類抗抑郁藥中對5-羥色胺選擇性最強(qiáng)，而對腎上腺素、組胺和膽堿能受體作用最小的藥物［2］，且對P450酶抑制作用也較小，特別適合合并軀體疾病需要合并其它藥物的患者［3］，舍曲林與華法林等抗凝血藥物無相關(guān)作用，可作為治療的一線用藥［4］。

本文顯示，西酞普蘭和舍曲林治療有效率分別為90.3%和88.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療1周后，兩組HAMD 評分即與治療前有顯著性降低，西酞普蘭組評分則顯著低于舍曲林組，治療2周末和4 周末兩組間HAMD 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，兩藥存在不同程序的多種不良反應(yīng)，但隨著治療時間的延長而逐漸減輕，其中西酞普蘭以食欲下降為主，而舍曲林則以惡心為主，兩組沒有因不能耐受不良反應(yīng)而脫落的病例，說明兩種藥物不良反應(yīng)輕微。

綜上，西酞普蘭與舍曲林治療腦卒中后抑郁均具有起效快、不良反應(yīng)輕微、依從性好等特點(diǎn)，但西酞普蘭起效較舍曲林更快，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

1 江開達(dá).精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:61.

2 石少波，管潔，鞠培娟.西酞普蘭與阿米替林治療老年抑郁癥的對照研究［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(2):157～158.

3 Kimura M，Robinson RG，Kosier JT.Treatment of cognitive impairment after post-stroke depression:a double-blind treatment trial［J］.Stroke，2000，31(7):1482～1486.

4 Turner-Stokes L，Hassan N.Depression after stroke:a review of the evidence base to inform the development of an integrated care pathway.Part 2:Treatment altematives［J］.Clin Rehabil 2002，16(3):248～260.